AIDS ja HIV: sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

Sümptomid: varajased sümptomid sarnanevad gripile, hiljem tugev kaalulangus, öine higistamine, kõhulahtisus, sekundaarsed haigused nagu kopsupõletik, seeninfektsioonid, tuberkuloos, Kaposi sarkoom
Ravi: ravimid, mis takistavad viiruse paljunemist, leevendavad sümptomeid, tugevdavad immuunsust
Diagnoos: esmalt vereanalüüs HIV-antikehade, seejärel HIV-antigeenide suhtes; kinnitatud diagnoos on võimalik ainult kolm kuud pärast nakatumist
Põhjused ja riskitegurid: kaitsmata seks, nakatunud uimastitarvikud, torkehaavad nt nakatunud nõelaga
Kursus ja prognoos: Varajasel avastamisel saab väga hästi ravida, kuid ravida ei saa.
Ennetamine: Kondoomid, puhas ravimivarustus, vajadusel teatud ravimid, kui on põhjendatud nakkuskahtlus

Mis on HIV ja AIDS?

AIDS on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. Seda põhjustab HI-viirus, mis ründab teatud immuunsüsteemi rakke. HIV ja AIDSi erinevus seisneb selles, et HIV viitab immuunpuudulikkust põhjustavale patogeenile, AIDS aga HIV-nakkuse lõppstaadiumile.

Paljudel HIV-i nakatunud inimestel ei esine veel mingeid sümptomeid või neid saab siiski ravimitega ära hoida. AIDS-i staadiumis patsiendid aga põevad väljendunud immuunpuudulikkuse tõttu mitmesuguseid tüüpilisi, sageli eluohtlikke sekundaarseid infektsioone ja kasvajaid.

Maades, kus on hea tervishoiusüsteem, hoiavad kaasaegsed ravimid sageli AIDSi tekke ära. Enamasti suudetakse viiruskoormust veres vähendada sedavõrd, et haigusetekitaja ei ole enam tuvastatav. Siis on võimalik suures osas normaalne elu normaalse elueaga. Siiski on oluline alustada ravi varakult.

Mida tähendab HIV?

HIV tähistab "inimese immuunpuudulikkuse viirust", mis tähendab inimese immuunpuudulikkuse viirust. See paljuneb spetsiaalsetes immuunrakkudes, nn T-abistajarakkudes. Selleks sisestab ta rakku oma geneetilised plaanid, kasutab selle replikatsioonistruktuure ja hävitab seega T-rakud. T-abistajarakud mängivad aga immuunsüsteemi kaitsesüsteemis keskset rolli: patogeenide vastases kaitses koordineerivad nad teisi immuunsüsteemi rakke.

Mõnda aega õnnestub kehal HI-viirustega tõrjuda. Selleks moodustab see spetsiaalseid antikehi, mis tuvastavad HI-viiruse. See niinimetatud latentsusfaas kestab mõnikord aastaid. Seejärel on patsient nakatunud ja nakkav teistele, kuid ei tunne haiguse sümptomeid.

Mingil hetkel pole aga T-abistajarakke enam piisavalt. Siis on nii teistel viirustel kui ka bakteritel ja seentel nakatunud inimese kehas kerge olla.

Mida tähendab AIDS?

HIV-nakkuse viimases staadiumis areneb patsientidel AIDS. Lühend AIDS tähistab "omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi". See tähendab "omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi".

Selles etapis on immuunsüsteem tugevalt nõrgenenud. Seejärel haigestub patsient infektsioonidesse, mis on muidu haruldased, kuid muutuvad kiiresti ohtlikuks. Lisaks tekib patsientidel nn kurnatuse sündroom koos palaviku, kõhulahtisuse ja tugeva kaalulangusega.

Sageli ründavad viirused nüüd ka aju, mille tulemuseks on nn HIV-ga seotud entsefalopaatia. Selle ajuhaigusega kaasnevad füüsilise, aga ka vaimse jõudluse häired. Mõnel juhul põhjustab see dementsust. AIDS-ile on tüüpilised ka spetsiifilised pahaloomulised muutused, nagu Kaposi sarkoom.

Millised on HIV ja AIDSi sümptomid?

HIV-nakkuse sümptomid kuni AIDS-i staadiumini erinevad sõltuvalt haiguse faasist.

