4. Anoreksia: sümptomid, põhjused, ravi

Lühiülevaade

• Kirjeldus: vaimuhaigus, sõltuvustaolise iseloomuga söömishäire, tugev, osaliselt eluohtlik kaalulangus radikaalse dieedi ja/või spordi tõttu, moonutatud kehapilt
• Sümptomid: massiline kaalulangus, alakaal, tung näljutada, kontrolli vajadus, hirm kaalus juurde võtta, mõtted keerlevad kaalu ja toitumise ümber, kehalise vaeguse sümptomid, haigusest arusaamise puudumine
• Põhjused: häiritud stressi töötlemine, geneetilised tegurid, häiritud neurotransmitterite ainevahetus, tugev kontrollivajadus, suur nõudlus jõudluse järele, läänelik iluideaal
• Diagnoos: raske alakaal, enda põhjustatud kaalulangus, kehaskeemi häire, häiritud hormoonide tasakaal
• Ravi: enamasti statsionaarne teraapia, kehakaalu ja söömiskäitumise normaliseerimine, käitumisteraapia individuaal- ja rühmaseansid, pereteraapia
• Prognoos: umbes 50 protsenti haigetest saavad söömishäirest terapeutilise abiga üle. Mida lühem on anoreksia kestus või kergem häire, seda parem on prognoos. Surmaga lõppev kulg umbes 10 protsendil haigestunutest.

Anorexia nervosa: Kirjeldus

Anoreksia on üks söömishäiretest koos buliimia ja liigsöömishäiretega. Tõsine kaalulangus on anorexia nervosa kõige märgatavam sümptom. Lõppkokkuvõttes on see siiski vaid sügava psühholoogilise häire väliselt nähtav märk. Haiguse ravimiseks ei piisa lihtsalt uuesti söömisest.

Sõltuvuse sarnane tung

Haigusel on sõltuvust meenutav iseloom: nälgimise soov on patsientidel peaaegu vastupandamatu. Eriline põnevus on omada võimalikult suurt kontrolli oma vajaduste ja keha üle. Kõrvaliste jaoks on see vaevalt mõistetav.

Pealegi pole anorektikutel pikka aega oma haigusest ülevaadet. Neil on raske endale tunnistada, et neil on probleemne söömiskäitumine. Seetõttu on nad sageli ravile vastu.

Anorexia nervosa on tõsine vaimuhaigus. Mõned haigestunutest surevad alatoitumise või enesetapu tõttu.

Keda mõjutab anorexia nervosa?

Anorexia nervosa: sümptomid

Anoreksia peamisteks sümptomiteks on märkimisväärne, enda põhjustatud kaalulangus, väljendunud hirm kaalus juurde võtta vaatamata juba alakaalulisele ning moonutatud ettekujutus oma kehast.

Kuna alatoitumus mõjutab paljusid olulisi kehafunktsioone, ilmnevad ka arvukad füüsilised (keha)kaebused.

Kaalulangus

Tõsine kaalulangus on anoreksia kõige märgatavam märk. Kannatavad inimesed väldivad kõrge kalorsusega toite ja tegelevad toidu sisalduse teabega. Mõnel juhul vähendavad anorektikud oma toidukordi nii palju, et mõnikord tarbivad nad ainult vett.

Mõned haiged püüavad liigse treeninguga oma kehakaalu veelgi vähendada. Mõned võtavad kaalu langetamiseks ka lahtisteid või dehüdreerivaid aineid.

Alakaalus

Keskmiselt kaotavad anorektikud 40–50 protsenti oma esialgsest kaalust. Kliinilise diagnostika juhiste kohaselt peetakse täiskasvanutel anoreksiaks kehamassiindeksit (KMI) 17.5 või rohkem. See on 15 protsenti vähem kui normaalkaal. Lastele ja noorukitele kehtivad erinevad künnised, kuna nende kehamassiindeksit ei saa tavalise valemiga arvutada.

Kui räägite haigetega avalikult nende kõhnusest, reageerivad nad sageli ärritunult.

Kahheksia: eluohtlik alakaal

Kui kõhnumine on suur, räägitakse ka kachexiest. Sellise väljendunud alakaalu puhul on keha rasvavarud suures osas ammendunud ja suures koguses lihasmassi juba kadunud. Keha on siis äärmiselt nõrgenenud – see on eluohtlik seisund.

