3. tüüpi diabeet: vormid ja põhjused

Mis on 3. tüüpi diabeet?

Mõiste 3. tüüpi diabeet viitab "muud spetsiifilised diabeeditüübid" ja hõlmab mitmeid suhkurtõve erivorme. Need on kõik palju haruldasemad kui kaks peamist vormi, 1. tüüpi diabeet ja 2. tüüpi diabeet. 3. tüüpi diabeet hõlmab järgmisi alarühmi:

  • 3a tüüpi diabeet: põhjustatud insuliini tootvate beetarakkude geneetilistest defektidest; nimetatakse ka MODY-ks
  • 3b tüüpi diabeet: põhjustatud insuliini toime geneetilistest defektidest
  • 3d tüüpi diabeet: põhjustatud endokriinsüsteemi haigustest/häiretest
  • 3e tüüpi diabeet: põhjustatud kemikaalidest või ravimitest
  • 3f tüüpi diabeet: põhjustatud viirustest
  • 3g tüüpi diabeet: põhjustatud autoimmuunhaigustest
  • 3h tüüpi diabeet: põhjustatud geneetilistest sündroomidest

Milline on oodatav eluiga 3. tüüpi diabeediga?

Kui diabeet on geneetiline või põhjustatud muudest haigustest, siis enamasti on just kaasuvad haigused need, mis määravad diabeedi kulgu.

MODY prognoos

MODY1 puhul on olukord hoopis teistsugune: see 3. tüüpi diabeedi vorm on üha raskem ja põhjustab sageli sekundaarseid haigusi. Siin on vaja kõrgenenud veresuhkru taset alandada suukaudsete diabeediravimitega (sulfonüüluuread). Mõned MODY patsiendid vajavad insuliini kõrges eas.

Teised MODY variandid on äärmiselt haruldased.

MODY patsiendid liigitatakse sageli 1. tüüpi diabeetikuteks. Kui nad on tugevalt ülekaalulised (mis on haruldane), diagnoositakse neil mõnikord 2. tüüpi diabeet valesti.

Millised on 3. tüüpi diabeedi sümptomid?

3a tüüpi diabeet (MODY)

Mutatsioonid põhjustavad kõhunäärme või saarekeste rakkude (millesse beeta-rakud kuuluvad) ebanormaalset arengut või insuliini sekretsiooni häireid. Kõigis neis – nagu igas diabeedi vormis – esineb patoloogiliselt kõrgenenud vere glükoosisisaldus (hüperglükeemia).

Sümptomid vastavad tüüpilistele suhkurtõve nähtudele ja neid iseloomustavad muu hulgas:

  • Tugev janu (polüdipsia)
  • Suurenenud urineerimine (polüuuria)
  • Sügelus (sügelus)
  • Ebaselge kaalulangus
  • Jõudlus ja keskendumisvõime
  • Väsimus
  • Peapööritus

3b tüüpi diabeet

See 3. tüüpi diabeedi vorm põhineb insuliini toime geneetilistel defektidel. Eristatakse erinevaid variante:

Acanthosis nigricans ei ole selle 3. tüüpi diabeedi vormi jaoks spetsiifiline. Pigem täheldatakse seda paljude teiste haiguste, näiteks maovähi korral.

Lipatroofse diabeedi (Lawrence'i sündroom) korral on insuliiniresistentsus väga väljendunud. Lisaks kaotavad haiged järk-järgult keharasva – nad kaotavad palju kehakaalu. Sellele viitab termin lipatroofia (= nahaaluse rasvkoe kadu).

3c tüüpi diabeet

  • Krooniline kõhunäärmepõletik (krooniline pankreatiit): see mõjutab nii seedeensüümide sekretsiooni (eksokriinne pankrease funktsioon) kui ka insuliini, glükagooni ja teiste kõhunäärmehormoonide sekretsiooni (endokriinne funktsioon). Peamine põhjus on krooniline alkoholitarbimine.
  • Kõhunäärme vigastused (nt õnnetused)
  • Kõhunäärme kirurgiline eemaldamine (tervikuna või osade kaupa), näiteks kasvaja tõttu
  • Tsüstiline fibroos: ravimatu pärilik haigus. Umbes 30 protsendil patsientidest tekib ka 3. tüüpi diabeet, kuna kõhunäärmes tekivad viskoossed eritised. See ummistab erituskanalid ja kahjustab rakke, mis toodavad insuliini ja teisi kõhunäärmehormoone. Seetõttu on insuliinravi alati vajalik.

