Kondüloomid: määratlus, nakkus, ravi

Lühiülevaade

  • Sümptomid: Tavaliselt puuduvad sümptomid, harva põletustunne, sügelus, valu, suguelundite tüükad (kondüloomid) meestel ja naistel, imikutel, lastel, kondüloomid.
  • Ravi: olenevalt kliinilisest pildist, jäätumine, laserteraapia, elektrokauter, ravimid, kirurgilised protseduurid, kodused abinõud
  • Põhjused ja riskitegurid: HPV-nakkus: peamiselt otsese kontakti kaudu naha või limaskestaga, kaitsmata seksuaalvahekorras, suitsetamises, immuunsüsteemi allasurumisel, paljudel sünnitustel, muudel infektsioonidel
  • Ennetamine: turvalisem seks (kondoomid), vaktsineerimine, soovitatav regulaarne ennetav läbivaatus, samuti seksuaalpartnerite ravi
  • Diagnoosimine ja läbivaatus: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, rakkude määrdumine (Pap test), kolposkoopia (dilateeritud tupeuuring), ureetra, päraku uurimine, HPV test, peenkoe analüüs, teiste sugulisel teel levivate haiguste välistamine

Mis on kondüloomid?

Kondüloomid on inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumisest põhjustatud naha- või limaskestade healoomulised kasvajad. Enamasti leitakse neid tüükaid suguelundite piirkonnas (harvemini muudes kehaosades). Seetõttu nimetatakse neid ka suguelundite tüükadeks. Teised nimetused on "terav kondüloom" või "condylomata acuminata".

Enamikul juhtudel ei ole kondüloomid ohtlikud.

Kui need arenevad, kasvab naha ülemine (limaskest) kiht (epidermis) teravalt ülespoole ja tekivad nööpnõelapea suurused kuni mitme sentimeetri suurused tüükad. Pehmed tüükad struktuurid on punaka, hallikaspruunika või valkja värvusega. Need esinevad tavaliselt kobaratena ja võivad areneda suuremateks papillomatoosideks või plaaditaolisteks moodustisteks (“kukekamm”).

Lisaks arenevad kondüloomid harvadel juhtudel nn hiiglaslikeks kondüloomideks (Buschke-Löwensteini kasvajad või condylomata gigantea). Need suured lillkapsalaadsed kasvajad hävitavad koe ja muutuvad mõnel juhul vähkkasvajaks (verrukoosne lamerakuline kartsinoom).

Lisateavet HPV kohta leiate siit: Human papillomavirus (HPV).

Millised on meeste, naiste ja laste suguelundite tüükad?

Kondüloomid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid, seega on need asümptomaatilised. Paljude haigestunute jaoks on kondüloomid sel juhul puhtalt kosmeetiline probleem, mis aga põhjustab mõnele inimesele psühholoogilisi probleeme, näiteks häbitunde tõttu.

Mõnikord põhjustavad kondüloomid seksi ajal valu (düspareunia). See on sageli psühholoogiliselt väga stressirohke. Mõned patsiendid kannatavad ka kartuses, et neil endal (või nende partneril) tekib kondüloomide tõttu vähk või nad jäävad viljatuks. Ärge kartke kondüloomiga arsti poole pöörduda ja rääkige talle oma muredest ja hirmudest!

Kondüloomid meestel

Kõige sagedamini paiknevad tüükad peenisel – eelistatavalt eesnaha frenulum, peenise vaos (sõrmusekujuline süvend peanäärme taga) ja eesnaha sisemisel lehel. Ümberlõigatud meestel ei ole enam eesnahka ja nad on vähem altid kondüloomidele. Kuid isegi neis on võimalik, et kondüloomid koloniseerivad peenise tüve ja juure.

Samuti on võimalik, et kondüloomid võivad tekkida kusitis, pärakukanalis, pärakus ja munandikotti. Eriti sageli (kaitsmata) anaalseksi harrastavad inimesed on vastuvõtlikud sellistele päraku tüükadele.