Kahheksia on selles etapis nähtav väljastpoolt. Luu kontuurid tõusevad tugevalt esile, silmad on sügavalt asetsevad ja põsed on õõnsad. Tavaliselt püüavad patsiendid neid tüüpilisi anoreksia märke varjata. Nad kannavad mitmes kihis riideid, mis katavad võimalikult palju keha.

Moonutatud kehapilt

Ei teiste protestid ega objektiivsed kaalumõõtmised, nagu KMI, ei suuda veenda anorektikuid nende tegelikus alakaalus. Kehaskeemi häire on tõsine probleem, millest saab üle vaid professionaalse abiga pikema aja jooksul.

Pidev oma kaaluga tegelemine

Väga iseloomulik anoreksia tunnus on pidev oma kehakaalu ja toitumisega tegelemine. Anorektikutel on paaniline hirm kaalus juurde võtta ja olla liiga paks. See ei tähenda tingimata, et neil isu kaob. Pigem keerleb kogu nende mõtlemine toidu ja dieedi teemade ümber. Nad on väga huvitatud retseptidest ja armastavad teistele süüa teha.

Pidev kontroll

Kannatavad teavad enamiku toitude kalorisisaldust ja jälgivad rangelt, kui palju kaloreid nad iga päev toiduga omastavad. Anoreksia on lõppkokkuvõttes katse säilitada kontroll enda ja oma keha üle.

Nälgimine kui normaalne seisund

Anorektikud tunnevad, et ükski kaal pole liiga madal. Nälgimisest saab sõltuvus ja toidu vähendamisest omamoodi võidujooks iseendaga. Näljatunne muutub normaalseks seisundiks ja täiskõhutunne tundub neile ebameeldiv. Mingil hetkel on kaalulangus nii ähvardav, et patsiendid tuleb kliinikusse vastu võtta.

Liigne jõudlusele orienteeritus

Anorektikud on märkimisväärselt sageli intelligentsed ja väga tulemustele orienteeritud inimesed, kes püüavad kõiki ülesandeid võimalikult täiuslikult täita. Nad on eriti ambitsioonikad spordis või koolis. Ühiskondlikust elust tõmbuvad nad aga üha enam tagasi. See enesesoovitav sotsiaalne isolatsioon on hoiatusmärk, mida tuleks tõsiselt võtta.

Meeleolu kõikumine ja depressioon

Väga sageli vaevavad anorektikuid ka tugevad meeleolumuutused ja depressiivne tujukus. Need anoreksia sümptomid võivad tuleneda alatoitumisest ja pidevast sisemisest survest kaalust alla võtta. Psühholoogilised häired, mis sageli esinevad samaaegselt anoreksiaga, hõlmavad depressiooni, ärevust, obsessiiv- ja sõltuvushäireid ning isiksusehäireid.

Anoreksia kahjustab kogu keha. Alatoitumuse tõttu vähendab see oma energiatarbimist eluks hädavajalikuks. Mõjutatud on kõik organsüsteemid. See selgitab anoreksia võimalikke füüsilisi tagajärgi:

• aeglustunud südamerütm (bradükardia) ja südame rütmihäired
• @ madal vererõhk (hüpotensioon)
• kõhukinnisus (kõhukinnisus)
• külmutamine ja hüpotermia (hüpotermia)
• punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide puudulikkus (pantsütopeenia)
• kuiv nahk
• juuste väljalangemine
• udukarvad (lanugo juuksed) tavaliste kehakarvade asemel
• tüdrukutel/naistel: menstruatsiooni katkemine (amenorröa), viljatus
• poistel/meestel: probleemid potentsiga
• seksuaalne loidus (libido kaotus)
• elektrolüütide ja vitamiinide tasakaalu rikkumine
• luumassi vähenemine (osteoporoos)
• Neeru düsfunktsioon
• maksafunktsiooni häired
• Keskendumisraskused
• Laste ja noorukite arengupeetus
• Aju atroofia (aju atroofia)

Hormonaalsed häired

Evolutsiooniliselt võib see olla mõttekas: anoreksiat põdev naine ei suudaks üldse last kanda, mistõttu organism takistab suguhormoonide puudumise tõttu rasestumist.

