Östrogeeni puudus: Kirjeldus
Östrogeenipuuduse korral on östrogeenide (näiteks östradiooli) kontsentratsioon organismis liiga madal. See on steroidhormoonide rühm, mis vastutab peamiselt naiste reproduktiivsüsteemi arengu ja reguleerimise eest, samuti sekundaarsete seksuaalomaduste (nt rinnad) väljakujunemise eest.
Ka meestel on väike kogus östrogeeni. Siin on hormoonid olulised muu hulgas luude tervise ja rasvade ainevahetuse jaoks.
Lisateavet nende suguhormoonide tekke ja ülesannete kohta saate lugeda artiklist Östrogeen.
Östrogeenipuudus: sümptomid
Östrogeenipuudus väljendub erinevates sümptomites, mis mõjutavad üldist tervist ja enesetunnet. Järgmine loend sisaldab kõige levinumaid sümptomeid, mis tavaliselt ilmnevad östrogeenipuuduse korral:
Ebaregulaarsed või puuduvad menstruatsioonid.
Östrogeen mängib naiste menstruaaltsükli reguleerimisel olulist rolli. Seetõttu põhjustab madal östrogeenitase sageli ebaregulaarseid või nõrgenenud menstruatsioone. Mõnikord katkeb menstruatsioon isegi täielikult (amenorröa).
Need muutused võivad mõjutatud naistele väga stressi tekitada. Need mõjutavad ka naiste viljakust.
Kuumad hood ja öine higistamine
Lisaks häirivad und ootamatult tekkiv kuumatunne ja higistamine (mõnikord koos südamekloppimisega). Päevasel ajal on naised sageli seetõttu väsinud ja ärritunud.
Siiski ei kaasne hormonaalse muutusega alati kuumahood – mõned naised teatavad ka külmatundest, mis on tõenäoliselt tingitud vereringeprobleemidest.
Kuivad, õhemad limaskestad kuse- ja suguelundites
Östrogeenipuudus muudab limaskestad, eriti kuse- ja suguelundites (urogenitaaltraktis). Need muutuvad õhemaks, kuivemaks ja vähem elastseks.
Tagajärjed kuseteedele
Kuseteedes võivad muutused põhjustada urineerimisprobleeme: Limaskesta kuivamine võib põhjustada sügelust ja põletust kusitis. Sagedamini on haigetel ka suurenenud tung urineerida, kuid urineerimisel eritub uriinist vaid väike kogus (pollakiuuria).
Östrogeenipuudusest tulenev limaskesta hõrenemine võib soodustada ka põletikku, näiteks põiepõletikku (tsüstiit).
Tagajärjed suguelunditele
Östrogeenipuudus põhjustab ka tupe kudede kuivamist ja kokkutõmbumist (atroofiat). See võib muuta seksuaalvahekorra haigete naiste jaoks ebamugavaks või valulikuks.
Teine soodustav tegur on see, et östrogeeni puudumine muudab tupest väljumist. Sageli muutub see õhemaks ja vähem libedaks.
Hapramad luud
Östrogeen on suure luutiheduse ja seega tugevate luude jaoks hädavajalik. See reguleerib luud moodustavate rakkude (osteoblastide) ja luud lagundavate rakkude (osteoklastide) aktiivsust.
Seetõttu väheneb luutihedus, kui östrogeeni tase on madal. Luud muutuvad seega hapramaks ja suureneb osteoporoosi oht (tagajärjed nagu seljavalu, luumurrud ka ilma suurema jõuta jne).
Psühholoogilised sümptomid
Östrogeen mängib rolli meeleolu ja emotsionaalse heaolu reguleerimisel.
Seega soodustab östrogeenipuudus meeleolu kõikumisi, depressiivset meeleolu ja ärevust. Selle tulemusena kannatavad sageli kannatanute sotsiaalsed suhted ja töötulemused.
Kognitiivsed häired
Kui östrogeeni tase veres on liiga madal, mõjutab see negatiivselt kognitiivseid funktsioone ja mälu. Östrogeenipuudust seostatakse Alzheimeri tõve ja muude dementsuse vormide suurenenud riskiga.
