Puhke EKG (elektrokardiogramm; elektrokardiograafia) viitab kõigi elektriliste aktiivsuste summa ajutisele registreerimisele süda lihaskiud elektrokardiograafi abil. See EKG tehakse patsiendi lamades ja lõdvestudes. Standard elektrokardiogramm on 12-viima EKG, mis salvestab aja jooksul üheaegselt 12 juhtmest. EKG abil süda saab määrata südame löögisagedust, südame rütmi ja asenditüüpi (südame elektriline telg). Lisaks saab lugeda kodade (lat. Aatrium) ja vatsakeste (lat. Vatsakesed) elektrilist aktiivsust.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ilmsed, teadaolevad või kahtlustatavad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu koronaararterite haigus (CAD; pärgarterite haigus), südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), hüpertensioon (kõrge vererõhk) koos võimaliku südame laienemisega
- eest ravi kontroll (eriti koos ravimid nagu tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid), digoksiin ja teised).
- Suure riskiga patsientide, tundlike ametirühmade (nt bussijuhid, piloodid) ja operatsioonieelne skriinimine.
- Südame rütmihäired, nt
- Sinussõlm - siinuse tahhükardia (> 100 lööki minutis), siinusbradükardia (<60 lööki minutis).
- Supraventrikulaarne - kodade virvendus (VHF), kodade laperdus (tüüpiline ja ebatüüpiline).
- Vatsakese - ventrikulaarne fibrillatsioon, vatsakeste laperdus, ventrikulaarne tahhükardia.
- AV blokeeringud:
- AV-blokeering I °
- AV plokk II °
- Mobitz 1 tüüp (Wenckebachi perioodilisus)
- Liik Mobitz 2 koos varieeruv üleminek
- AV blokaad III
- Intraventrikulaarse juhtivuse häired, nt vasaku kimbu haru blokeerimine (LSB; püsiv või vahelduv), parema kimbu haru blokeerimine (RSB; püsiv või vahelduv, täielik või mittetäielik)
- Südamehaigus hüpertroofia - südamelihase suurenemine mass ja süda kaal, näiteks hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Müokardi infarkt (südameatakk)
- Kaasnevad haigused, nt kroonilised kops haigus, äge perikardiit (põletik perikard), elektrolüütide tasakaaluhäirete kahtlus (eriti kaalium, kaltsium).
- Südamestimulaatori teraapia
Enne uuringut
EKG on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis ei vaja patsiendilt mingit ettevalmistust.
Protseduur
Elektrokardiograafia võimaldab tuletada kõigi südamelihaskiudude elektrilisi tegevusi ja kuvada neid lainevormidena elektrokardiogramm (EKG). Südames on spetsiaalne stimulatsioonisüsteem, milles moodustub elektriline ergastus, mis seejärel levib läbi juhtimissüsteemi. Ergutus genereeritakse siinussõlm, mis asub parempoolne aatrium südamest. The siinussõlm nimetatakse ka südamestimulaator sest see ajab südant teatud sagedusel. Seda kontrollib sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem (vaguse närv), mis mõjutavad seega oluliselt südamerütmi. Siinussõlmest liigub elektriline impulss kiudude kimpude kaudu AV-sõlme (atrioventrikulaarne sõlm). See asub ristmikul vatsakestega (südamekambrid) ja reguleerib impulsside edastamist südamekambritesse. Ergutusjuhtivuse perioodi nimetatakse atrioventrikulaarseks juhtimisajaks (AV aeg). See vastab PQ aja kestusele EKG-s. Kui siinusõlm ebaõnnestub, AV-sõlme saab üle võtta funktsiooni esmase rütmigeneraatorina. The südame löögisageduse on siis 40-60 lööki minutis. Kui stiimulite edastamisel on tugev ajaline viivitus AV-sõlme või see ebaõnnestub, kliiniline pilt nn AV-plokk tekib. EKG puhkeolek tehakse tavaliselt patsiendi lamades. Elektrilised impulsid saadakse elektroodide abil (imemiselektroodid; kleepuvad elektroodid). Elektroodid asetatakse kätele, jalgadele ja rind Selleks otstarbeks. Tuletised tähistavad südamevoolude tekitatud potentsiaalsete erinevuste mõõtmist. Eristatakse jäsemete juhtmeid, mis mõõdavad potentsiaalseid erinevusi jäsemete vahel, ja rind juhtmed, mille määravad rindkere elektroodid. Jäsemete juhtmeid mõõdetakse tavaliselt vastavalt Einthovenile (I, II, III) ja Goldbergerile (aVR, aVL, AVf); rind seinajuhtmeid mõõdetakse tavaliselt Wilsoni järgi (V1-V6; vt allpool). 12.-viima EKG, jäseme juhtmed vastavalt Einthovenile (I, II, II) ja Goldbergeri (aVR, aVL, AVf) ja rindkere seina juhtmed vastavalt Wilsonile (V1-V6) salvestatakse üheaegselt. EKG-aparaat võimendab neid impulsse ja kuvab need kas EKG kõverana (elektrokardiogramm) ekraanil või prindib need paberiribale. Uuringu kestus on tavaliselt vähem kui minut.