Kondüloomid naistel

Suguelundite tüükad imikutel ja lastel

Kui rasedad kannatavad kondüloomide all, on võimalik, et nad kannavad sünni ajal lapsele edasi põhjustanud viirused. See suurendab riski, et vastsündinu haigestub nn juveniilse kõri papillomatoosi. See on seisund, mille puhul kõri ja häälepaelte piirkonnas on kondüloomidele sarnased sõlmed. Võimalikud sümptomid on kähedus, köha, neelamisraskused ja kuuldavad hingamishelid.

Kui lastel tekivad kondüloomid, on oluline välistada seksuaalne kuritarvitamine. Kui laps käitub silmatorkavalt või kui on näha vägivalla jälgi, siis see kahtlus tugevneb. Sellistel juhtudel on lisaks eriarstipoolsele kondüloomide ravile soovitatav külastada lastearsti ja lastepsühholoogi.

Muud kehaosad

Kondüloomid armastavad sooja ja niisket keskkonda. Nad leiavad neid peamiselt suguelundite ja päraku piirkonnas, mistõttu nad peaaegu alati arenevad siin. Ainult harva kasvavad nad teistes kehaosades. Näiteks suguelundite piirkonnast pärinevad HP viirused jõuavad oraalseksi kaudu suhu ja kurgu piirkonda (ka keelele, huultele) ja põhjustavad siin mõnikord tüügaste teket. Seda juhtub aga väga harva. Harva leidub kondüloomi ka näiteks nabas, naiste rindade all või kaenlaalustes.

Näol, kätel või jalgadel esinevad tüükad on tavaliselt põhjustatud teistest HP viirustest, seega ei ole need tavaliselt suguelundite tüükad.

Kuidas kondüloomi ravitakse?

Kondüloomide raviks on mitu võimalust. Raviplaani üle otsustavad arst ja patsient koos. Teraapiameetmete valimisel on soovitatav eriti arvestada järgmiste teguritega:

  • Kondüloomide suurus, arv ja asukoht
  • Võimalikud põhi- ja kaasuvad haigused (HIV, klamüüdia jne)
  • Patsiendi soovid
  • Raviarsti kogemus

Soovitav on uurida ka seksuaalpartnerit kondüloomide suhtes ja vajadusel arstil teda ravida. See takistab partneritel üksteist ikka ja jälle nakatamast.

Ravi ravimitega

Kondüloomide raviks kasutatavad vahendid hõlmavad ravimeid, mida saab kasutada väliselt (paikselt). Preparaadid on saadaval kreemi/salvi või vedelikuna (lahus, hape) ja kantakse otse tüükadele. Sõltuvalt toimeainest ravib kondüloomid kas arst või patsient ise. Igal juhul on ravimi hoolikas ja regulaarne kasutamine ravi õnnestumise jaoks ülioluline.

Kui ravi ei toimu regulaarselt, võivad kondüloomid pidevalt tagasi tulla.

Narkootikum

Kasutaja

märkused

Podofüllotoksiin-0.5% lahus

Teine valik: Podofüllotoksiin-0.15% kreem

Patsient

Imikvimood 5% kreem

Patsient

Sinekatehhiini 10% salv

Patsient

Trikloroäädikhape

Arst

Jäätumine kondüloomid

Selle kondüloomide ravi tehniline termin on krüoteraapia. Seda teostab spetsialist. Arst lisab pihusti või pulga abil tüükale vedelat lämmastikku (imav puuvill, metall), mille käigus kude “külmub” või sureb ja tüükad kukuvad maha. Arst kordab manustamist kord nädalas.

Seda kondüloomi ravimeetodit on lihtne teostada, see on odav ja kasutatav ka raseduse ajal. Võimalikud kõrvaltoimed on põletustunne ja valu ravitavas piirkonnas. Samuti on võimalik, et tekivad pigmendihäired ja pindmised armid. HP viiruseid ravi ei tapa, seetõttu tekivad paljudel patsientidel hiljem uued kondüloomid.