Kardiovaskulaarsed riskid
Östrogeenil on kardiovaskulaarsüsteemi kaitsev toime, aidates kaasa näiteks veresoonte elastsusele (oluline vererõhu reguleerimiseks) ja positiivselt mõjutades lipiidide ainevahetust.
Östrogeenipuudus võib seega suurendada südamehaiguste, insuldi ja muude südame-veresoonkonna probleemide riski.
Kaalutõus
Menopausis naistel võib kaalutõusu esile kutsuda mitte ainult östrogeenipuudus, vaid ka aeglustunud põhiainevahetus ja suurenenud nälg. Ka veepeetus kudedes (turse), mis esineb sagedamini viimasel menstruatsioonieelsel perioodil (menopaus), tõstab sageli ka kaalu näitu.
Valu
Östrogeenipuudus võib nõrgendada vaagnapõhjalihaseid ja sidemeid, mis võib põhjustada kõhuvalu ja ebamugavustunnet. Selle kohta tehtud uuringu tõendid on aga ebaselged.
Östrogeenipuudust seostatakse ka lülidevaheliste ketaste kiirenenud vananemisega, mis sageli kutsub esile seljavalu.
Lisaks soodustab östrogeenipuudus liigesevalu ja põletikku, sest östrogeenil on põletikuvastased omadused.
Juuste väljalangemine
Östrogeenid mängivad rolli juuste kasvus ja terve naha säilitamises. Seetõttu östrogeenipuuduse korral juuksed hõrenevad ja muutuvad rabedamaks. Mõnel juhul põhjustab see nähtavat juuste väljalangemist.
Neelamisraskused ja norskamine
Seni on aga ebaselge, milliste mehhanismide toimel võivad menopausiaegsed hormonaalsed muutused (näiteks östrogeenipuudus) neelamisraskusi põhjustada.
Mõned menopausis naised teatavad ka sagedamini norskamisest või uneapnoe sündroomist. Kas östrogeenipuudus neid kaebusi esile kutsub, pole veel tõestatud.
Östrogeenipuudus: ravi
See, kas ja kuidas östrogeenipuudust ravitakse, sõltub konkreetsest juhtumist. Otsustavad on näiteks see, mis põhjustab madalat östrogeenitaset ja kui tugevad on sellest tulenevad sümptomid.
Põhimõtteliselt on östrogeenipuuduse kompenseerimiseks mitmeid viise:
Hormoonasendusravi (HRT).
HAR on kõige levinum ravimeetod östrogeenipuuduse korrigeerimiseks, eriti menopausi sümptomitega naistel. Siiski ei ole eesmärk taastada hormoonide taset menopausieelsele tasemele.
Pigem on eesmärk tõsta östrogeeni taset veres sedavõrd, et östrogeenivaeguse piinavad sümptomid taanduksid.
Selle saavutamiseks manustatakse patsientidele östrogeeni (sageli kombineerituna progesterooniga) pillide, plaastrite, geelide, kreemide või tuperõngaste kujul. See võib leevendada ebameeldivaid östrogeenipuuduse tunnuseid, nagu kuumahood, öine higistamine ja tupekuivus, parandades seega oluliselt haigete elukvaliteeti.
Hormoonasendusravi on osutunud ohutuks ja tõhusaks ravimeetodiks paljudele naistele, kes kannatavad valusate menopausi sümptomite all. Sellegipoolest kaasneb sellega ka riske:
Näiteks suurendab HAR verehüüvete ja sellest tuleneva veresoonte oklusiooni, nagu insult või kopsuemboolia, riski. Samuti suureneb mõnede vähivormide (nt rinnavähi) risk.
Neid riske saab aga vähendada, kui arstid kohandavad hormoonravi individuaalselt naise haigusloo ja olemasolevate riskiteguritega – näiteks hormoonpreparaadi tüübi ja annuse osas.
Lisateavet HAR kasulikkuse ja riskide kohta leiate artiklist Hormoonasendusravi.
Kohalik östrogeenravi
Naistele, kes kannatavad selliste lokaalsete sümptomite all nagu tupepiirkonna kuivus ja kudede atroofia, võib puhas vaginaalne östrogeenipreparaat olla tõhus ravi.
Vaginaalse kreemi, tupetablettide või tuperõnga kaudu saab tupekude otse väikese annuse östrogeeni. See võimaldab suurendada kohalikku hormooni kogust, mis võib leevendada lokaalseid östrogeenipuuduse sümptomeid – minimaalsete süsteemsete kõrvalmõjudega.
