Mis on dialüüs?
Dialüüs on kunstlik verepesu, mis puhastab verd mürgistest ainetest.
Iga päev toodab keha palju toksilisi metaboliite, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu uriiniga. Nende niinimetatud "kuseteede ainete" hulka kuuluvad näiteks uurea, kusihape, kreatiniin ja palju muud.
Kui neerud ei suuda ägeda või kroonilise kahjustuse (äge või krooniline neerupuudulikkus) tõttu neid aineid piisavalt väljutada, kuhjuvad need organismi, mis võib mõne päeva jooksul muutuda eluohtlikuks.
Esimene inimdialüüs tehti Giessenis 1924. aastal – sellest ajast alates on see päästnud miljonite inimeste elusid. Praegu läbib Saksamaal püsivalt dialüüsi umbes 70,000 XNUMX inimest.
Dialüüsi võib kasutada ka teatud mürgistusjuhtudel, et mürk organismist eemaldada.
Põhimõtteliselt eristatakse kolme dialüüsiprotseduuri:
- Hemodialüüs
- Peritoneaaldialüüs
- Hemofiltratsioon
Kõigi kolme protseduuri põhimõte on sarnane: kehast võetakse pidevalt verd ja filtreeritakse läbi membraani (dialüüsi). Mõnel juhul kasutatakse veres olevate ainete väljapesemiseks loputusvedelikku (dialüsaati). Seejärel suunatakse puhastatud veri tagasi kehasse.
Lisainfo: Peritoneaaldialüüs Millal peritoneaaldialüüsi teha ja millele tähelepanu pöörata artiklist Peritoneaaldialüüs.
Teine protseduur on hemoperfusioon. Seda kasutatakse mürgistuse korral vere puhastamiseks. Selle protseduuri käigus suunatakse veri aktiivsöega konteineritesse, mis eraldab verest mürgi ja seob selle (adsorptsioon).
Millal dialüüsi tehakse?
Dialüüsi võib kasutada ägedalt ja ainult lühiajaliselt või pikaajalise ravina.
Äge dialüüs
Ägedat dialüüsi tuleb kasutada järgmistel juhtudel:
- Äge neerupuudulikkus: selle tunnusteks on kaaliumisisalduse tõus, ülehüdratsiooni (hüpervoleemia) või kuseteede mürgistuse (ureemia) nähud.
- Mürgistus: dialüüsitavate ainetega (nt antidepressant liitium või metanool) mürgistuse korral võib dialüüs olla elupäästev.
- Südamepuudulikkusest tingitud ülehüdratsioon (nt kopsuturse)
Krooniline dialüüs
Kaugelearenenud kroonilise neerufunktsiooni häire (krooniline neerupuudulikkus) korral kasutatakse dialüüsi pikaajalise, tavaliselt eluaegse ravina (pikaajaline dialüüs). Seejärel tuleb dialüüsi teha regulaarselt, näiteks ülepäeviti.
Järgmised sümptomid võivad muu hulgas viidata neerufunktsiooni halvenemisele:
- Tõsiselt kõrgenenud vererõhk
- Vere pH muutused
- glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) kui neerufunktsiooni mõõt alla 10–15 milliliitri minutis
Mida teete dialüüsi ajal?
Dialüüs hõlmab suure hulga vere eemaldamist lühikese aja jooksul ja selle tagastamist kehasse puhastatud kujul. Kuid veresooned on kas halvasti ligipääsetavad (arterid) või liiga madala rõhuga (veenid) ja ei sobi seetõttu dialüüsiks. Sel põhjusel luuakse pikaajaliseks dialüüsiks kirurgiliselt spetsiaalne vaskulaarne ligipääs – nn dialüüsi šunt.
Vaskulaarne juurdepääs pikaajaliseks dialüüsiks (šunt)
Pikaajaliseks dialüüsiks luuakse kirurgiline ühendus arteri ja veeni vahel (AV šunt) – näiteks väikese plasttoru sisestamisega (interpositsiooniseade). Dialüüsi jaoks läbistatakse interponaat nõelaga. Põhimõtteliselt saab dialüüsi šunti panna paljudesse kohtadesse, kuid eelistatud on vähemkasutatud küünarvars (paremakäelistel näiteks vasak käsi).
See veresoonte juurdepääs on püsiv ja väldib veresoonte korduvat läbitorkamist koos vastavate riskidega, nagu infektsioonid või vigastused.
Vaskulaarne juurdepääs ägeda dialüüsi jaoks
Vere hüübimise pärssimine (antikoagulatsioon).
Dialüüsi ajal puutub veri kokku dialüüsiaparaadi komponentidega. Need on tavaliselt valmistatud plastikust ja aktiveerivad vere hüübimist (seda nimetatakse ka trombogeenseks materjaliks). Sel põhjusel tuleb vere hüübimist (antikoagulatsiooni) inhibeerida dialüüsravi ajal, näiteks manustades hepariini.
Teine võimalus on nn regionaalne antikoagulatsioon: dialüüsiaparaadile lisatakse tsitraati, mis seob veres leiduva ja hüübimisprotsessiks vajaliku kaltsiumi, pärssides nii vere hüübimist dialüüsiaparaadis. Verepesu lõppedes tühistab kaltsiumi manustamine tsitraadi efekti.
