Tsöliaakia (gluteenitalumatus): ravi

Lühiülevaade

  • Sümptomid: mitmekesine; gluteeni allaneelamine võib muu hulgas põhjustada kõhulahtisust, kõhukinnisust, puhitus, väsimust, lihas- ja liigesevalu ja/või nahamuutusi.
  • Vormid: Klassikaline tsöliaakia, Sümptomaatiline tsöliaakia, Subkliiniline tsöliaakia, Potentsiaalne tsöliaakia, Refraktaarne tsöliaakia
  • Ravi: Eluaegne range gluteenivaba dieet, puudujääkide kompenseerimine, harva ravimitega
  • Põhjus- ja riskitegurid: Pärilikud ja välised tegurid, käivitajad: Gluteeni allaneelamine ja valesti suunatud immuunvastus, erinevad haigused nagu Downi sündroom, 1. tüüpi diabeet.
  • Kulg ja prognoos: gluteeni vältimisel ei ole ravitav, kuid sümptomid puuduvad või peaaegu puuduvad. Ravimata jätmisel võivad tekkida sellised tüsistused nagu aneemia, laktoositalumatus või seedetrakti vähk.

Mis on tsöliaakia/gluteenitalumatus?

Tsöliaakia on mitut elundit hõlmav haigus, mis on immunoloogiliselt põhjustatud – st mõjutab immuunsüsteemi. Sel juhul reageerib immuunsüsteem teravilja komponendile – gluteenile – ülitundlikult. Seetõttu nimetatakse tsöliaakiat kõnekeeles sageli gluteenitalumatuseks. Meditsiinilised nimetused on "gluteenitundlik enteropaatia" ja "põlisrahvaste sprue" (täiskasvanute tsöliaakia vana nimi).

Tsöliaakia soolestiku villi hävitamine põhjustab seega tõsiseid puudulikkuse sümptomeid, kuna toitainete imendumiseks on vähem pinda. Lisaks võib haigus põhjustada sümptomeid ka teistes elundites.

Mitte allergia, vaid autoimmuunhaigus

Gluteenitalumatuse korral moodustab immuunsüsteem – gluteeni poolt käivitatuna – antikehi peensoole limaskesta ensüümi (koe transglutaminaas, mis töötleb gluteeni) ning ka endomüüsiumi (sooleseina sidekoekiht) vastu.

Kui levinud on tsöliaakia?

Tsöliaakia on suhteliselt levinud haigus. Üldiselt eeldavad eksperdid, et umbes üks protsent maailma elanikkonnast kannatab gluteenitalumatuse all. Küll aga kahtlustatakse suurt teatamata juhtumite arvu, sest haigus ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid või põhjustab vaid kergeid sümptomeid ja jääb seetõttu sageli märkamatuks.

Millised on sümptomid?

Tsöliaakiaga (gluteenitalumatusega) inimestel võivad gluteeni söömise tagajärjel tekkida mitmesugused sümptomid. Seetõttu peetakse seda haigust "gastroenteroloogia kameeleoniks".

Tsöliaakia sümptomid seedetraktis

Seedetrakti sümptomid, mis võivad olla tingitud tsöliaakiast (gluteenitalumatus), on järgmised:

  • krooniline kõhulahtisus
  • krooniline kõhukinnisus
  • oksendamine koos iiveldusega või ilma
  • täiskõhutunne pärast söömist
  • puhitus
  • krooniline ebamugavustunne/valu kõhus
  • krooniliselt korduvad aftid suus

Muud tsöliaakia sümptomid

Võimalikud gluteenitalumatuse sümptomid väljaspool soolestikku on järgmised:

  • krooniline väsimus/väsimus
  • Ebaõnnestumine
  • lühikest kasvu või vähenenud kasvukiirust
  • hilinenud puberteet (pubertas tarda)
  • lihasnõrkus
  • lihas- ja/või liigesevalu
  • liigutuste koordinatsiooni häired (ataksia)
  • soorituse kink
  • Öine pimedus
  • Peavalud

Toitainete puudus kaugeleulatuvate tagajärgedega

Tsöliaakia sümptomid, nagu ebaedu ja kasvuhäired, on tingitud asjaolust, et peensoole kahjustatud limaskesta tõttu on toitainete imendumine raskem. See põhjustab sageli puudusi, nagu valgu- ja rauapuudus. Seega võib tsöliaakia põhjustada arenguhäireid ja kasvuhäireid, eriti lastel.

Tsöliaakiahaigetel võib sageli täheldada kehakaalu tõusu, kui limaskest taastub range gluteenist hoidumise tulemusena – teisisõnu normaliseerub väljaheide ja paraneb toitainete omastamine.

