Lühiülevaade
- Määratlus: Bekhterevi tõbi on põletikulise reumaatilise haiguse vorm, mis mõjutab eriti luid ja liigeseid.
- Põhjused: pole veel selged, kahtlustatakse geneetilisi põhjuseid ja immuunsüsteemi talitlushäireid.
- Sümptomid: peamiselt sügaval paiknev seljavalu, öine valu, hommikune jäikus.
- Diagnoos: arsti ja patsiendi vestlus (anamnees), kliinilised testid liikuvuse kontrollimiseks, vajadusel vereanalüüs ja pildistamisprotseduurid.
- Ravi: võimlemine, ravimid, füsioteraapia, võimalusel ka kirurgiline sekkumine.
- Prognoos: Bekhterevi tõbi ei ole ravitav, kuid seda saab hästi ravida; sel viisil saab selle kulgu positiivselt mõjutada.
Mis on anküloseeriv spondüliit?
Lisaks võivad põletikud põhjustada luulisandite moodustumist fibrokhre kujul, mis asendab liigeseservi. See võib, kuid ei pea alati põhjustama lülisamba ja vaagna paljude väikeste liigeste ja sidemete luustumist. Valu ja piiratud liikuvus on seega tavalised anküloseeriva spondüliidi tunnused. Viimases etapis võib lülisamba täielikult luudeks kangeneda.
Kesk-Euroopas esineb anküloseerivat spondüliiti ligikaudu 0.5 protsendil täiskasvanud elanikkonnast, enamasti vanuses 20–40. Saksamaal mõjutab see haigus suuremal või vähemal määral ligikaudu 350,000 XNUMX inimest, sealhulgas kolm korda rohkem mehi kui naised.
Bekhterevi haigus raseduse ajal
Erinevus Forrestier' haigusest
Bechterew'i tõbe ei tohiks segi ajada vähem dramaatilise Forrestier' tõvega (spondylitis hyperostotica). Selle haiguse sümptomiteks on suurenenud jäikus ja valu. See on aga kindlasti ainult puhas lülisamba luustumine, mis toimub ilma põletikuliste reaktsioonideta. Tagajärjed on tavaliselt palju kahjutumad.
Bechterewi tõbi: sümptomid
Bekhterevi tõbi on krooniline haigus ja esineb sageli ägenemiste korral. See tähendab, et patsiendid kogevad tugevat ebamugavustunnet (ägenemisi) ja perioode, mil nad tunnevad end paremini. Aja jooksul võib anküloseeriv spondüliit areneda ägenemisest retsidiivini, põhjustades selgroo jäigemaks ja deformeerumist.
Bekhterevi tõve sümptomite tüüp ja raskusaste sõltuvad igal üksikjuhul haiguse staadiumist. Teisest küljest on patsienditi ka individuaalseid erinevusi.
Tavalised varajased märgid hõlmavad ka:
- aeg-ajalt puusa-, põlve- ja õlavalu
- valu kannal
- tennise küünarnukk (kõõluste ärritus küünarliigeses) või muud kõõluste häired
- Väsimus
- Kaalulangus
- valu köhimisel või aevastamisel
Kuude või aastate pärast võib anküloseeriv spondüliit muuta kehahoiakut ja liikumist tüüpilistel viisidel: kui selgroo alumine osa (lülisamba nimmeosa) tavaliselt lameneb, siis lülisamba rindkere kõverdub üha enam. Selle tulemusena tekib sageli küür. Selle kompenseerimiseks venib kael ning painduvad puusa- ja põlveliigesed. Küüru teke lülisambasse võib otse ette vaadates piirata vaatevälja. Lisaks saab suuri liigeseid (puusa-, põlve-, õla-, küünarnukk) mõnikord liigutada vaid piiratud ulatuses.
Harvemini põhjustab anküloseeriv spondüliit südame-veresoonkonna haigusi või suurte arterite põletikku (aortiit). Võimalikud on ka tervete sõrmede või varvaste liigesepõletik (artriit) või kõõluse põletik (entesiit). Viimane areneb eriti sageli Achilleuse kõõluse põhjas.