Kirurgiline ravi

Kondüloomide eemaldamiseks saab kasutada elektrokauteeriat, kuumutades ja hävitades kudet elektrivooluga. Arstid kasutavad seda meetodit eelkõige suure pindalaga, voodikujuliste ja ka korduvate kondüloomide puhul. Protseduuri ajal võib tekkida suitsu, mis sisaldab potentsiaalselt nakkavaid viirusosakesi. Seetõttu on imemisseade, näomaskid ja kaitseprillid vajalikud.

Samuti eemaldab arst sageli laserravi abil kondüloomid. Laser kasutab süsinikdioksiidi või värvainet (Nd:YAG). Meetod on sarnaselt elektrokauteeriga eriti sobilik nii suure pindalaga, peedikujuliste kui ka korduvate kondüloomide korral. Lisaks on nakkusohtlike HP viiruste võimaliku levikuga ka suitsu tekke oht.

Eriti kui arst eemaldab emakakaelast kondüloomid (nt laseriga), on soovitav teha koeproovi histoloogiline uuring. Võimalik, et leitakse pahaloomulised rakumuutused koes (või nende prekursorid). Seejärel pikendab arst sageli kirurgilist sekkumist.

Praegu puuduvad heakskiidetud ravimid ureetras esinevate kondüloomide raviks. Vajadusel eemaldab spetsialist need ureetra endoskoopia käigus kirurgiliselt. Esineb koe kahjustamise ja armistumise oht. Võimalikud tagajärjed on ebamugavustunne, valu ja kusiti ahenemine.

Tavaliselt eemaldab arst ka kondüloomid pärakukanalis kirurgiliselt. Ka siin on võimalikud armid ja kitsenemine.

Mitte mingil juhul ei tohi kondüloomi (või muid tüükaid) ise ära lõigata! See põhjustab vigastusi, mis tekitavad seejärel asjatut valu ja tüügast tavaliselt täielikult ei eemaldata.

rase

Lapsed

Spetsialist ravib laste suguelundite tüükad krüoteraapia, laseri või elektrokauteeriga (vt eespool).

Kodune ravim

Mõned inimesed kasutavad kondüloomide ravis teepuuõli. Austraalia teepuu (Melaleuca alternifolia) lehtedest pärinev eeterlik õli omab mainet viiruste paljunemist pärssivatena. Kas teepuuõli võitleb kondüloomidega edukalt, pole tõestatud. Apteekidest on võimalik osta ka teisi käsimüügiravimeid kondüloomide raviks. Igal juhul pidage enne nende kasutamist nõu oma arsti või apteekriga!

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei parane või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Kuidas saada kondüloomid

Kahjutud HP-viirused põhjustavad pahaloomulisi haigusi väga harva, mistõttu neid nimetatakse ka madala riskiga tüüpideks. Tuntumad tüübid on HPV 6 ja HPV 11, mis on tuvastatavad enamikul suguelundite tüükadest. Mõnel juhul põhjustavad kondüloomi sümptomeid ka muud madala riskiga HPV. Kokku on umbes 40 HPV tüüpi, mis nakatavad suguelundite/päraku piirkonda.

Kõrge riskiga HPV harvaesinev suguelundite tüükadest

Kui madala riskiga tüübid põhjustavad degeneratsioone vaid väga harva, siis nn kõrge riskiga HPV (kõrge riskiga HPV) infektsioonid on oluliselt sagedamini seotud vähihaigustega intiimpiirkonnas. Seega on peaaegu kõigil emakakaelavähi (emakakaela kartsinoomi) juhtudel võimalik tuvastada kõrge riskiga HPV tüüpide seotust. Kõrge riskiga HPV-ga nakatumine võib olla seotud ka teiste intiimsete vähkide, näiteks peenisevähi või tupevähi tekkega.