Erand: suurtes annustes östradiooli kreemid
Selle tulemusena – nagu ka teiste hormoonasendusravi vormide puhul – võivad tekkida süsteemsed kõrvaltoimed, näiteks suurenenud risk rinna- ja munasarjavähi ning verehüüvete tekkeks.
Peale selle reageerivad mõned naised kohalikule östrogeeni manustamisele, näiteks ajutise sügeluse, naha põletuse ja/või nahalööbega.
Te peaksite kasutama suures annuses östradiooli vaginaalseid kreeme ainult ühe ravitsükli jooksul maksimaalselt nelja nädala jooksul. Samuti peaksite hoiduma nende kasutamisest, kui kasutate juba mõnda teist hormoonasendusravi ravimit (nt hormoontablette).
Östrogeeni retseptori selektiivsed modulaatorid (SERM).
SERM-id on ravimite klass, mis toimivad selektiivselt östrogeeni dokkimiskohtadele (retseptoritele) erinevates kudedes. Seega võivad need aidata leevendada teatud östrogeenipuuduse sümptomeid, nagu luukadu, ilma tavapärase HAR-ga seotud riskideta.
Üks selle ainete rühma esindaja on raloksifeen. See on heaks kiidetud menopausijärgses eas naiste osteoporoosi ennetamiseks ja raviks.
Bioidentne hormoonasendusravi (BHRT)
Siiski on oluline meeles pidada, et BHRT ohutust ja efektiivsust ei ole veel selgelt tõestatud.
Östrogeenipuudus: mida saate ise teha
Kui sind vaevavad sellised sümptomid nagu kuumahood, unehäired ja östrogeenipuudusest tingitud kaalutõus, võid ka ise midagi ette võtta.
Tervislik eluviis
Tervislik eluviis võib aidata leevendada mõningaid östrogeenipuuduse sümptomeid ja tõsta üldist heaolu. Mõtetud toimingud hõlmavad järgmist:
- korrapärase teostamisega
- tasakaalustatud toitumine
- stressi juhtimine / stressi vähendamine
- Tervisliku kaalu säilitamine
Need strateegiad avaldavad positiivset mõju hormoonide tasakaalule.
Ravimtaimed
Mõned taimed, nagu soja ja punane ristik, sisaldavad niinimetatud fütoöstrogeene. Need on östrogeenisarnase toimega taimsed ühendid. Seetõttu kasutatakse menopausi sümptomite raviks sageli näiteks soja- või punase ristiku ekstrakte sisaldavaid toidulisandeid.
Vastavalt kehtivatele peri- ja postmenopaussi juhistele võivad fütoöstrogeenid tõepoolest olla kasulikud. Andmed on aga ebaselged ja paljude preparaatide ohutus on ebakindel.
Veel üks ravimtaim, mida sageli mainitakse tõhusa abivahendina kuumahoogude vastu & co. on must cohosh (Cimicifuga). Ravimtaime standardsed ekstraktid on ametlikult heaks kiidetud menopausi sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimitena.
Alternatiivne meditsiin
Mõned alternatiivsed meetodid, nagu nõelravi või jooga, võivad samuti leevendada östrogeenipuuduse sümptomeid. Nende meetodite tõhusust ei ole veel selgelt tõestatud.
Mõned naised siiski toetuvad neile ja kasutavad neid – sageli lisaks muudele meetmetele (nt hormoonasendusravi) tervikliku raviplaani osana.
Östrogeenipuudus: põhjused ja riskitegurid
Östrogeenipuuduse teket soodustavad mitmesugused põhjused ja riskitegurid. Kõige tavalisemad on:
Menopausi
Menopaus on loomulik bioloogiline protsess, mis tähistab naise viljaka (sigimisperioodi) lõppu: östrogeeni tootmine munasarjades väheneb järk-järgult.
Mingil hetkel saabub viimane menstruatsioon (menopaus). Tavaliselt juhtub see vanuses 45–55.
Enneaegne menopaus
Arstid räägivad enneaegsest menopausist, kui munasarjad lakkavad töötamast enne 40. eluaastat ja seega ka östrogeeni tootmist. Teine termin selle kohta on primaarne munasarjapuudulikkus (POF).