Paljudel patsientidel on ka luutiheduse vähenemine (osteopeenia) ja isegi luuhõrenemine (osteoporoos).
Mõnedel patsientidel tekivad anküloseeriva spondüliidi korral sümptomid ka soolestikus. Arvatakse seost krooniliste põletikuliste soolehaigustega (sh Crohni tõbi või haavandiline koliit). Valulikud soolekrambid ja kõhulahtisus võivad seejärel ühineda Bekhterevi tõve sümptomitega.
Samuti kahtlustatakse, et anküloseeriv spondüliit võib olla seotud kuseteede häiretega.
Anküloseeriv spondüliit: põhjused
Kuid Bekhterevi tõvega patsientidel näib see valk mõne patogeeni vastu vähem edukat. Seetõttu peab immuunsüsteem nende sissetungijate vastu tõhusamalt reageerima. Tõenäoliselt põhjustab see selgroolülide ja vaagnaluude kroonilist põletikku.
Pärilikust eelsoodumusest üksi haiguspuhanguks aga ei piisa: praeguste teaduslike teadmiste kohaselt peab anküloseeriva spondüliidi vallandamiseks tekkima ka infektsioon.
Näiteks võib haigus tuleneda nn reaktiivsest artriidist. See on liigesepõletik, mis tekib reaktsioonina mõnes teises kehapiirkonnas (hingamisteedes, kuseteedes jne) esinevale infektsioonile. Seda, kas sellised tegurid nagu füüsiline stress, külm ja niiske ilm või psühholoogilised mõjud soodustavad haiguspuhangut või ainult süvendavad sümptomeid, pole lõplikult välja selgitatud. Üks on siiski kindel: anküloseeriv spondüliit ei ole nakkav.
Võimaliku anküloseeriva spondüliidi selgitamisel on arsti jaoks kõige olulisem infoallikas patsient ise. Arst räägib teiega üksikasjalikult, et saada teie haiguslugu (anamnees). Eelkõige palub ta teil oma sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada.
Arst võib paluda teil täita ka spetsiaalseid küsimustikke (vanniindeksid). Neid kasutatakse subjektiivse meetmena haiguse tõsiduse ja füüsilise toimimise hindamiseks.
Tüüpilised küsimused, mis on anküloseeriva spondüliidi diagnoosimisel olulised, on järgmised:
- Kas alaseljavalu on kestnud pikka aega (üle kolme kuu)?
- Kas sümptomid ilmnesid esmakordselt enne 45. eluaastat?
- Kas hommikune jäikus kestab kauem kui 30 minutit?
- Kas alaseljavalu paraneb treeninguga, kuid mitte puhkusega?
- Kas ärkate sageli öö teisel poolel alaseljavalu tõttu?
- Kas kaebused said alguse salakavalalt?
- Kas teil on probleeme nägemisega, südame- ja/või neeruprobleemidega?
Järgmisena võib arst anküloseeriva spondüliidi kahtluse korral kasutada mõningaid kliinilisi teste, et teha kindlaks, kui liikuv olete oma selgroos ja kas ristluu-niudeliigese liigesed on valusad. Näited:
- Menneli testis heidad pikali lamavas asendis. Arst fikseerib ühe käega ristluu ja teisega tõstab ühe väljasirutatud jala tahapoole. Kui ristluu-niudeliigeses põletikku pole, on see liigutus valutu. Vastasel juhul tunnete ristluu-niudeliigeses teravat valu.
- Schoberi ja Oti märkide abil saab hinnata lülisamba nimme- ja rindkere ning liigeste liikuvust. Nende testide jaoks kummardate seistes ette ja proovite tuua oma sõrmeotsad varvastele võimalikult lähedale. Arst mõõdab eelnevalt paigaldatud nahamärgiste abil, kui kaugele on võimalik painutada.
