Mitteinvasiivses ajutüve audiomeetria abil teostab neuroloog või otolarüngoloog objektiivse kuulmisvõime mõõtmise kuulmisstimulatsiooni abil, kasutades kuulmisnärvi radade impulsse, mis on jälgitavad keskmise ajutüveni. See protseduur on üks väheseid meetodeid kuulmisomaduste objektiivseks hindamiseks, mida saab teha väikelastele või muul viisil soovimatutele patsientidele. Katsemeetodit kasutatakse eriti kõrva- ja retrokleaarkahjustuste diferentsiaalse dignostika korral, vastsündinute hindamisel ja osana ERA-st kuulmise skriinimisprotseduurist.
Mis on ajutüve audiomeetria?
Mitteinvasiivses ajutüve audiomeetria abil teostab neuroloog või otolarüngoloog objektiivset kuulmisvõime mõõtmist kuulmisstimulatsiooni abil, kasutades kuulmisnärvi radade impulsse, mis on jälgitavad keskmise ajutüveni. Brainstem audiomeetriat tuntakse ka kui BERA (ajutüve esilekutsutud vastuse audiomeetria) ja see on mitteinvasiivne kuulmise hindamise protseduur. See on neuroloogiline ja otorinolarüngoloogiline uurimismeetod, mis on peamiselt mõeldud abistamiseks diferentsiaaldiagnoos kuulmishäiretest. Põhimõtteliselt hõlmab see protseduur mõõtmist aju objektiivse kuulmisvõime hindamiseks akustilise stimulatsiooni all olevad lained. Kuulmisnärvi radade impulsid jälgitakse ärrituse siirdamise abil keskmise ajutüveni ning registreeritakse ja registreeritakse üksikute lainetena. Mõõtmisandmete hindamine viitab lainete latentsusele, mis võib anda teavet kuulmispuude päritolu kohta. A. Salvestatud andmed ajutüve audiomeetria kasutatakse seetõttu enamasti diferentsiaaldiagnoos kuulmishäiretest, kuid neid saab koguda ka üldise kuulmis sõeluuringu käigus.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Otolarüngoloog või neuroloog kasutab ajutüve audiomeetria peamiselt selleks diferentsiaaldiagnoos. Näiteks kuulmisfunktsiooni kahjustus, mille saab tuvastada häiritult aju lained, võivad viidata kuulmiskahjustustele hulgiskleroos või kuulmisnärvi kasvaja. Kõige tavalisemad seda tüüpi kasvajad on näiteks akustiline neuroom ja tserebellopontiini nurga kasvaja. Diferentsiaaldiagnoosimise osas saab seega ABR-i kasutada selleks, et eristada peamiselt kuulmissüsteemi kohleaarseid ja retrokleesse kahjustusi. Objektiivse testimeetodi teine rakendusvaldkond on hindamine. Kuulmisläve saab ABR-iga tuvastada täielikult ilma patsiendi abita ja seega saab neid määrata isegi laste suhtes, kes testimisele vastu peavad. Seda saab kasutada isegi vastsündinute kuulmise kontrollimiseks ajutüve audiomeetria. Lõppkokkuvõttes on ABR-i põhimõte alati elektriliste potentsiaalide graafiline esitus lainekujus. Katse ajal registreeritakse viis kuni kuus lainet. See salvestus toimub eranditult akustiliste stiimulite eduka töötlemise ajal. Kuvatud potentsiaalid illustreerivad seega kuulmisraja normaalset või häiritud aktiivsust. Elektroenkefalograafia (EEG) tuletab potentsiaalid akustilise stimulatsiooni ajal tipu keskosa ja mastoidi vahelise latentsusega 10 ms või suurem. Selleks kinnitatakse patsiendi külge kolm kleepuvat elektroodi juhataja. Patsient kannab kõrva taga mõlemal küljel ühte elektroodi ja otsaesise keskel neutraalset elektroodi. Akustiline stimulatsioon toimub klõpsude abil, mis tehakse kõrvaklappide kaudu regulaarsete 20-sekundiliste intervallidega. Reaktsioonipotentsiaal tuletatakse ja liidetakse elektroodide kaudu, teised EEG-signaalid filtreeritakse välja. Nii kuvatakse lõppkokkuvõttes ainult ajutüve reaktsioon akustilistele klõpsusignaalidele. I, III ja V laine saab tavaliselt selgelt identifitseerida ja sobivad seega akustilise stiimuli absoluutse latentsuse määramiseks. Lisaks registreeritakse nn tippude vaheline latentsus. See on mitme laine latentsus erinevus, mis võib anda teavet retrokleaarsete protsesside kohta. Näiteks täiskasvanutel annavad piikidevahelised latentsused, mille latentsus I või V lainetes on suurem kui 4.4 ms, annavad märku MS või kasvajate põhjustatud retrokleaarsetest kahjustustest. Imikute puhul peetakse hilinenud latentsust tavaliselt normiks.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kuna ABR ei vaja patsiendi abi ja seda saab teha isegi patsiendi tuimastamise ajal, on see protseduur üks vähestest kuulmise mõõtmise protseduuridest, mida saab teha soovimatutele patsientidele, näiteks lastele. Sageli kasutatakse ABR-i ka üheks ERA kolme komponendina (Esilekutsutud vastuse audiomeetria) ning selle täidavad ECochG ja CERA. Kuigi endine meetmed cochlea ja auditory potentsiaalid närve, viimane meetmed ajukoore potentsiaalid. Seega kasutatakse kõikehõlmava kuulmise sõeluuringu käigus kõigi kuulmisega seotud potentsiaalide kogumiseks ECochG, CERA ja ABR. Täiskasvanutele ei vaja ajutüve audiomeetria tavaliselt mingeid täiendavaid ettevaatusabinõusid. Enne mõõtmist peab patsient siiski osalema ulatuslikul hariduslikul vestlusel, mille eesmärk on tagada mõõtmiste täpsus. Selle arutelu käigus antakse patsientidele seetõttu täpsed käitumisreeglid mõõtmise ajaks. Näiteks kui nad ei lange pingevabas asendis ega liigu palju ringi, võib see tulemusi oluliselt võltsida. Vastsündinud ja lapsed tuleb tavaliselt alla panna anesteesia mõõtmiseks, kuna nad käituvad harva täiesti rahulikult. Samuti tuimastatakse patsiendid, kes muidu ei soovi. Tüsistusi pole tavaliselt oodata. Kuid anesteesiatega on mõõtmise ajal alati seotud risk, kuna anesteesia ise on kergelt riskantne. Pärast mõõtmist pole vaja erilisi ettevaatusabinõusid rakendada ja patsient saab uuesti koju minna. Sõltuvalt hindamistulemustest võidakse järgnevatel nädalatel määrata täiendavad diagnostilised protseduurid võimaliku diagnoosi täiendavaks kinnitamiseks või välistamiseks.