Ka hormonaalse tasakaalutuse tõttu kannatavad anoreksiaga poisid ja mehed libiido ja sageli ka potentsi kaotuse all.

Anoreksia: põhjused ja riskitegurid

Anoreksia täpsed põhjused on seni olnud vaid oletused. Kindel on aga see, et anorexia nervosa haigust ei saa seostada ühe vallandajaga, vaid anorexia nervosa põhjused on mitmesugused.

Seega aitavad nii bioloogilised ja psühholoogilised kui ka sotsiaalkultuurilised tegurid kaasa anorexia nervosa tekkele ja tugevdavad üksteist.

Bioloogilised tegurid

Häiritud stressi töötlemine

Geneetilised tegurid

Tundub, et geenid mängivad anoreksia puhul otsustavat rolli. Näiteks esineb haigus mõnes peres sagedamini. Kaksikuuringud näitavad ka selget seost inimese geneetilise ülesehituse ja anoreksia esinemise vahel.

Kaksikutel tekib ühel kümnest anoreksia, kui teisel kaksikul on see haigus juba käes. Monosügootsetel kaksikutel on see isegi üks kahest. Samas pole selge, kuidas täpselt geenid haigusriski mõjutavad.

Häiritud neurotransmitterite ainevahetus

Nagu paljude vaimuhaiguste puhul, on ka anorektikutel häiritud neurotransmitterite ainevahetus ajus. Muuhulgas on neis kõrgenenud neurotransmitteri serotoniini tase. See neurotransmitter mõjutab söömiskäitumist ja täiskõhutunnet.

Loomkatsed on näidanud, et serotoniin suurendab küllastustunnet ja omab seega isu vähendavat toimet. Kõrgendatud tase võib seega hõlbustada anorektikutel söömisest loobumist.

Serotoniin võib seega aidata kaasa anorektilise käitumise säilitamisele. See aga ei seleta söömishäire tüüpilisi sümptomeid, nagu hirm kaalus juurde võtta ja kehaskeemi häire.

Psühholoogilised põhjused

Soov kontrolli järele

Anorektikud väidavad vestlustes terapeutidega sageli, et soov oma keha üle kontrollida on üks suurimaid motivatsioone enda näljutamiseks. See kontrollivajadus saavutatakse range dieediga.

Psühholoogid tõlgendavad anoreksiat kui sisemise konflikti väljendust, mida ei saa muul viisil juhtida. Teaduses on mitmeid teooriaid, mis kirjeldavad anoreksia võimalikke põhjuseid varases lapsepõlves. Psühholoogiliseks põhjuseks on sageli traumeerivad kogemused – näiteks vanemate lahutus või pereliikme surm.

Puberteet

Puberteediea alguses on tüdrukutel suurim risk anoreksia tekkeks. Mõned eksperdid kahtlustavad, et üldised liigsed nõudmised sellel murrangulisel eluperioodil võivad vallandada anoreksia.

Suur nõudlus jõudluse järele

Anoreksiat esineb sagedamini kesk- ja kõrgema klassi peredes. Need, keda see mõjutab, on tavaliselt märkimisväärselt intelligentsed, ambitsioonikad ja perfektsionistlikud inimesed. Tüüpilised on äärmuslik distsipliin ja kõrge nõudlikkus oma keha suhtes.

Mõlemad vastavad ka valitsevatele väärtustele. Anorektikutel võivad need lasteaiaeast edasi antud ideaalid haigust õhutada.

Nõrk enesekindlus

Ka anorektikud pole sageli väga enesekindlad. Näiline kontroll oma keha üle tõstab esialgu enesekindlust – patsiendid tunnevad end enesekindlamana ja tugevamana.

Nälgimist premeeritakse sel viisil ja see omakorda tugevdab söömishäireid. Kui selles keerulises elusituatsioonis tulevad mängu ka stressi tekitavad tegurid (nt probleemsed suhted vanematega, vanemate lahutus, pinged sõprade vahel, kolimine), võib see vallandada anoreksia.