Kuvamismeetodid Röntgen- ja magnetresonantstomograafia (MRI, tuntud ka kui magnetresonantstomograafia) saab kasutada luukoe hävimise ja moodustumise ning liigeste seisundi tuvastamiseks. MRI on anküloseeriva spondüliidi tuvastamise kuldstandard. Diagnoosimine on magnetresonantstomograafia abil võimalik ka haiguse varases staadiumis – MRT-piltidelt võib avastada ka põletikulisi muutusi ristluu-niudeliigeses, mida röntgenpildil veel näha ei ole.
Anküloseeriv spondüliit: ravi
Anküloseeriva spondüliidi ravi seisneb sümptomite leevendamises ja haiguse progresseerumise pidurdamises – haigust ei saa veel välja ravida. Põhimõtteliselt on anküloseeriva spondüliidi ravivõimalusi erinevaid, mida ka omavahel kombineeritakse:
- ravimite ravi
- Kirurgiline teraapia
- Tervislik eluviis
- muud ravimeetmed (füsioteraapia jne)
Narkoravi
See põhineb patsiendi sümptomitel ja on peamiselt suunatud anküloseeriva spondüliidi põletiku, valu ja jäikuse vähendamisele, samuti patsiendi liikuvuse säilitamisele. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) rühma kuuluvaid põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, näiteks ibuprofeeni.
Kuna need ravimid kahjustavad mao limaskesta, tuleks võtta ka maokaitset (nt omeprasooli, pantoprasooli).
Bekhterevi tõve ägeda episoodi või eriti tugeva liigesevalu korral võib arst süstida glükokortikoidi (kortisooni) vastavasse piirkonda. Põletikuvastane aine toimib tavaliselt kiiresti. Samas pole veel teada, kas ja mil määral sellised kortisoonisüstid haiguse kulgu mõjutavad.
Lisaks nendele põletikuvastastele ravimitele kasutatakse mõnikord nn TNF-alfa-blokaatoreid. Need pärsivad immuunsüsteemi. Neid kasutatakse patsientidel, kellel on raske anküloseeriv spondüliit ja kelle sümptomeid ei saa muul viisil kontrollida.
Immuunsüsteemi nõrgestades võivad sellised ravimid muuta patsiendid infektsioonidele vastuvõtlikumaks: patogeenid võivad organismis kergemini ja kiiremini levida.
Kirurgiline teraapia
Operatsioon võib olla vajalik anküloseeriva spondüliidi korral, näiteks kui krooniline põletik on tõsiselt kahjustanud või hävitanud liigest (nt puusaliiges). Siis võib olla võimalik asendada see proteesiga.
Kui teie patsiendi lülisamba kaelaosa on haiguse tõttu väga ebastabiilne, võidakse selgroolülid kirurgiliselt jäigastada (emakakaela liitmine). Lisaks saab kirurg eemaldada luukiilud, et sirgendada lülisammast, mis muutub järjest kõveramaks (kiilu osteotoomia).
Teostama
Treening võib haiguse kulgu positiivselt mõjutada. See on võib-olla isegi kõige olulisem ehitusmaterjal anküloseeriva spondüliidi ravis. Füüsilised tegevused igapäevaelus nagu kõndimine, regulaarne võimlemine, jalgrattasõit, ujumine, kepikõnd ja muud spordialad hoiavad Sinu liikuvust. Lisaks on Bekhterevi tõve puhul olulised lihaseid tugevdavad harjutused – näiteks kehatüvelihased, mis aitavad selgroogu sirutada.
Toitumine
Õige toitumine – koos regulaarse treeninguga – on samuti oluline tervisliku kehakaalu jaoks. Ülekaalulisus on eriti ebasoovitav anküloseeriva spondüliidi korral: liiga suure rasvaladestumise korral on raskem hoida püstiasendit ja piisavalt liikuda.
Rääkige oma arstiga struktureeritud treeningprogrammidest, kust saate muuhulgas nõu ja tuge treeningu ja tervisliku toitumise kohta.
Vältige nikotiini
Suitsetamine on üldiselt tervisele kahjulik, kuid veelgi enam anküloseeriva spondüliidi korral: nikotiini tarbimine võib kiirendada luumuutusi. Sel põhjusel ei tohiks te kunagi suitsetada, kui teil on Bekhterevi haigus!