Seotud östrogeenipuudus võib noortel naistel esile kutsuda samu sümptomeid, mis esinevad vanematel naistel "tavalise" menopausi ajal – näiteks tupe kuivus ja kuumahood.
Meditsiiniline ravi
Liiga vähese östrogeeni põhjuseks võivad olla ka mitmesugused meditsiinilised protseduurid.
Näiteks kui üks või mõlemad munasarjad eemaldatakse kirurgiliselt (nn ooforektoomia või ovariektoomia), vähendab see loomulikult östrogeeni tootmist. Keemiaravi ja kiiritusravi võivad anda sama efekti.
Need ravimeetodid on aga sageli kohustuslikud erinevate seisundite, näiteks vähi või endometrioosi raviks.
Hüpogonadism
Mõiste hüpogonadism viitab sugunäärmete (munasarjade, munandite) alatalitlusele. Eriti munasarjade puhul on see seotud piiratud hormoonide tootmisega, st östrogeenipuudusega.
Hüpogonadism võib olla tingitud kaasasündinud häiretest, nagu Turneri sündroom, või omandatud häiretest, nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). See põhjustab puberteedi hilinemist noorukitel. Mõnel juhul areneb välja ka viljatus ja mitmesugused terviseprobleemid.
Ebasoodsad elustiili tegurid
Mõnikord on ebatervislik eluviis põhjuseks, kui östrogeen on liiga madal.
Näiteks ekstreemne kaalulangus, liigne liikumine ja toitumishäired häirivad organismi hormonaalset tasakaalu. See võib muu hulgas põhjustada madalat östrogeeni taset.
Geneetilised tegurid ja autoimmuunhaigused
Näiteks autoimmuunse oophoriidi korral ründab immuunsüsteem munasarju, põhjustades kudede põletikku. Selle tulemusena ebaõnnestuvad munasarjad enneaegselt (primaarne munasarjapuudulikkus, POF) – östrogeeni tase langeb.
Östrogeenipuudus: uuringud ja diagnoosimine
Östrogeenipuuduse tuvastamiseks on vajalik haigusloo põhjalik hindamine, füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed testid – ja mõnikord ka muud testid. Eesmärk on välja selgitada hormooni puudulikkuse algpõhjus ja välistada muud võimalikud seisundid, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid.
Meditsiiniline ajalugu
Esmalt kogub arst teie haiguslugu (anamneesi). See võib sisaldada teavet teie menstruaaltsükli, menopausi alguse, varasemate operatsioonide ja mis tahes haigusloo kohta.
Arst küsib teilt üksikasjalikult ka teie sümptomeid. Need võivad anda täpsemat teavet hormonaalse tasakaalutuse kohta.
Füüsiline läbivaatus
Füüsilise läbivaatuse põhjal hindab arst teie üldist tervislikku seisundit ja otsib nähtavaid östrogeenipuuduse tunnuseid (nt kuivad limaskestad, juuste väljalangemine).
Laboratoorsed testid
Pärast seda määratakse sageli vereanalüüsid erinevate hormoonide tasemete mõõtmiseks. Kõige sagedamini määratakse östrogeeni, progesterooni, folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) taset veres.
Lisaks on sageli vajalikud kilpnäärme funktsiooni ja teiste hormoonide testid, et välistada haigusseisundid, mille sümptomid on sarnased östrogeeni puudulikkusega.
Pildiuuringud
Mõnel juhul on pildiuuringud abiks östrogeenipuuduse täpsemaks selgitamiseks.
Munasarjade visualiseerimiseks ning nende struktuuri ja funktsiooni hindamiseks saab kasutada näiteks ultraheliuuringut või magnetresonantstomograafiat (MRI). See võib aidata tuvastada selliseid haigusi nagu polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) või kasvajaid, mis võivad põhjustada östrogeenipuudust.
Täiendavad testid
Kui kahtlustatakse östrogeenipuuduse autoimmuunset või geneetilist põhjust, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid uuringuid.
Näiteks aitab karüotüübi analüüs tuvastada kromosoomianomaaliaid nagu Turneri sündroom, mis põhjustab sugunäärmete hüpogonadismi ja seega östrogeeni puudulikkust.