Sotsioloogilised põhjused

Anoreksia kui survevahend

Laps saavutab seega jõupositsiooni, kust saab vanemaid survestada. Söömisest keeldumist kui surve avaldamise vahendit võib täheldada eelkõige siis, kui peres on palju lahendamata konflikte. See on aga vaid üks paljudest võimalikest anoreksia põhjustest.

Lääne iluideaal

Lääne iluideaal propageerib praegu ebaloomulikult saledaid kehasid. Survet saledaks tugevdavad väga õhukesed eeskujud meediast. Mudelite kaal on alla normaalse kaalu. Selle moonutatud kehaideaali tulemusena tekib lastel ja noortel ebareaalne pilt sellest, kui kõhn või paks inimene tavaliselt on.

Pidev narrimine ja negatiivsed kommentaarid figuuri kohta võivad vallandada anoreksia selle üldise "saledushulluse" taustal. Ja vastupidi, tänapäeval saavad kõik kiitust ja imetlust, kui nad on kaalust alla võtnud. Dieet on siis sageli anoreksia "väravaravim".

Anoreksia: uuringud ja diagnoosimine

Anoreksia kahtluse korral on esimeseks kontaktpunktiks hea lastearst või perearst. Ta saab esmalt hinnata riski ulatust, uurides patsienti ja määrates verenäitajad.

Anoreksia tüüpiline tunnus on haigusest arusaamise puudumine. Seetõttu ei otsi paljudel juhtudel meditsiinilist või psühholoogilist abi kannataja, vaid pigem sugulased.

Anamneesiintervjuu

Anamnees on iga meditsiinilise või psühholoogilise konsultatsiooni esimene samm. Vestluse käigus teatab patsient oma isiklikust anoreksia ajaloost, kehalistest kaebustest ja varasematest haigustest. Kui kahtlustatakse anoreksiat, võib arst esitada näiteks järgmisi küsimusi:

• Kas tunnete end liiga paksuna?
• Kui palju Te kaalute?
• Kui palju olete viimase nelja nädala jooksul kaalust alla võtnud?
• Kas proovite kaalust alla võtta meelega, näiteks liigselt treenides või mitte piisavalt süüa?
• Mis on teie soovitud kaal?
• (Tüdrukutele/naistele:) Kas menstruatsioon on lõppenud?
• Kas teil on muid füüsilisi kaebusi, nagu nõrkus, pearinglus või südamepekslemine?

Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus. Selle läbivaatuse käigus saab arst üldise ülevaate patsiendi üldisest füüsilisest seisundist. Muuhulgas kuulab ta stetoskoobiga südant ja kõhtu.

Ta mõõdab ka asjaomase isiku kehakaalu ja pikkust, et määrata kehamassi indeks – kui objektiivne alakaalu mõõt. Alakaalulisus algab KMI-st alla 17.5 ja anorektiliste inimeste KMI on sageli palju madalam.

Vereanalüüsid

Samuti saab arst olulist infot üldise füüsilise seisundi kohta, määrates erinevaid verenäitajaid. Näiteks saab vereanalüüsidega kontrollida maksa ja neerude tööd ja vereloomet ning tuvastada ohtlikke soolade tasakaalu (elektrolüütide tasakaalu) häireid.

Täiendavad arstlikud läbivaatused

Alatoitumus võib kahjustada kõiki keha organsüsteeme. Seega oleneb konkreetsetest kaebustest, milliseid uuringuid arst veel teeb.

Psühholoogilised uuringud

"Söömishäirete loend" (EDI).

Professionaalne küsimustik söömishäirete, nagu anoreksia ja buliimia kohta, on Garneri söömishäirete loend (EDI). Praegune EDI sisaldab 91 küsimust, mis kajastavad anoreksia ja buliimiaga patsientide tüüpilisi psühholoogilisi omadusi. Need jagunevad üheteistkümnesse kategooriasse:

• Püüd olla sale – nt: "Ma kardan kaalus juurde võtta."
• Buliimia – nt: "Ma topin endale toitu."
• Kehaga rahulolematus – nt: "Ma arvan, et mu puusad on liiga laiad."
• Eneses kahtlemine – "Ma ei arva endast palju."
• Perfektsionism – nt: "Minu peres on piisavalt head ainult tippnäited."
• Usaldamatus – nt: "Mul on raske teistele oma tundeid väljendada."
• Interotseptiivne taju – nt: "Mul on tunded, mida ma vaevu nimetan."
• Hirm suureks kasvamise ees – nt: "Ma soovin, et saaksin naasta lapsepõlve turvalisuse juurde."
• Askees – nt: "Mul on piinlik oma füüsiliste vajaduste pärast."