Kuidas kondüloomidesse nakatuda?

Suguelundite tüükad on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. Inimesed nakatuvad tavaliselt otsesel kokkupuutel naha või limaskestaga, st kõige sagedamini kaitsmata seksuaalvahekorras. Eriti kui vahetate seksuaalpartnereid sageli, on oht nakatuda. Kondoomid vähendavad riski, kuid mitte 100 protsenti. Põhjus on selles, et need ei kata kõiki nahapiirkondi, mis võivad olla HP-viirusega nakatunud.

Kondüloomide nakatumine on võimalik ka saastunud esemete, näiteks seksimänguasjade kaudu. Samuti ei ole välistatud nakatumine ühiste saastunud rätikute või vannikäsnade kaudu, samuti ühine vanniskäik.

Suuline vahekord suurendab mõnikord HPV-nakkuse riski suu ja kurgu piirkonnas – ja seega ka riski selles kohas kondüloomiga sarnaste nahapaksendite tekkeks.

Kui lapsed, kelle sõrmedel on tavalised tüükad, kratsivad oma suguelundite või päraku piirkonda, võivad neil tekkida kondüloomid. Tavaliselt käivitab selle HPV tüüp 2, kuid mõnikord ka tüüp 27 või 57, mille puhul eksperdid nimetavad seda eneseinfektsiooniks.

Ettevaatust: kui lastel on tüükad suguelundite või päraku piirkonnas, on alati vajalik selgitus, kuna esineb seksuaalse väärkohtlemise kahtlus!

Paljud haigestunud inimesed imestavad, millal ei ole kondüloomid enam nakkavad. Kõigepealt tuleb tüükad täielikult terveks ravida ja ka pärast seda on viirused veel mõnda aega elujõulised, nii et vahel tekib uus puhang. Alles siis, kui immuunsüsteem on kõigi viirustega tõrjunud, saab inimene terveks.

Riskifaktorid

Mitmed tegurid suurendavad suguelundite HP viirustesse nakatumise riski, mis võib potentsiaalselt põhjustada kondüloomi või emakakaelavähi teket. Need sisaldavad:

  • Esimene seksuaalne kontakt enne 16. eluaastat
  • Suitsetamine (nõrgendab limaskesta kaitse- ja barjäärifunktsiooni).
  • Sünnitus noores eas ja mitmiksünnitused (rasedused muudavad emaka limaskesta, muutes selle infektsioonidele vastuvõtlikumaks)
  • Nõrgestatud immuunsüsteem
  • Muud suguelundite infektsioonid, nagu klamüüdia või genitaalherpes

Ennetamine

Puudub lõplik kaitse HPV-nakkuste ja sellest tulenevalt suguelundite tüükade vastu. Mõned meetmed aitavad siiski vähendada kondüloomide tekkeriski. Eeliseks on see, et need sammud hoiavad ära ka muud, raskemad HPV tagajärjed. Nende hulka kuuluvad ennekõike pahaloomulised kasvajad, nagu emakakaelavähk või peenise vähk.

Harjutage turvaseksi!

Samuti on tungivalt soovitatav kasutada oraalseksi ajal kondoome või hambaravi. Nad vähendavad ka nakkusohtu.

Mine ennetavatele uuringutele!

Nii tuvastab ja ravib arst sageli varakult kondüloomid ja muud HPV-ga seotud limaskestamuutused. Nagu peaaegu kõigi haiguste puhul, kehtib ka siin: mida varem diagnoositakse ja ravitakse, seda parem on prognoos!

Mõelge alati ka oma seksuaalpartneritele!

Nagu kõigi sugulisel teel levivate haiguste puhul, on kondüloomide puhul soovitav ka seksuaalpartner pöörduda arsti poole selguse saamiseks. Kui arst diagnoosib teil kondüloomid, on mõistlik teavitada sellest oma seksuaalpartnerit/-partnereid. Ainult nii saab vältida nende levikut. Kindlasti soovite kaitsta oma partnerit potentsiaalselt tõsiste haiguste (sh vähi) eest!