Tsöliaakia vormid

Sõltuvalt tsöliaakia täpsetest sümptomitest võib eristada viit haiguse vormi:

  • krooniline kõhulahtisus
  • mahukas, mõnikord rasvane ja halvasti lõhnav väljaheide
  • valgupuudusest tingitud veepeetus (turse) kudedes
  • suutmatus areneda

Samuti võivad esineda sellised sümptomid nagu laienenud kõht, hilinenud kasv, lihaste atroofia (lihaste hüpotroofia) ja rauavaegusest tingitud aneemia. Samuti on võimalikud muutused käitumises. Klassikalise tsöliaakiaga lapsed muutuvad mõnikord märkimisväärselt vinguvaks, pahuraks või apaatseks.

Sümptomaatiline tsöliaakia: seda haigusvormi iseloomustavad erineva raskusastmega mittespetsiifilised seedetrakti sümptomid, näiteks krooniline kõhukinnisus või soolestiku muutused, kõhupuhitus, kõhuvalu ja/või krooniline ebamugavustunne ülakõhus (düspepsia). Mõned haiged kogevad ka selliseid sümptomeid nagu unehäired, väsimus, vähenenud jõudlus või depressioon. Võib lisada toitainete puuduse (nt raua- või vitamiinipuudus).

Kui subkliinilise tsöliaakiaga inimesed jätavad oma dieedist välja gluteeni sisaldavad toidud, pole sellel sageli positiivset mõju. Samas võib ka nii olla, et näiteks sooritus- või keskendumisvõime paraneb.

Mõnel inimesel ilmnevad veres tsöliaakia antikehad vaid ajutiselt – kuude või aastate pärast võib test olla negatiivne.

Refraktaarne tsöliaakia: selle haigusvormi puhul ilmnevad jätkuvalt toitainete imendumise häire tunnused – hoolimata 12-kuulisest rangest gluteenivabast dieedist – tavaliselt koos raskete soolenähtude ja soolestiku villide püsiva hävimisega. Seda tsöliaakia vormi lastel praktiliselt üldse ei esine, vaid ainult vanemates vanuserühmades.

Paljud haigestunud inimesed mõtlevad, kas tsöliaakiat saab ravida. Kui inimene põeb tsöliaakiat, saadab haigus teda kogu elu. Siiani pole ravivat ravi. Kui haigestunud inimene soovib leevendada oma sümptomeid ja vähendada riski haigestuda sekundaarsetesse haigustesse, siis on vajalik, et ta järgiks pidevalt gluteenivaba dieeti. Sel põhjusel on elukestev gluteenivaba toitumisteraapia tsöliaakia puhul esmatähtis.

Tsöliaakia ravi osana kompenseerivad arstid ka võimalikud puudused, kuni kahjustatud soolestiku seisund on normaliseerunud.

Enamasti suunab arst haiged toitumisteraapias tuge pakkuvatesse nõustamiskeskustesse. Samuti on oluline, et partnerid või samas leibkonnas elavad inimesed, kes söövad gluteeni sisaldavat dieeti, oleksid tsöliaakia kohta haritud.

Mida dieedil otsida?

Järgmised näpunäited annavad juhiseid selle kohta, milliseid teravilju ja toiduaineid on gluteenitalumatuse korral kõige parem vältida ja millised on teile ohutud.

Rangelt vältige: gluteeni sisaldavad terad

Paljud haiged tahavad teada, mida mitte süüa, kui neil on gluteenitalumatus. On tungivalt soovitatav täielikult ja püsivalt vältida järgmisi gluteeni sisaldavaid teraviljatooteid ja tooteid gluteenitalumatuse korral:

  • nisu
  • Rukis
  • oder
  • Spelta
  • Tritikale
  • Tritordeum
  • Urkorn
  • einkorn
  • Emmer Kamut
  • Kaer (ei põhjusta kaebusi kõigil haigetel inimestel)

Gluteeni sisaldavad toidud

Tsöliaakiahaigetel on seetõttu vaja teada, millised koostisained sisaldavad gluteeni. Toitu loetakse gluteenivabaks, kui see ei sisalda rohkem kui 20 ppm (20 milligrammi toote kilogrammi kohta) gluteeni. Gluteenivabade toitude tähistamiseks kasutatakse spetsiaalset sümbolit: läbikriipsutatud teraviljakõrv.

Gluteen on peaaegu alati olemas järgmistes toiduainetes. Neid on soovitatav vältida ka tsöliaakiahaigetena.

  • Leib ja muud pagaritooted
  • pasta
  • pitsa
  • Küpsised
  • Paneeritud liha
  • Linnasekohv
  • Sojakaste (aga: seal on gluteenivaba sojakaste)

Üks jook, mis gluteeni kohe meelde ei too, on õlu. Aga õlu ei sobi ka gluteenitalumatuse korral.