Diagnostilised intervjuud

Psühhoterapeudid kasutavad diagnoosi panemiseks sageli vaimsete häirete diagnostilist intervjuud (DIPS) või DSM-IV struktureeritud kliinilist intervjuud (SKID). Neid saab kasutada nii söömishäirete kui ka muude psühhiaatriliste häirete tuvastamiseks.

Selleks esitab psühhoterapeut küsimusi, millele patsient vastab vabalt. Terapeut liigitab vastused punktisüsteemi abil.

Anorexia nervosa diagnostilised kriteeriumid

Anoreksia diagnoos tehakse järgmiste nelja sümptomi olemasolul:

• Alakaaluline (vähemalt 15 protsenti alla normaalkaalu).
• enda põhjustatud kaalulangus
• Keha skeemi rikkumine
• Hormonaalsed häired (endokriinsed häired)

Anoreksia test enesehindamiseks

Tuntuim enesehindamise anoreksia test on Garneri ja Garfinkeli söömishoiaku test (EAT). EAT sisaldab 26 väidet söömiskäitumise ja suhtumise kohta figuuri ja kehakaalu kohta. Neile vastatakse skaalal "alati" kuni "mitte kunagi".

EAT-i väidete näited on järgmised:

• "Ma väldin söömist isegi siis, kui olen näljane."
• "Teised arvavad, et olen liiga kõhn."
• "Tunnen vajadust pärast söömist oksendada."
• "Ma olen kinnisideeks kõhnemaks muutumisest."

Anoreksia testid Internetis

Internetis leiduvad enesetestid küsivad ka söömishäiretega seotud tüüpiliste mõtlemismustrite ja käitumisviiside kohta. Sellised veebipõhised anoreksia testid ei saa asendada arstlikku või psühholoogilist läbivaatust, kuid võivad anda esialgse orientatsiooni, kas söömiskäitumine on häiritud.

Anorexia nervosa: ravi

Anoreksia on midagi enamat kui kontrollimatu iluhäire. See on väga tõsine ja eluohtlik haigus, mis vajab peaaegu alati professionaalset ravi.

Anoreksia ravi peamised eesmärgid on:

• Kaalu normaliseerimine
• Söömiskäitumise muutus
• Keha normaalse taju taastamine
• Individuaalsete ja perekondlike probleemide teraapia

Statsionaarne ravi

Anorektikuid võib ravida ambulatoorselt, statsionaarselt või päevahaigena. Enamasti on siiski vajalik statsionaarne ravi anoreksiale spetsialiseerunud kliinikus.

See kehtib eriti patsientide kohta, kelle kehakaal on alla 75 protsendi normaalsest, kelle füüsiline seisund on eluohtlik või depressioonist tingitud enesetapurisk. Eesmärk on pikaajaline käitumise muutmine, mitte ainult lühiajaline kaalutõus.

Kaalu normaliseerimine

Ravi alguses määratakse tavaliselt individuaalne sihtkaal. Edukaks raviks peaksid patsiendid nädalas juurde võtma 500–1000 grammi.

Lisaks koostatakse teraapiaplaan, mis on kohandatud individuaalsetele vajadustele. Teraapia oluline osa on saavutatud kehakaalu kontroll. Uuringute kohaselt on patsientidel, kes lahkuvad kliinikust enne normaalkaalu saavutamist, suurem risk haigestuda.

Õppige normaalselt sööma

Anorektikud peavad kõigepealt uuesti õppima tavapärase toiduga ümberkäimise. Seetõttu on toitumisalane nõustamine, kokandustunnid, toidupoed ja individuaalne söögiplaan paljudes kliinikutes programmi osa.