Äge HIV-nakkus

Umbes 30 protsendil ilmnevad esimesed HIV-nakkuse sümptomid kuue päeva kuni kuue nädala jooksul pärast nakatumist. Selles ägedas faasis sarnanevad sümptomid gripitaolise infektsiooni või kerge näärmepalaviku juhtumiga. Seetõttu jääb HIV-nakkus varases staadiumis sageli avastamata. Esimesed märgid on:

Peavalu ja/või kurguvalu
Palavik ja/või öine higistamine
Kõhulahtisus
Nahalööve, eriti rinnal ja seljal

See HIV-nakkuse esimene äge faas kestab tavaliselt vaid üks kuni kaks nädalat. Paljudel juhtudel kulgeb see ka kergelt, mistõttu paljud haiged inimesed siin arsti juurde ei pöördu. Siin toimub tugev viiruse paljunemine, mistõttu on kehavedelike, näiteks sperma, vere või limaskestade kaudu nakatumise oht kõrge.

Kui olete mures, et olete nakatunud HIV-i, näiteks kaitsmata seksuaalvahekorras, on oluline konsulteerida arstiga. Võtke kindlasti sümptomeid tõsiselt, isegi kui need uuesti taanduvad. Ainult varajane ravi aitab teid. Test pakub teile turvalisust ja kaitseb ka teisi nakkuse eest.

Sümptomiteta latentsusfaas

Pärast esimeste HIV-sümptomite taandumist jääb viirusinfektsioon mõnikord sümptomitevabaks või sümptomitevaeseks aastateks. Keskmiselt on see kümme aastat, kuid imikutel või väikelastel või immuunpuudulikkusega inimestel võib see olla lühem.

Viirus jääb aga selle aja jooksul aktiivseks ja põhjustab immuunsüsteemile pikaajalisi kahjustusi. See nakkuse vaikne faas (mida nimetatakse ka latentsusfaasiks) lõpeb ligikaudu 40 protsendil HIV-i haigetest lümfisõlmede tursega üle kogu keha. See seisund kestab tavaliselt kauem kui kolm kuud.

HIV-nakkuse sümptomitega faas

Pikaajaline kõhulahtisus (üle nelja nädala)
Palavik üle 38.5 °C
Perifeerne neuropaatia (närvihäired peale aju ja seljaaju, nt kätes või jalgades)
Seenhaigused kurgus või suguelundite piirkonnas
Vöötohatis (herpes zoster)
Suu karvade leukoplaakia (valkjad muutused keele külgservas)

Sümptomid HIV-nakkuse AIDSi staadiumis

Kaugelearenenud staadiumis põhjustab HIV-nakkus AIDS-i. Eriti ravimata või hilja diagnoositud HIV-patsientidel tekib AIDS. Selles faasis ei suuda tugevalt nõrgenenud immuunsüsteem enam paljudele patogeenidele vastu seista. Kui seda ei ravita, tekib AIDS kümme aastat pärast HIV-nakkust ligikaudu pooltel nakatunutest.

AIDS-i defineerivad haigused on järgmised:

Raiskamise sündroom
Ajufunktsiooni häired (HIV-ga seotud entsefalopaatia).
Oportunistlikud infektsioonid (nagu teatud seeninfektsioonid, aju toksoplasmoos või tavalised bakteriaalsed kopsuinfektsioonid)
Teatud vähivormid, nagu Kaposi sarkoom, mitte-Hodgkini lümfoom, emakakaela kartsinoom

Raiskamise sündroom

Niinimetatud kurnatussündroomi sümptomid on:

Tahtmatu kaalulangus üle kümne protsendi kehakaalust
Püsiv kõhulahtisus (üle 30 päeva)
Palavik ja kurnatus

HIV-ga seotud entsefalopaatia

Keskendumis- ja mäluhäired
Kõnnakuhäired, samuti peenmotoorika häired
Depressioon

Opportunistlikud infektsioonid

Niinimetatud oportunistlike infektsioonide korral kasutavad patogeenid paljunemiseks ära immuunpuudulikkust. Kuigi sellised infektsioonid on terve immuunsüsteemiga inimestel haruldased ja nendega on lihtne võidelda, võivad need AIDS-i patsientidel olla eluohtlikud.

Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

Patogeeni Pneumocystis jirovecii põhjustatud kopsupõletikud
Söögitoru ja sügavate hingamisteede Candida seeninfektsioonid
Toksoplasmoosi patogeeni põhjustatud ajupõletikud
Tsütomegaloviiruse infektsioonid silmas, kopsudes, ajus või sooltes
Tuberkuloos

Teatud vähid

20 protsendil juhtudest diagnoositakse AIDS ainult koos nende haigustega. Nende AIDS-i määratlevate vähihaiguste hulka kuuluvad:

Kaposi sarkoom: veresoonte pahaloomulised kasvajad, mis on nahal nähtavad pruunikaspunaste laikudena, kõnekeeles tuntud kui AIDS-i laigud; kuid esinevad kogu kehas (maos, sooltes, lümfisõlmedes, kopsudes)
Mitte-Hodgkini lümfoom: enamasti meestel
Emaka kartsinoom (emakakaela kartsinoom).

On ka teisi vähktõbe, nagu Hodgkini lümfoom või kopsukartsinoom, mis esinevad ka HIV-nakkusega inimestel, kuid mis ei ole AIDS-i suhtes lõplikud.

Kuidas saab HIV/AIDSi ravida?

HIV-ravimid suudavad vähendada viiruskoormust veres allapoole avastamispiiri. See võimaldab taastada stabiilse immuunsüsteemi, vältida üleminekut haiguse kõrgemasse staadiumisse ja välistada teiste nakatamise riski (nakkus).

Muretu seks ja lapsevanemaks olemine on siis võimalikud probleemideta. Mida varem saab haigust ravida, seda suuremad on võimalused koormamata eluks. Täiendavad haigused, nagu hepatiit, aga raskendavad ravi.

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART)

HIV-patsiendid saavad väga aktiivset retroviirusevastast ravi või lühendatult HAART-i. See koosneb erinevate ravimite individuaalselt kohandatud kombinatsioonist. HI-viiruse resistentsuse tekke vältimiseks on oluline erinevate ravimite kombinatsioon. Saadaval on järgmised ravimid:

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid (RTI): need takistavad HI-viiruse paljunemist, inhibeerides selleks vajalikku "pöördtranskriptaasi" ensüümi. Toimeainete näited: lamivudiin, tenofoviir, emtritsitabiin, efavirens.
Proteaasi inhibiitorid (PI): need takistavad viiruse paljunemist, inhibeerides viirusosakeste taaskogunemist. Üks neist ainetest on atasanaviir.
Fusiooni inhibiitorid (FI): need takistavad viiruse sisenemist inimese rakku. Nende hulka kuulub näiteks enfuvirtiid.

Lisaks on alates 2020/2021. aastast olnud teisigi äsja heakskiidetud aineid (monoklonaalsed antikehad ja kinnitumise inhibiitorid), mida kasutatakse HIV-i uimastiravis.

Millal ja mil määral arstid HAART-i algatavad, sõltub igast patsiendist. Otsuse tegemisel saavad määravaks näiteks nii hetkesümptomid kui ka HIV-ravi võimalikud kõrvalmõjud. Raviotsuse tegemisel mängivad rolli ka laboratoorsed kriteeriumid, näiteks järelejäänud T-abistajarakkude arv.

Lisaks elukestvale regulaarsele ravimite võtmisele on ravi osaks regulaarsed kontrollkäigud. Arstid määravad HI-viiruste (viiruskoormus) ja T-abistajarakkude arvu veres ning kontrollivad seeläbi teraapia edukust. Samuti hoiab arst silma peal võimalikel pikaajalistel kõrvalmõjudel nagu südame-veresoonkonna haigused, neeruprobleemid või osteoporoos.

HIV ja AIDS – mida haiged saavad ise teha

Narkomaaniaravi on AIDS-i ravi aluseks. Lisaks on ravi raames järgmised soovitused:

Otsige arst, kes on AIDS-i spetsialist ja kes on teile sümpaatne. Kuna viibite tema arstiabis pikka aega, on see oluline.
Järgige oma arsti juhiseid. Võtke ravimeid vastavalt ettenähtud ajakavale. Kui te ei talu ravimeid, on oluline, et te ei lõpetaks nende võtmist, vaid rääkige kõigepealt oma arstiga.
Immuniseerimine (gripp, SARS-CoV-19 ja pneumokokk) on eriti oluline immuunpuudulikkusega inimestele. HIV-nakkuse tõttu on võimalik, et teatud haigused võivad olla teie jaoks raskemad või nõrgendada teid.