Elektroodi asend
Wilson viima on unipolaarne rindkere seina plii, mis registreeritakse regulaarselt 6 elektroodi (V1-V6) abil. Elektroodid asetatakse järgmiselt:
| V1 | ICR parempoolses servas rinnak (rinnaluu). |
| V2 | 4. ICR vasakpoolses servas rinnak. |
| V3 | V2 ja V4 vahel 5. ribil |
| V4 | 5. ICR ristumine vasaku medioklavikulaarjoonega. |
| V5 | V4-ga sama kõrgus eesmisel aksillaarjoonel (VAL). |
| V6 | Sama kõrgusega kui V4, keskjoonel (MAL). |
| Valikuline, näiteks kahtlustatav tagaseina infarkt, järgneb lisaks V4 tasemele ka: | |
| V7 | tagumisel aksillaarjoonel (HAL) |
| V8 | abaluu joonel |
| V9 | paravertebraalsel joonel |
legend
- ICR - roietevaheline ruum
- Medioklavikulaarne joon - kujuteldav joon jooksmine vertikaalselt läbi rangluu keskosa (kaelarihm).
- Aksillaarjoon - kujuteldavad jooned, mis on orienteeritud kaenla (aksilla) anatoomilisele kujule.
- Abaluu - kujuteldav joon jooksmine vertikaalselt läbi alumise nurga (angulus inferior) abaluu (abaluu).
- Paravertebraalne joon - kujuteldav joon jooksmine vertikaalselt läbi selgroo põikprotsesside (processus transversi).
EKG kõver
Normaalne EKG näitab kõveras iseloomulikke piike, mida alates Einthovenist (1990) nimetatakse tähtedega P, Q, R, S, T ja U. EKG koosneb kodade ja vatsakeste osast. Südame elektrofüsioloogilisi protsesse saab määrata elektrokardiogrammi kõvera erinevatele osadele:
| Kirjeldus | |
| P-laine | Kodade ergastus, mis pärineb siinusõlmest ja levib kõigepealt läbi parema aatriumi, seejärel vasaku aatriumi. P-laine kestus: ≤ 100 ms |
| PQ rada | Horisontaalne joon, mis ulatub P-laine lõpust QSR-kompleksi alguseni; aeg kodade ergastuse lõpust vatsakese ergastamise alguseni. PQ aja kestus: 120-200 ms. |
| QRS kompleks | Algab väikese negatiivse Q-teravikuga; järgnev kõrge R-piik on enamiku südamelihasrakkude ergastuse peegeldus; negatiivne S-tipp näitab depolarisatsiooni viimast faasi QRS kompleksi kestus (QRS kestus; QRS aeg): 110-120 ms. |
| J-punkt | Üleminek S-punktilt ST-punktile |
| ST marsruut | Kõik vatsakeste (südamekambri) rakud on nüüd polariseeritud; EKG näitab isoelektrilist joont (= läbipaine puudub), mis ulatub QRS kompleksi lõpust kuni T laine alguseni. |
| T laine | Tekib repolarisatsioonist, st vatsakeste ergutusregressioonist; on tavaliselt positiivne |
| QT kestus | Sünonüümid: QT aeg, QT intervall; vastab ventrikulaarsele süstoolile, sõltub südame löögisagedusest; sisaldab QRS kompleksi, ST segmenti ja T laine. QT aja kestus sõltub tugevalt sagedusest: umbes 350–440 ms |
| U-laine | Pidevalt esinev tõus pärast T-lainet; positiivne madal tõus pärast T-lainet; Arvatakse, et U-laine vastab Purkinje rakkude repolarisatsioonile. |
EKG muudatused ja nende võimalik tõlgendamine on välja töötatud vastava kliinilise pildi juures. Täiendavad märkused
- PR-intervall, mis näitab atrioventrikulaarse (AV) sõlme kaudu kodadest pärineva signaali juhtimise kestust elektrokardiogrammil (EKG) tema kimpudesse ja Purkinje kiududesse, on geneetiliste häirete suhtes väga vastuvõtlik. Kogu genoomi hõlmavas uuringus kirjeldatakse 202 geenilookuse variante, mis kas lühendavad või pikendavad PR-intervalli:
- PR-intervalli pikenemine = ergastuse juhtimise viivitus Tulemuseks võib olla AV-plokk koos bradükardia (südamelöögid on liiga aeglased: <60 lööki minutis), mis nõuab a südamestimulaator.
- PR-intervalli lühendamine. Selle tulemuseks võib olla eel-ergastussündroom - nagu Wolff-Parkinson-White'i sündroom (AV sõlme uuesti sisenev tahhükardia (AVRT) koos eeleeluga) - tahhükardiaga (antud juhul: korrapäraste, tavaliselt kiirete südamepekslemiste äkiline tekkimine; südame löögisageduse: 160-250 / min).