Patsientide sööma motiveerimiseks kasutatakse ka operatiivset konditsioneerimist. See tähendab, et soovitud käitumist – antud juhul söömist – premeeritakse või mittevastavust karistatakse. Näiteks võib tasu või karistus olla külastamise luba või keeld.

Psühhoteraapia

"Fokaalne psühhodünaamiline teraapia" näib olevat eriti edukas anoreksia ravis. See psühhoanalüüsi areng on kohandatud spetsiaalselt anoreksiaga inimestele. See ravib anoreksia põhjuseid ja aitab patsientidel igapäevaeluga toime tulla.

Siin keskendutakse emotsioonidega tegelemisele. Eelkõige uuritakse selle haiguse individuaalseid käivitajaid. Ilma haiguse psühholoogiliste juurte ravita on retsidiivi oht väga suur.

Grupiteraapia

Rühmateraapia on kasulik abi anorexia nervosa korral. Patsiendid saavad jagada oma kogemusi teiste haigetega ja näha, et nad pole probleemiga üksi.

Pere ravi

Pereteraapia võib olla väga tõhus, eriti noorte patsientide puhul, sest anorektikud vajavad tervenemiseks oma pere tuge.

Pereliikmed on sageli haigusest ülekoormatud. Hea juhendamine ja perekontakt aitavad nii patsiendil kodus toime tulla kui ka pereliikmetel olukorraga toime tulla.

Ravim

Siiani ei ole ühtegi ravimit, mis toetaks edukalt kaalutõusu. Paljudel juhtudel tekivad aga lisaks anoreksiale ka muud psühholoogilised häired, näiteks depressioon või obsessiiv-kompulsiivne häire. Neid häireid saab muu hulgas ravida ravimitega.

Haigusest arusaamise puudumine

Kuna anoreksiaga inimestel puudub sageli ülevaade oma haigusest, ei otsi paljud haiged ravi.

Anorexia nervosa: kulg ja prognoos

Anorexia nervosa kulg võib inimestel olla väga erinev. Üldreeglina on nii, et mida noorem on patsient, seda suurem on taastumisvõimalus. Lisaks sõltub prognoos oluliselt ka sellest, kui madal on kaal, kui kaua on patsient anorektik olnud ning millised füüsilised ja vaimsed vahendid tal on. Lisaks on anorektiku paranemisel äärmiselt oluline sotsiaalse keskkonna ja eriti perekonna toetus.

Kõik ei saa terveks

Osa anorektikutest ei saa täielikult välja ravida. Arvatakse, et pooled anorektikutest võitlevad haigusega kogu elu. Isegi pärast kehakaalu normaliseerimist püsib paljudel haigetel moonutatud suhtumine kehakaalu ja figuuri kohta.

Vaheta buliimia vastu

Umbes 20 protsendil haigestunutest areneb – alates anoreksiast – veel üks söömishäire: buliimia (söömishäire). See on söömishäire, mille puhul süüakse näljahoos palju toitu ja seejärel oksendatakse kohe uuesti välja.

Füüsilised ja vaimsed pikaajalised tagajärjed

Anoreksia füüsilised tagajärjed on sageli rasked, sest alatoitumine kahjustab kõiki elundeid. Keha ei taastu sellest alati täielikult.

Oht elule

Anoreksia on väga ohtlik vaimuhaigus. Mõnel patsiendil lõppeb haigus surmavalt – kas massiliste defitsiitnähtude või kaasneva depressiooni tagajärjel enesetapu tõttu.

Taastumine on pikaajaline protsess koos edenemisega, kuid sageli ka taandarenguga. Isegi pärast haiglas viibimist on vajalik pikaajaline ravi. Kuid hea uudis on: pingutus on seda väärt.

Anoreksia: mis on "Pro Ana?"

“Pro Ana” on liikumine Internetis, mis ei näe anorexia nervosa’t haigusena, vaid ülistab seda kui enda valitud elustiili. Eelkõige vahetavad tüdrukud vastavatel Interneti-saitidel mõtteid selle kohta, kuidas nad saaksid veelgi rohkem kaalust alla võtta, et järgida oma "ideaalset kehapilti". Hoolimata ähvardavast ohust nende elule õhutavad noored üksteist võimalikult vähe sööma.