Tervislik eluviis on samuti oluline, eriti HIV-i nakatunute jaoks. Aspektid, mida teie kui mõjutatud inimene saate ennast mõjutada, on järgmised:

Soovitatav on mitte suitsetada ega tarvitada narkootikume, kuna see nõrgestab teie keha veelgi.
Tugevdage oma immuunsüsteemi, süües rohkelt puu- ja köögivilju ning täisteratooteid. Kui teil on probleeme seedetraktiga, aitavad toitumisspetsialistid.
Liikuge regulaarselt. See aitab hoida keha ja vaimu tasakaalus. Lõõgastumine ja piisav uni tugevdavad ka teie immuunsüsteemi.
Olge lemmikloomadega ettevaatlik. Pärast loomade paitamist peske alati käsi ja kandke liivakasti või näriliste aediku puhastamisel kindaid, et kaitsta end toksoplasmoosi eest.

Nõustamine ja eneseabi: kui teil on HIV, on sageli abi AIDSi nõustamiskeskusesse pöördumisest. Siit saate põhjalikku teavet HIV-iga elamise, tugivõimaluste ja abi eneseabi kohta. Ka vahetus teiste mõjutatud inimestega avab sageli uusi vaatenurki. Selle artikli lõpust leiate lingi eneseabirühmale.

Kuidas diagnoositakse HIV ja AIDS?

Kui kardad, et oled nakatunud HIV-i, pöördub tavaliselt esimesena perearsti poole. Seejärel suunab ta teid AIDS-i spetsialisti, näiteks nakkushaiguste alal kogenud sisearsti juurde. Esiteks küsib arst teilt üksikasjalikult teie haiguslugu. Muuhulgas esitab ta teile järgmised küsimused:

Kas olete olnud kaitsmata seksuaalvahekorras?
Kas süstite narkootikume?
Kas töötate meditsiinilisel erialal?
Kas teil on viimastel nädalatel esinenud gripilaadseid sümptomeid?

Järgmine samm on HIV-test ehk vereanalüüs HIV tuvastamiseks, mida kõnekeeles nimetatakse ka AIDS-i testiks. Selle testi tegemiseks on erinevaid viise, kas laboratoorse analüüsina õlavarre verega või kiirtestina sõrmeotsa verega.

Reeglina võtab arst käekõverast verd ja saadab analüüsi laborisse. Seal nad otsivad antikehi. Kui need on olemas, tehakse kinnituseks täiendav test. Mõnikord on testi tulemus ebaselge, sel juhul korraldavad arstid täiendavad spetsiifilised testid. Nende hulka kuuluvad näiteks HIV-i erikomponendi (HIV RNA) tuvastamine.

Nakatumist saab välistada vaid HIV-testi abil laboris kuus nädalat pärast kahtlustatavat nakatumist. Tulemus on aga saadaval juba mõne päeva pärast. Kiirtestiga on nakkuse kindla välistamise periood veelgi pikem ja kaksteist nädalat, kuid tulemus on saadaval juba mõne minuti pärast.

Keha vajab umbes kaks kuni kümme nädalat, kuni antikehad on veres tuvastatavad. Negatiivne HIV-test kolm kuud pärast võimalikku nakatumist välistab seetõttu tavaliselt nakatumise suure kindlusega.

Lisateavet selle teema kohta leiate artiklist HIV-test.

Viiruskoormus: viiruse hulk veres; teraapia eesmärk on seda võimalikult palju vähendada
T-abistaja lümfotsüüdid: annavad teavet haiguse staadiumi ja immuunpuudulikkuse ulatuse kohta
HIV-resistentsuse määramine: enne ravi alustamist ja kui ravimid ei aita

Mis on HIV ja AIDSi põhjused ja riskitegurid?

HIV-nakkuste ja AIDS-i tekitaja on HI-viirus. HI-viirus kuulub retroviiruste perekonda. HI-viirus koosneb põhiliselt pärilikust informatsioonist (RNA), mis on pakendatud valgukapslisse ja ümbritsetud membraaniga. Selle suurus on umbes 80–100 nanomeetrit. HIV-i on kahte tüüpi, tüüp 1 on maailmas kõige levinum.

Nagu kõik viirused, sõltub selle paljunemine organismide rakkudest (peremeesrakkudest). HI-viiruse peremeesrakud on D4-tüüpi T-abistajarakud. See sisestab neisse geneetilise teabe ühe RNA ahela kujul. Esiteks muundatakse see RNA ahel DNA-ks ensüümi pöördtranskriptaasi toimel, millele järgneb replikatsioon.