Gluteenivabad teraviljad

Õnneks on mõned teraviljad, mis ei sisalda gluteeni ja on seetõttu gluteenitalumatusega inimestele ohutud. Gluteenivabad teraviljad sisaldavad:

  • riis
  • Mais
  • Hirss
  • Tatar
  • Amarant
  • Hanemalts
  • Metsik riis
  • Teff (kääbushirss)

Gluteenivabad toidud

Järgmised toidud ei sisalda looduslikult gluteeni. Seetõttu on nende tarbimine ohutu (eeldusel, et need ei sisalda gluteeni sisaldavaid lisaaineid):

  • Kõik puu- ja juurviljad
  • Kartul
  • Liha, linnuliha, kala, mereannid
  • Kaunviljad nagu soja
  • Munad, piim, piimatooted, või, margariin
  • Moosid, kallis
  • Suhkur, sool, ürdid
  • Pähklid ja õlid
  • Vesi ja mahlad
  • Vein ja vahuvein
  • Kohv ja tee

Kuidas ravida defitsiidi sümptomeid?

Vitamiinide osas on sageli puudus A-vitamiinist, B6- ja B12-vitamiinist, foolhappest ja K-vitamiinist. Lisaks omastab organism tsöliaakia korral sageli ebapiisavalt mikroelemente rauda, ​​magneesiumi ja kaltsiumi.

Puuduste sümptomite ilmnemisel on vajalik puuduvate vitamiinide ja mikroelementide kunstlik varustamine. Kergematel juhtudel on see võimalik tablettide või kapslite kujul. Mõnikord on aga vajalik infusioon veeni või vähemalt süst lihasesse, kuna põletikuline soolestik omastab puuduvaid aineid tõenäoliselt vaid ebapiisavalt.

Kuidas näeb välja imikute tsöliaakia ravi?

Eksperdid pooldavad oma soovitustes (juhistes) tsöliaakia raviks imikutele alates viie kuu vanusest gluteeni sisaldavate lisatoitudega. Tsöliaakiahaigetel lastel on suurem risk haigestuda ka haigusesse. Gluteeniga toitmine alates viiendast elukuust näib aga vähendavat haigestumisriski ja omab ennetavat toimet.

Ravimatu tsöliaakia

Nn refraktaarne tsöliaakia ehk tsöliaakia ravimatu vorm on väga haruldane progresseerumise vorm. Seda esineb kuni 1.5 protsendil tsöliaakiahaigetest. Refraktaarse tsöliaakia korral on tüüpilised gluteenitalumatuse tunnused tuvastatavad veres ja peensooleproovis.

Kuidas tsöliaakia areneb?

Tsöliaakia ajal organismis toimuvad mehhanismid on juba suhteliselt hästi uuritud. Sellegipoolest pole tsöliaakia ehk gluteenitalumatuse väljakujunemise põhjust veel selgitatud.

Pärilikud tegurid

Pärilikud tegurid mängivad tsöliaakia puhul olulist rolli. Enamikul tsöliaakiahaigetel on immuunrakkudel spetsiifiline pinnavalk. See valk seob gluteeni fragmente ja osaleb põletikulises immuunvastuses. Tsöliaakia on mõnikord oluline järglaste pärimisel. Kuna see on pärilik, on haigestunud isikute lastel suurem risk tsöliaakia tekkeks.

Arstid kahtlustavad, et selle pinnavalguga on seotud ka teised autoimmuunhaigused, nagu 1. tüüpi suhkurtõbi või autoimmuunne türeoidiit. Kuid paljudel tervetel inimestel on ka see pinnavalk. Seetõttu näib, et ka keskkonnategurid mõjutavad haiguse arengut.

Dieet ja keskkond

Alates viiendast elukuust on aga väikestel kogustel gluteenil isegi ennetav toime. Riskiteguriteks võivad olla ka sooleviiruste infektsioonid või bakteriaalse soolefloora muutus. Lisaks eeldatakse, et tsöliaakia teket soodustavad psühhosotsiaalsed tegurid, nagu stress.

Seos teiste haigustega

Tsöliaakia esineb koos teiste haigustega, mis on järgmised:

  • Turneri sündroom
  • Downi sündroom
  • IgA puudulikkus
  • kirjuta 1 diabeet

Siiani on ebaselge, miks tsöliaakia esineb nende haiguste puhul sagedamini.

Kuidas tsöliaakiat diagnoositakse?

Õige kontaktisik gluteenitalumatuse kahtluse korral on sisehaiguste spetsialist, kes on spetsialiseerunud seedetrakti haigustele (gastroenteroloog). Tavaliselt suunab perearst teid tsöliaakia kahtluse korral selle eriarsti juurde. Seejärel teeb gastroenteroloog kindlaks, kas tegemist on gluteenitalumatusega.