Anorektikud, kes külastavad "Pro Ana" saite, on teadlikud, et nad kuuluvad anoreksia diagnoosi alla. Anoreksiast ei taha nad aga terveks saada, vaid pigem veelgi kõhnemaks jääda. Nad näevad anorektikus kehas ihaldusväärset iluideaali – eluohtlikku suhtumist.

Juurdepääs nendele veebisaitidele on sageli võimalik ainult parooliga. Eriti ranged "Pro Ana" foorumid panevad inimesed enne võrgukogukonda lubamist läbima omamoodi kandideerimisprotsessi, et vältida soovimatuid külalisi.

Internetisaidid "Pro Ana" on väga populaarsed. Hinnanguliselt külastab Pro Ana saite 40 protsenti kõigist anoreksiat põdevatest noorukitest.

Vastavad Interneti-saidid on olemas ka buliimia kohta. Neid nimetatakse "Pro-Miaks". Buliimia, nagu anoreksia, on söömishäire. Erinevalt anorektikutest kannatavad buliimikud ülesöömise ja liigsöömise all.

Religioosne jäljend

Lisaks on olemas usutunnistus, mis illustreerib anorektikute haiglast maailmapilti (“Ma usun maailma, mis on ainult must ja valge, kaalu langetamisse, pattude andeksandmisse, liha hülgamisse ja näljase elu elamisse.”).

Fotod lahjadest mudelitest

“Pro Ana” lehekülgi kasutatakse ka fotode kuvamiseks tugevalt kõhnunud näitlejatest ja teistest kuulsustest. Mõnel juhul laadivad anorektikud üles ka fotosid enda kehast. Anoreksia all kannatajad jagavad oma igapäevastest "edudest" ja annavad teada, kui palju nad on kaotanud ja kui vähe toitu on söönud. Kaalutõusu peetakse ebaõnnestumiseks.

Anonüümne vahetus ja vastastikune tugevdamine

Anonüümne kontakt Internetis võimaldab anorektikutel piiranguteta teavet vahetada. Probleem on selles, et anorektikud tunnevad, et teised anorektikud kinnitavad oma käitumist.

Meie-tunne

Samuti on jälgijate seas tugev konkurentsisurve. Kõik tahavad olla teistest veelgi peenemad ja tõestada, kui tugeva tahtega nad on.

Lisaks saavad anorektikud teavet selle kohta, kuidas nad saaksid haigust vanemate eest varjata ja veelgi kiiremini kaalust alla võtta. Samuti antakse näpunäiteid, kuidas arsti juures kaalumõõtmisi võltsida.

Kaitsemeetmed

Sellel seisundi püsimisel on tõsised tagajärjed tervisele ja see võib lõppeda surmaga. Mitu aastat on erinevad algatused (nt jugendschutz.net) kontrollinud "pro ana" saite ja mõned neist on juba blokeeritud. Internetis pakutavat on aga keeruline kontrollida – ka seetõttu, et pidevalt tekib uusi saite.

Vahepeal on ka mobiiltelefonidele mõeldud rakenduse "Pro Ana" versioonid. Mobiiltelefoni kaudu vahetamist ei saa üldse juhtida. Anorektikud saavad seda kasutada ööpäevaringselt kontakti hoidmiseks. Surve mitte süüa eksisteerib nii päeval kui öösel.

Pro Ana keeld?

On olnud ulatuslikke arutelusid selle üle, kas "Pro Ana" veebisaidid tuleks keelustada. Argument "Pro Ana" saitide keelustamise poolt on oht, et

• saidid loovad salenemisvõistluse ja propageerivad ebatervislikke meetodeid kehakaalu alandamiseks
• anoreksiat esitletakse positiivse elustiilina ja nälgimise distsipliini ülistatakse nagu religiooni

Seevastu "Pro Ana" saitide külastajad on väitnud, et neil on õigus jagada teistega, kes kogevad sama, mida nemad.

Kahtlemata vajavad "Pro Ana" liikumist järgivad inimesed hädasti psühholoogilist ja meditsiinilist abi. Liikmete vahetust aga peatada pole võimalik. Samuti on küsitav, kas keeld tooks soovitud efekti või annaks anoreksia liikumisele veelgi tugevama tõuke.