Vaktsineeri ennast ja oma lapsi!

Kogu olulise teabe leiate siit: HPV vaktsineerimine

Uuringud ja diagnoosimine

Kondüloomid ei põhjusta paljudel juhtudel probleeme. Sellest hoolimata on soovitatav alati näidata spetsialistile suguelundite piirkonnas esinevaid tüükaid. See võib olla pahaloomuline haigusprotsess. Isegi kahjutud suguelundite tüükad põhjustavad mõnikord ebamugavust, eriti kui need suurenevad. Lisaks suureneb risk, et kõrge riskiga HPV nakatab intiimpiirkonna nahka või limaskesti mujal ja toob seal kaasa vaevunähtavaid muutusi.

Juhul, kui tekib küsimus, millise arsti poole pöörduda kondüloomidega: Vajalikud uuringud kondüloomide selgitamisel viivad läbi spetsialistid. Võimalikud kontaktid on günekoloogid (naistearstid), uroloogid (meestearstid), dermatoloogid (dermatoloogid) ja venereoloogid (suguhaiguste spetsialistid).

Haiguslugu (anamnees)

  • Kus teil täpsemalt kaebused on?
  • Kus ja milliseid nahamuutusi olete märganud? Kas need võivad olla selged tüükad suguelundite piirkonnas?
  • Kas olete märganud suguelundite veritsust väljaspool menstruaaltsüklit, näiteks pärast seksuaalvahekorda?
  • Kas olete oma seksuaalpartnerit sageli vahetanud? Kas kasutate seksi ajal kondoome?
  • Kas olete teadlik varasematest haigusseisunditest?
  • Kas teil on varem suguelundite piirkonnas esinenud sugulisel teel levivaid haigusi, nagu kondüloomid, klamüüdia või süüfilis?

Suguelundite tüükade uuringud

Meeste kondüloomid selgitab arst täpsemalt füüsilise läbivaatuse käigus. Ta uurib ennekõike peenise tammetõru, kusiti väljalaskeava ja seal asuvat selle pikendust. Teatud asjaoludel võib ureetra ava laiali ajada, et uurida ureetra viimaseid paar sentimeetrit (meatoskoopia).

Naistel esinevad kondüloomid sageli häbememokkade piirkonda või ka pärakusse ning on siis tavaliselt kergesti äratuntavad. Kõigi intiimpiirkonna tüükade avastamiseks on vajalikud täiendavad uuringud. Günekoloog palpeerib tupe günekoloogilise läbivaatuse raames ja seejärel uurib seda täkkeriga (“peegliga”). Palpatsioon on oluline, sest mõnikord katavad spekulandid sügaval asetsevad suguelundite tüükad või muud kasvajad.

Arst võtab ka emakakaela ja emakakaela limaskestalt tampooni. Seejärel värvib ta määrdumise ja uurib seda mikroskoobi all. See "Pap-test" paljastab pahaloomulised rakkude muutused sageli varajases staadiumis, näiteks need, mis on harvadel juhtudel põhjustatud HPV infektsioonist.

Esialgsel etapil ei ole kondüloomid mõnikord palja silmaga nähtavad, seejärel kasutab arst täiendavaid uurimismeetodeid.

Edasised uuringud

Päraku tüügaste korral kompib arst sõrmega pärakut ja pärakukanalit (digitaal-rektaalne uuring). Vajadusel teeb ta ka anaalkanali peegelduse (anoskoopia): Sel juhul uurib seda jäiga endoskoobi (anoskoobi) abil.

Alternatiivina on võimalik ka proktoskoopia: ka siin kasutatakse jäika endoskoopi, proktoskoopi. Tema abiga ei näe arst mitte ainult anaalkanali sisemust, vaid ka pärasoole alumist osa.