Muud terapeutilised meetmed
Igapäevaelus peaksite vältima tegevusi, mis nõuavad kaugelt ettepoole kummardumist. See on ideaalne, kui (peate) regulaarselt püsti tõusma. Töölaua taga töötades või autoga sõites võib abi olla kiilukujulisest istmepadjast: see ei lase vaagnal tahapoole kalduda. Nii istud automaatselt sirgemalt.
Veenduge, et teie voodimadrats oleks kõva ega vajuks alla. Padi peaks olema võimalikult tasane ja hoidma pea otse. Künapadi võib takistada pea kuklasse kaldumist.
Bechterew'i tõbi: kulg ja prognoos
Anküloseeriv spondüliit on haigus, mis progresseerub pika aja jooksul (krooniline) ja esineb episoodidena. See tähendab, et sümptomid (valu ja jäikus) muutuvad mõne nädala jooksul ootamatult tugevamaks. Pärast seda toimub tavaliselt kerge taastumine peaaegu sümptomitevaba intervallini. See võib kesta erineva aja jooksul enne haiguse järgmise ägenemist.
Anküloseeriva spondüliidi patsiendina peaksite käima regulaarselt kontrollis. Arst kontrollib lülisamba, vaagna ning käte ja jalgade suurte liigeste liikuvust. Anküloseeriva spondüliidi korral tuleb regulaarselt kontrollida ka silmi (nägemist) ja südamefunktsiooni.
Bekhterevi haigus: näpunäited
Raske puude tunnistus
Sõltuvalt sellest, kui tõsiselt te anküloseerivat spondüliiti kannatate ja kui piiratud on teie igapäevaelus, võib teie haiguse liigitada puudeks või isegi raskeks puudeks. Klassifikatsiooni aluseks on Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, mille leiate aadressilt https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Kui mõne kurnava haiguse, näiteks Bekhterevi tõve puhul on puude aste (GdB) vähemalt 50, on teil raske puue. Seejärel saab asjaomane isik raske puudega isiku kaardi.
Töökoht
Krooniliselt haige anküloseeriva spondüliidiga patsiendina suureneb teie töövõimetuse oht. Siiski on mõnikord võimalik kohandada oma töökeskkonda oma individuaalsetele vajadustele koos tööandjaga. See hõlmab näiteks istmemööbli ja töökõrguse reguleerimist ning võimalusel istumis-seisaku töölaua ostmist.
Samuti võite oma tööandjaga kokku leppida, et hakkate tööle hiljem, kui kannatate tugevalt hommikuse jäikuse all. Lisaks ei tohiks tõsta suuri koormusi ja vältida ettepoole painutatud asendis töötamist.
Sotsiaalseadustik nõuab tööandjalt toetust vastavalt teie vajadustele.
Kui selline töökoha kohandamine ei ole võimalik või kui teie töö ei sobi teie seisundile, võite pöörduda ettevõtte arsti või integratsioonibüroo poole.
Bekhterevi tõbi ja COVID-19
Robert Kochi Instituut on üldiselt klassifitseerinud anküloseeriva spondüliidi ja muude põletikuliste reumavormide (nt reumatoidartriit) põdevad patsiendid COVID-19 riskirühma kuuluvateks. Põhjus on selles, et mõned põletikulise reuma raviks kasutatavad ravimid pärsivad immuunsüsteemi. Siiani on aga ebaselge, kas see suurendab ka riski haigestuda uude nakkushaigusesse COVID-19. Sel põhjusel koostavad teadlased praegu rahvusvahelisi registreid COVID-19 reumahaigete juhtudest ning jälgivad ja võrdlevad haiguse kulgu. Sellist registrit peetakse ka Saksamaal (algandmed: https://www.covid19-rheuma.de).
Ülaltoodud järeldused on ainult esialgsed. Riski paremaks hindamiseks on vaja täiendavaid uuringuid ja uuringuid.
Ettevaatust. Saksa reumatoloogiaühing hoiatab selgesõnaliselt reumaravi loata katkestamise eest!
