Kompressiooniteraapia

Kokkusurumine ravi tugisukkade ja muude sidemetega on teraapiavorm, mis kasutab lokaalset survet venoosse veresoonte süsteemile jalg voolukiiruse suurendamiseks veri. See on üks kõige olulisemaid ravimeetodeid veenihaigused fleboloogias (veresoonte haiguste avastamise ja ravimisega tegelev meditsiiniline eriala). Kokkusurumine ravi kasutatakse ka raviks lümfiringe massaz häired ja kirurgilised ja põletushaavad armid. Lisaks meditsiinilistele tugisukkadele on ka meditsiinilised survesidemed tromboos profülaktilised sukad (MTPS), ja nn vahelduv pneumaatiline kokkusurumine (IPC; ka: näiline katkendlik kokkusurumine, AIK), mida käsitletakse siin vaid lühidalt.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) / juhtiv venoosne puudulikkus - määratletakse kui hüpertensioon (kõrge rõhk) veenisüsteemis, mis viib muutusteni veenides ja nahk. CVI viib nii venoosse väljavoolu obstruktsiooni kui ka mikrotsirkulatsiooni häirete ja troofiliste muutusteni kahjustatud piirkonnas (sääred ja jalad).
  • Kroonilised haavad (haavade ravi)
  • lipödeem - krooniline progresseeruv, ebaproportsionaalne, sümmeetriline nahaaluse rasva proliferatsioon.
  • Lümfedeem - koevedeliku levik, mis on põhjustatud lümfisüsteemi kahjustusest.
  • Tursed
    • Operatsioonijärgne ja posttraumaatiline ödeem
    • Tursed raseduse ajal
    • Tursed või ülekoormuse tunnused liikumatuse ajal (nt voodirežiim).
    • Tsükliline idiopaatiline ödeem - vesi retentsioon kudedes (tursed), teadmata genees (päritolu).
  • Posttrombootiline sündroom (Kõik etapid) - püsivad tagajärgedega kahjustused pärast tromboos süvaveenisüsteemis.
  • Sügav vein tromboos (TBVT) või sügav vein tromboos (DVT).
  • Tromboflebiit - pindmiste veenide äge tromboos koos põletikuga.
  • Tromboosi profülaktika - tromboosi ennetavad meetmed; nt operatsioonijärgne, kauglend jne.
  • haavand ennetamine - veenide tõsise haiguse taustal võib tekkida avatud, halvasti paranev haav (nn haavand).
  • Ulcus cruris venosum - haavand mis on tekkinud selle tagajärjel krooniline venoosne puudulikkus (CVI) (= veenihaavand).
  • Varikoos (kõik etapid)
    • Primaarne varikoos - jalgade epifasciaalsete, intrafasciaalsete ja transfasciaalsete veenide degeneratiivne rändehaigus (sidekoe nõrkus).
    • Sekundaarne varikoos - veenide ulatuslik moodustumine teiste veenihaiguste tagajärjel.
    • Veenilaiendid raseduse ajal
  • Seisund pärast
    • Paranenud flebiit (veenipõletik)
    • Tromboos
    • Veenikirurgia

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

  • Dekompenseeritud süda rike (südamepuudulikkus).
  • Kaugelearenenud perifeersete arterite haigus * (pAVD; progresseeruv stenoos (kitsenev) või oklusioon käte / (sagedamini) jalgu varustavate arterite (blokeerimine), tavaliselt ateroskleroosi tõttu (arterioskleroos(arterite kõvenemine)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - äge trombootiline oklusioon kõigist veenidest a jalg, mis võib viima jäseme kadumiseni.
  • Septiline flebiit - sepsisega seotud pindmiste veenide põletik (veri mürgitus).

* Täiustatud pAVD (kriitiline isheemia) esineb siis, kui on mõõdetud vähemalt üks järgmistest parameetritest: Hüppeliigese-õlavarre indeks (ABI) <0.5, pahkluu tuiksoon rõhk <60 mmHg, varba rõhk <30 mmHg, transkutaanne osaline rõhk on hapnik (tcpO2) <20 mmHg jala seljaosas. Suhtelised vastunäidustused

  • Hääldatud nutvad dermatoosid (nahk haigus).
  • Krooniline kompenseeritud südamepuudulikkus
  • Kerge kuni mõõdukas perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVD)
  • Täiustatud perifeerne polüneuropaatia (geneeriline termin perifeersete haiguste puhul närvisüsteem seotud perifeersete krooniliste häiretega närve või närvide osad).
  • Florida nakkushaigused, näiteks algfaas erysipelas (mittemädane infektsioon nahk ja nahaalune kude (subcutis), mis on peamiselt põhjustatud A-hemolüütilisest rühmast A streptokokid (GAS (rühma A streptokokid); Streptococcus püogeenid)).
  • Teraapiast tingitud valu
  • Tõsine jäseme sensoorne häire
  • Sallimatus või allergia kasutatud materjalidele.