Kui teised kondüloomide uuringud on andnud ebaselgeid leide, võib arst teha äädikhappetesti. See hõlmab kahtlaste naha/limaskesta piirkondade tupsutamist kolme- kuni viieprotsendilise äädikhappega (naistel näiteks kolposkoopia raames). Vaevu tuvastatavad kondüloomid muutuvad selle käigus valkjaks. Testi tulemus ei ole aga kuigi usaldusväärne, mistõttu seda meetodit rutiinselt ei soovitata.

Eemaldatud tüükade kudede peenuuring

Tavaliselt diagnoosib arst kondüloomid palja silmaga. Kui tal on aga kahtlusi, eemaldab ta soolatüügase tervikuna ja laseb seda laboris peenkoe osas uurida (histoloogiline). Kondüloomid eemaldatakse ja uuritakse laboris ka järgmistel juhtudel:

  • Ravi ei anna tulemusi.
  • Pärast edukat ravi tekivad kiiresti uued kondüloomid.
  • Kondüloomide läbimõõt on üle ühe sentimeetri.
  • Kahtlustatakse hiidkondüloome (Buschke-Löwensteini kasvajad).
  • Patsiendil on immuunpuudulikkus.

HPV tuvastamine

Kondüloomide puhul ei ole HP viiruste geneetilist materjali tavaliselt vaja tuvastada. Erandiks on hiiglaslikud kondüloomid: siin on kasulik tuvastada viirused molekulaarbioloogia abil ja tuvastada viiruse tüüp.

HPV test (sealhulgas viiruse tüpiseerimine) võib olla kasulik ka lastele, kellel on suguelundite piirkonnas tüükad. Kui tüügaste põhjusena tuvastatakse näiteks HPV 2, viitab see kondüloomide tekkepõhjuseks pigem tavaliste nahatüügaste edasikandumisele kui seksuaalsele väärkohtlemisele (viimaseid põhjustavad tavaliselt HPV 6 või 11).

Teiste suguhaiguste välistamine

Kondüloomid suurendavad teiste sugulisel teel levivate haiguste esinemise riski. Seetõttu võib arst patsiente kontrollida ka süüfilise, gonorröa, HIV-i, klamüüdia ning B- ja C-hepatiidi suhtes.

Kondüloomide eristamine muudest nahamuutustest

haigus

Kinnisvara

Condylomata lata

Juuksefolliikulite põletik (follikuliit)

Delli tüükad (Mollusca contagiosa)

Seborröa tüükad

Pehmed fibroomid

Tasuta rasunäärmed

Mariskid

Hirsuties papillaris vulvae (naine)

Hirsuties papillaris peenis (mees)

Lichen nitidus

Lisaks peab arst eristama kondüloomi võimalikest pahaloomulistest nahamuutustest (vähieelsed või vähikahjustused).

Haiguse kulg ja prognoos

Haiguse kulg suguelundite tüükades on erinev. Mõnel juhul taanduvad kondüloomid iseenesest ilma ravita. Mõnikord aga levivad need, kui neid ei ravita. Mõnikord kasvavad nad isegi suurteks kasvudeks, mille korral põhjustavad nad üha raskemaid sümptomeid. Seetõttu on mõttekas kondüloomidesse alati järjekindlalt suhtuda – ka seetõttu, et need on väga nakkavad.

Kõikide ravimeetodite korral kõrvaldatakse HPV käivitaja harva täielikult. Seetõttu tekivad sageli retsidiivid (retsidiivid).

HIV-patsiendid ja elundisiirdamisega inimesed peavad olema eriti ettevaatlikud. Nende immuunsüsteem on äärmiselt nõrgenenud (elundite siirdamine kaitset pärssivate ravimite, nn immuunsupressantide pikaajalise tarbimise tõttu). Suguelundite tüükade vähiks (eriti lamerakk-kartsinoomiks) taandarengu oht suureneb oluliselt.