3d tüüpi diabeet

3. tüüpi diabeet esineb mõnikord teiste hormonaalsete (endokriinsete) haiguste ja häirete taustal. Seejärel rühmitatakse need 3d tüüpi diabeedi mõiste alla. Vallandavate hormonaalsete haiguste hulka kuuluvad:

  • Cushingi tõbi: siin vabastab keha rohkem hormooni ACTH, mis omakorda suurendab keha enda kortisooni vabanemist. See põhjustab veresuhkru taseme tõusu. ACTH liigsuse muud tagajärjed on rasvumine, osteoporoos ja kõrge vererõhk.
  • Somatostatinoom: kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline kasvaja, mis toodab suurenenud koguses hormooni somatostatiini. Muuhulgas pärsib see insuliini tootmist. Seetõttu ei saa veresuhkrut enam piisavalt langetada.
  • Feokromotsütoom: tavaliselt neerupealise medulla healoomuline kasvaja. Näiteks stimuleerib see uue glükoosi teket (glükoneogeneesi) sel määral, et vere glükoosisisaldus tõuseb ebanormaalselt.
  • Hüpertüreoidism: hüpertüreoidism viib mõnikord ka vere glükoosisisalduse rööpast välja.

3e tüüpi diabeet

Erinevad kemikaalid ja (harva) ravimid põhjustavad 3e tüüpi diabeeti. Nende hulka kuuluvad näiteks:

  • Pürinuron: näriliste mürk (näriliste tõrjevahend) ja rotimürgi Vacor komponent (oli müügil ainult USA-s ja pole nüüd enam heaks kiidetud)
  • Pentamidiin: algloomade vastane toimeaine; kasutatakse parasiithaiguste, näiteks leishmaniaasi raviks
  • Kilpnäärmehormoonid: hüpotüreoidismi raviks.
  • Tiasiiddiureetikumid: Diureetikumid, mida kasutatakse selliste seisundite raviks nagu südamepuudulikkus ja kõrge vererõhk.
  • Fenütoiin: krambivastane aine, mida kasutatakse epilepsia ja südame rütmihäirete raviks
  • Beetasümpatomimeetikumid: kasutatakse KOK-i, astma ja ärritunud põie raviks, muu hulgas
  • Diasoksiid: madala veresuhkru (hüpoglükeemia) raviks
  • Nikotiinhape: vees lahustuv vitamiin B-vitamiinide rühmast; halvendab glükoositaluvust (st organismi tervislikku reaktsiooni glükoositarbimisele)

3f tüüpi diabeet

Harvadel juhtudel vallandavad teatud viirusinfektsioonid 3. tüüpi diabeedi, näiteks punetiste viirus ja tsütomegaloviirus. Eelkõige on ohus sündimata lapsed: sellistel juhtudel edastab lapseootel ema neile viirused. 3. tüüpi diabeedi võimalikud viiruslikud vallandajad on järgmised:

  • Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon: tsütomegaloviirus (CMV) kuulub herpesviiruste rühma ja on kogu maailmas väga levinud. Tervetele täiskasvanutele on see tavaliselt kahjutu. Kuid sündimata lastele võib CMV-nakkus mõnikord põhjustada tõsiseid terviseprobleeme ja kujutada ohtu elule. Muuhulgas tekib lapsel kõhunäärmepõletik.

3g tüüpi diabeet

Üksikjuhtudel põhjustavad teatud autoimmuunhaigused 3. tüüpi diabeeti:

  • Insuliini retseptori vastased antikehad: need hõivavad keharakkude pinnal insuliini dokkimiskohad. Insuliini dokkimine on takistatud ja seetõttu ei taga see enam veresuhkru imendumist rakkudesse.

3h tüüpi diabeet

See hõlmab 3. tüüpi diabeedi vorme, mis esinevad koos erinevate geneetiliste sündroomidega. Need sisaldavad:

  • Trisoomia 21 (Downi sündroom): Mõjutatud isikutel on kromosoomi 21 koopiad kahe asemel kolm.
  • Turneri sündroom: haigetel tüdrukutel/naistel puudub üks kahest X-kromosoomist või on struktuurselt defektne.
  • Wolframi sündroom: neurodegeneratiivne haigus, mis on seotud neuroloogiliste sümptomite, nägemisnärvi atroofia, 1. tüüpi suhkurtõve ja suhkurtõvega. Viimane on veetasakaalu häire, mis ei ole suhkurtõbi.
  • Porfüüria: pärilik või omandatud ainevahetushaigus, mille puhul on häiritud punase vere pigmendi (heemi) moodustumine.
  • Friedreichi ataksia: pärilik kesknärvisüsteemi haigus, mis põhjustab muu hulgas neuroloogilisi puudujääke, luustiku väärarenguid ja diabeeti.
  • Dystrophia myotonica: pärilik lihashaigus, millega kaasneb lihaste atroofia ja nõrkus, samuti muud kaebused, nagu südame rütmihäired, katarakt ja suhkurtõbi.

Lisateavet diabeedi tüüpiliste sümptomite kohta leiate artiklist Diabeet mellitus.