Protseduur

Kompressiooniga ravi fookus ravi on tavaliselt alajäsem, sest just siin tekivad tingimused, mida gravitatsioon muu hulgas soosib. Nende hulka kuuluvad muutused veenis laevad, sageli tingitud venoosne klapp puudulikkus (veeniklappide nõrkus), samuti tursed (vesi kinnipidamine kudedes). Ülemistes jäsemetes näiteks pärast rinnavähk operatsioon koos lümf sõlmedes, võib tekkida lümfikoormus, mille tulemuseks on lümfedema, mida saab ravida kompressioonravi abil. Kompressioonravi on hädavajalik ka operatsioonijärgne hooldus patsientidest pärast venoosse süsteemi kirurgilist sekkumist. Venoosne klapp puudulikkus põhjustab eelkõige venoosset veri jalgade varundamiseks. See staas vähendab vere tagasitulekut süda, põhjustab sekundaarset turset ja suurendab tromboosiriski. Tromboos on täielik või osaline oklusioon arteriaalse või venoosse anuma intravaskulaarse (anuma sees) vere hüübimise tõttu. Üks tromboosiohtudest süvaveenides jalg on trombemboolia (a verehüüve mis murdub lahti venoossest anumast süda ja liigub läbi vereringe, näiteks kopsu laevad, kus see võib katkestada olulise verevarustuse ja viima kopsu emboolia). Kompressioonravi neutraliseerib selle protsessi ja seda saab kasutada nii profülaktiliselt kui ka terapeutiliselt. Kompressioonravi võib seostada järgmiste mõjudega:

  • Suurendage koesurvet - viib turse suurenenud imendumiseni.
  • Pindmiste veenide kokkusurumine
  • Venoosse verevoolu kiirenemine
  • Venoosse läbimõõdu vähendamine
  • Lihaspumba tugevdamine - lihaspump aitab märkimisväärselt kaasa venoosse vere tagasitulekule südamesse
  • Mõju fibrinolüütilisele funktsioonile (fibriini lõhustamine või trombide lahustumine) endoteel (pind laevad nimetatakse endoteeliks; sellel on omadus neutraliseerida verehüüvete teket).

Kompressioonravi variandid on järgmised:

  • Kompressioonisidemed / fleboloogilised kompressioonsidemega (PKV) - neid sidemeid kasutatakse ka eel- ja järeltöötluseks vein kirurgia. Erinevate materjaliomaduste tõttu peaks raviarst tundma sidemete sorte. On pooljäik sidemeid (tsink pasta sidemega), elastsed sidemed (valmistatud viskoosist, puuvillast ja polüamiidist) ning liim- ja kleepuvad sidemed, mida kasutatakse vahelduvate sidemetena ja püsivate sidemetena. Kompressioonisidemed jagunevad rahvusvahelise konsensuse soovituse kohaselt erinevatesse kategooriatesse:
    • Valgus: <20 mmH
    • Keskmine: ≥ 20–40 mmHg
    • Tugev: ≥ 40-60 mmHg
    • Väga tugev: 60 mmHg
  • Meditsiin kompressioonsukad (MCS) - need sukad avaldavad jalale kontsentrilist survet, langedes distaalsest (torso) proksimaalseks (torso). Neil on kontrollitav rõhk vähemalt 15 mmHg pahkluu ja neid kasutatakse veenihaiguse patoloogiliste (haigusega seotud) seisundite halvenemise parandamiseks või vähemalt nende ärahoidmiseks. Suu- ja sõrataudi kasutatakse eriti fleboloogiliste ja lümfoloogiliste haigustega patsientidel. Neid kasutatakse ka põletus ja armide ravi. Sokke saab eristada kompressiooniklasside järgi (vt tabelit: Kompressiooniklassid, rõhk ja teraapia):
  • Meditsiin tromboosi profülaktika sukad (MTPS) - neid sukki kasutatakse voodihaigetel flebotromboosi (verehüübed jalgade süvaveenides) riski minimeerimiseks. Neid kasutatakse ka eel-, intra- ja postoperatiivse tromboosi profülaktika, samuti tromboosi profülaktika ajal rasedus ja pärast sünnitust.
  • Tugisukad - tugisukad on kauplustes vabalt saadaval ja need on mõeldud eelkõige üldise heaolu parandamiseks. Need hoiavad ära haiguse raskusteta rasked jalad ja hüdrostaatilise turse (jalgade turse, näiteks pikaajalise seismise tõttu).
  • Vahelduv pneumaatiline kokkusurumine (IPC; ka: seadme poolt põhjustatud katkendlik kokkusurumine, AIK) - Selles ravis on jäsemega mansett, mis kogub rütmilises järjestuses väljastpoolt tulevat ülerõhku. See põhjustab tursete mehaanilist väljutamist ja kiirendab verevoolu. Tihendamiseks kasutatakse tromboosi profülaktika, ödeemi ja ka perifeersete arterite oklusiivse haiguse (pAVK) korral.

Kompressiooniklassid, rõhk ja teraapia

Kompressiooniklass Rõhk pahkluu piirkonnas Ravi
I 18-21 mmHg algav veenihaigus
II 23-32 mmHg Kärbitud veenilaiendid ja posttrombootiline sündroom (PTS).
III 34-46 mmHg Lipedema, lümfödeem ja PTS
IV > 49 mmHg raske lümfödeem

Kompressioonravi koos tugisukkade ja muude sidemetega on nüüd osa veenihaiguste standardsest ravist ja on hädavajalik pärast veenioperatsiooni. Võimalikud kõrvaltoimed

  • Kompressioonravi sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha kuivus (kseroderma) ja sügelus (sügelus). Ennetamine järjepideva nahahoolduse abil põhiravimitega, mis sisaldavad näiteks 5% uurea.

Muud märkused

  • Cochrane'i metaanalüüs jõuab järgmiste ilmsete väideteni venoosse jala haavandite kompressioonravi osas:
    • Kiirem paranemine kompressioonravi korral kui siis, kui kompressioonravi ei kasutata.
    • Ühe komponendiga kompressioonravi on vähem efektiivne kui mitme komponendiga kompressioonravi
    • Kahekomponendilised sidemed on võrreldavalt efektiivsed neljakomponendiliste sidemetega
    • Lühikese venitusega sidemega sidemed on vähem efektiivsed kui kõrgema kompressiooniklassiga sukad