Bronhiektaas: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

Põhihaiguse ravi, kui see on asjakohane.
Sümptomaatiline ravi:
- Sekretolüütiline ravi - viskoossete sekretsioonide lahustamine bronhides (sekretsiooni äravool).
- Infektsioonivastane meetmed (suunatud nakkuse vastu (mikroorganismidega)).
- Antiobstruktiivne ravi (suunatud hingamisteede kitsendamise vastu).
Kroonilise põletiku (põletiku) ravi.
Ägenemiste (haiguse ägenemiste) vältimine või vähendamine.
Infektsioonide ennetamine
Elukvaliteedi paranemine

Ravi soovitused

Sekretolüütiline ravi ((sekretsiooni vedeldamine).
- Hüpertoonilise soolalahuse sissehingamine
- Hüperosmolaarsete lahuste sissehingamine on olnud eriti edukas:
  - Mannitool
    - Eelis: pikem poolväärtusaeg hingamisteed kui teised hüperosmolaarsed lahendused.
    - Puudus: Sissehingamine of mannitool viib suurenenud ülitundlikkuseni (hingamisteede ülitundlikkus).
Antibiootikumravi (enne seda tuleb läbi viia patogeeni diagnostika): ägeda haiguse ägenemise korral koos düspnoe (õhupuuduse) suurenemisega ja röga maht, samuti röga kollakasroheline või roheline värv (ravi kestus: 7-10 päeva (14 päeva)).
- Kui mikrobioloogilisi tulemusi pole:
  - Laiaspektriline antibiootikum
  - Märkus: Pseudomonaadid tuleks lisada, kuna neil on prognoosiline tähtsus!
- Suukaudne ravi ambulatoorsetes tingimustes:
  - Fluorokinoloonid: levofloksatsiinile or tsiprofloksatsiin.
  - Hoiatus: tsiprofloksatsiin ei ole pneumokokkide vastu piisavalt tõhus!
- Suukaudne ravi pseudomonas-nakkuse korral (statsionaarne viibimine):
  - Pseudomonas-toimeained: karbapeneemid, tsefalosporiinid, ureidopenitsilliinid.
  - Pseudomonas'e nakkusi tuleb ravida 10-14 päeva!
- Pseudomonas aeruginosa riskita patsiente ravitakse aminopenitsilliin + inhibiitoriga või kolmanda põlvkonna ravimitega tsefalosporiinid (ravi kestus: 7 päeva).
- Märkus. Antibiootikumravi väljaspool haiguse ägenemist on vastuoluline. Ei summa mikroobe samuti ei saanud püsiva suukaudse antibiootikumravi abil ägenemise määra vähendada.
- Kuid aastal bronhektaasia kroonilise bakteriaalse kolonisatsiooniga (= kolm või rohkem ägenemist aastas) on vajalik pikaajaline antibiootikumravi: makroliidid on antibiootikumid esmavalik.
  - Makroliidid võib vähendada ägenemise sagedust poole võrra ja pikendada aega järgmise ägenemiseni.
- Sissehingatavad antibiootikumid:
  - Näidustused:
    - Sagedased ägenemised
    - Koloniseerimine Pseudomonas aeruginosa ja tsüstiline fibroos (CF) (sünonüüm: tsüstiline fibroos).
    - Raske kliiniline pilt
    - Märkus. Uuringud näitavad asjakohasust ka mitte-CF-de korral bronhektaasia.
  - Toimeained:
    - Tobramütsiin: likvideerimine (kõrvaldamine idu) 13-35% juhtudest; vähem sümptomeid; paranemine aastal kops funktsioon; paranenud elukvaliteet.
    - Colistin: FEV1 suurenemine; likvideerimine 3-l 18-st; kopsufunktsiooni ja elukvaliteedi paranemine; vähem oli vaja hospitaliseerida; vähem ägenemisi
    - Aztreonaam patsientidel, kellel on tsüstiline fibroos (CF) sünonüüm: tsüstiline fibroos): vähem ägenemisi ja sümptomeid; paranemine aastal kops funktsiooni.
    - Gentamütsiin: põhjustas Pseudomonas aeruginosa likvideerimise kolmandikul juhtudest ja pikema aja järgmise ägenemiseni
Antiobstruktiivne ravi (hingamisteede obstruktsiooni / kitsenduse korral).
- Parasümpaatiline ravimid (antikolinergilised ained).
- Beeta-sümpatomimeetikumid
Kroonilise põletiku (põletiku) (krooniline bakterite kolonisatsioon) ravi.
- Suukaudsed kortikosteroidid ägeda haiguse ägenemise korral.
- Sissehingatavad steroidid: vähenenud ägenemissagedus (haiguse episoodide arv) ja röga mitte-CF-ga patsientide uuringus bronhektaasia (ei ole põhjustatud tsüstiline fibroos (CF)).
- Makroliidantibiootikumid / makroliidid (asitromütsiin):
  - Neil on antibakteriaalne ja põletikuvastane (põletikuvastane) toime, vähendades põletikuvastaste tsütokiinide tootmist.
  - Neil on vähe kõrvaltoimeid.
  - Mitte-CF bronhiektaaside korral viisid need röga maht ja paranenud 5-aastane elulemus ühes uuringus.
Märkus: pikaajaline ravi sissehingatava ravimiga antibiootikumid ja / või makroliidid on näidustatud ainult siis, kui röga osas on märkimisväärne paranemine maht (röga = röga) kolme kuu jooksul pärast ravi alustamist ja haigus ei süvene.
Kui allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA) esineb tüsistusena:
- ABPA ägeda haiguse korral: süsteemsed steroidid pika aja jooksul.
- Relapsi profülaktikaks kopsu koloniseerimisel: suu kaudu itrakonasool pidev ravi.
Immuunpuudulikkuse sündroomide korral:
- Hüpogammaglobulineemia: asendamine immunoglobuliinid → 0.4 g / kg kehakaalu kohta iga 4–6 nädala järel.