Dialüüsi protseduur
Olenevalt dialüüsiprotseduurist võib dialüüsi teha kas ambulatoorselt spetsiaalses dialüüsikeskuses või kodus (kodune dialüüs).
Dialüüs haiglas või arstikabinetis Hemodialüüsi ja hemofiltratsiooni tehakse haiglas. Pikaajalise dialüüsi korral toimub verepesu kolm korda nädalas nelja-viie tunni jooksul järelevalve all. Seda tüüpi dialüüsi jaoks on vaja šunti.
Millised on dialüüsi riskid?
Dialüüs on standardne protseduur neeruasendusravis. Kuid sellega kaasnevad teatud riskid. Kõige sagedasemad dialüüsi kõrvaltoimed on järgmised:
Vererõhu langus
Dialüüs avaldab kehale märkimisväärset stressi. Tavaline reaktsioon on vererõhu langus. Filtreerimiskiiruse alandamine (üldiselt ei tohiks te dialüüsida rohkem kui 600 milliliitrit verd tunnis) võib vererõhu langust neutraliseerida. Samuti aitab see mõnevõrra alandada vere temperatuuri dialüüsiaparaadis. See kipub hoidma kehatemperatuuri madalal, mis omakorda stabiliseerib vererõhku.
lihaskrambid
Dialüüs jätab kehast ilma mineraalainetest, mis soodustab lihaskrampe. Enamasti aitab massaaž. Lisaks võib arst manustada väikeses annuses lihaseid lõdvestavat rahustit (näiteks diasepaami).
Peavalud
Peavalud on samuti sagedane kõrvalmõju. Siin on abinõud klassikalised valuvaigistid toimeainetega nagu paratsetamool.
Iiveldus ja oksendamine
Üsna harv on nn tasakaalutuse sündroom: sel juhul tekivad sellised sümptomid nagu peavalu, teadvusehäired või epilepsiahood. Eeldatakse, et dialüüs eemaldab kehast ained, mis viib vedeliku ülekandumise veresoontest kudedesse. See põhjustab koe turset, mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada eluohtlikku ajuturset.
Veresoonte juurdepääsu tüsistused
AV šundi korral võivad tekkida mitmesugused tüsistused:
- Šundi infektsioon
- aneurüsm (seina laienemine)
- vähenenud verevool šundi taga asuvasse kehapiirkonda
- oklusioonid
Dialüüs – eeldatav eluiga
Vaatamata meditsiini arengule on dialüüsipatsientide oodatav eluiga lühem kui tervetel inimestel, eriti kui esineb täiendavaid kaasuvaid haigusi nagu suhkurtõbi. Põhjuseks on põhihaigus (neerupuudulikkus), millega võivad kaasneda tõsised sekundaarsed tüsistused nagu südameatakk või insult.
Mida pean pärast dialüüsi silmas pidama?
Dialüüsravi tähendab märkimisväärset sekkumist patsiendi tavaellu: intensiivne ravi avaldab mõju sotsiaalsele ja tööelule. Et tulla toime ja vältida täiendavat stressi, on pere, sõprade ja kolleegide toetus eriti oluline.
Toitumine dialüüsi ajal
Lisainfo: Dialüüs: Toitumine Kuidas dialüüsipatsiendina õigesti toituda ja mida peab silmas pidama, saab lugeda artiklist Dialüüs: Toitumine.
Puhkus dialüüsiga
Liikuvuse ja iseseisvuse kaotus on üks peamisi dialüüsi piiranguid. Samas on siiski võimalik puhkust võtta. Tänapäeval saavad dialüüsipatsiendid reisida kõikjale Saksamaale ja enamikesse maailma riikidesse. Saksamaal võib hemodialüüsi koha leida isegi lühikese etteteatamisega. Välisreiside jaoks tuleks korraldusele rohkem aega planeerida. Uue dialüüsihaigena ei tasu puhkusele minna, sest keha vajab raviga harjumiseks aega.
Dialüüsikruiise pakutakse spetsiaalselt dialüüsipatsientidele: tegemist on tavalise kruiisiga, kus on võimalik teostada samal ajal dialüüsi arsti järelevalve all.
Üldiselt ei tohiks dialüüsipatsiendid reisida piirkondadesse, kus hügieenitingimused on halvad. Siin on nakatumise oht oluliselt suurem. Samuti on oluline enne puhkuse alustamist haigekassaga selgeks teha küsimus välisriigis dialüüsi kulude kohta.
Millist tuge arstid pakuvad? Enne kui otsustate välismaal puhkusel viibides hemodialüüsi teha, pidage alati nõu oma raviarstiga. Ta annab teile nõu, kas teie valitud puhkusepiirkond sobib ja kas teie üldine tervislik seisund võimaldab teil reisida. Arst koostab külalisdialüüsiks valmistudes kõik hemodialüüsi jaoks olulised andmed, nagu kuivkaal, dialüüsi kestus, laboratoorsed näitajad või ravimid.
Tänapäeval on dialüüs tavapärane protseduur, mis õige hoolduse korral võimaldab patsientidel elada peaaegu normaalset elu.
Autori- ja allikateave
See tekst vastab meditsiinilise kirjanduse spetsifikatsioonidele, meditsiinilistele juhistele ja praegustele uuringutele ning selle on läbi vaadanud meditsiinieksperdid.