Tsöliaakia: haiguslugu ja füüsiline läbivaatus

Esiteks küsib arst teie praeguste sümptomite ja varasemate haiguste kohta (haiguslugu). Selleks esitab ta teile järgmised küsimused, näiteks tsöliaakia kahtluse korral või pärast positiivset tsöliaakia enesetesti:

  • Kas teil on viimasel ajal sageli kõhulahtisus või kõhuvalu?
  • Kas olete viimastel nädalatel ja kuudel tahtmatult kaalust alla võtnud?
  • Kas olete märganud mingeid kõrvalekaldeid nahal?
  • Kas pereliikmel on gluteenitalumatus?
  • Kas olete kunagi käinud tsöliaakia testis arsti juures või teinud enesetesti?

Kuna soolestikku saab väljastpoolt hinnata vaid piiratud ulatuses, on tsöliaakia diagnoosimiseks tavaliselt vajalikud täiendavad uuringud. Ultraheliuuringul tuvastatakse vaid mõned tüüpilised gluteenitalumatuse tunnused.

Laboratoorsed testid

Edasiste uuringute käigus võtab arst verd. Tsöliaakia test määrab vereseerumis erinevad gluteenitalumatusele tüüpilised antikehad.

Millal tsöliaakiatesti teha ja kuidas see täpselt toimib, saad lugeda artiklist Tsöliaakia test. Gluteenitalumatuse tuvastamiseks on olemas ka enesetest. See pole aga eriti usaldusväärne. Seetõttu on tungivalt soovitatav mitte ainult enesetesti tulemusele tugineda, vaid alati arstiga nõu pidada.

Koeproov

Erandiks diagnoosi kinnitamisel koeprooviga on lapsed või alla 18-aastased isikud. Sellistel juhtudel ei võta arstid koeproovi, kui seda pärast konsultatsiooni ei soovita. Selle asemel on tavaliselt vajalik teine ​​vereproov, millel on vastavalt väga kõrged antikehade väärtused ja teatud geneetilised laboratoorsed väärtused.

Sümptomite paranemine gluteenivaba dieedi korral

Geneetiline test

Põhimõtteliselt ei ole teatud riskigeenide geneetiline testimine diagnoosi panemiseks vajalik. Erandiks on teatud kõrgendatud riskiga inimeste rühmad:

  • Tsöliaakiahaigete lapsed või õed-vennad
  • Teatud haigustega lapsed (Downi sündroom, Ulrich-Turneri sündroom, Williams-Beureni sündroom)
  • Inimesed, kellel on ebaselged koeproovid ja laboriuuringud
  • Inimesed, kes on haigusseisundite tõttu pidanud kuude kaupa gluteenivaba dieeti

Paljud arstid väljastavad pärast diagnoosi kindlakstegemist haigetele tsöliaakia passi. Sellise dokumendi eeliseks on see, et siin on loetletud kõik meditsiinilised leiud. Kontrolluuringute tulemused ja info haiguse kulgemise kohta on samuti leitavad siit. See on kasulik näiteks siis, kui vahetate arsti.

Kas tsöliaakia on ravitav?

Kui aga kannatanu uurib põhjalikult gluteenivaba dieedi võimalusi, on võimalik mitmekülgne toitumine.

Põhimõtteliselt ei mõjuta nõuetekohaselt ravitud tsöliaakia oodatavat eluiga. Võimalik, et tekivad tüsistused.

Võimalikud tüsistused

Lisaks põhjustab soolepõletik mõnikord tõsist vitamiinide, mikroelementide ja muude toitainete puudust. Mõnikord esinevad ka muud seedehäired, näiteks laktoositalumatus.

Kõiki neid haiguse tagajärgi tavaliselt ei esine inimestel, kes teavad oma tsöliaakiast ja kaitsevad end gluteenivaba dieediga.

Tsöliaakia kriis

Väga harvadel juhtudel tekib nn tsöliaakia kriis, mis on potentsiaalselt eluohtlik. Seda iseloomustab:

  • Väga raske kõhulahtisus
  • Oluliste toitainete väljendunud puudus
  • Vee tasakaalu häired
  • Dehüdratsioon

Gluteeni tarbimise kohese lõpetamise, puudujääkide ja keha veetasakaalu tasakaalustamisega suudavad arstid haigete seisundit stabiliseerida.

Mõnel juhul on tsöliaakia tõttu võimalik saada teatud puude aste (GdB). Vajadusel rääkige sellest oma arstiga. Reeglina nõuab see avalduse esitamist vastutavale büroole, kus GdB määratakse vastavalt olemasolevatele järeldustele ja seadusest tulenevatele nõuetele.

Kas tsöliaakiat saab ära hoida?

Väikelaste toitmisel tuleks jälgida, et neile ei antaks liiga vara (enne viiekuuseks saamist) gluteeni sisaldavat toitu ning võimalusel toita last rinnaga. Uuringutes tõi see kaasa oluliselt väiksema riski haigestuda tsöliaakiasse.