Dissotsiatiivne häire: kirjeldus
Dissotsiatiivne häire on keeruline psühholoogiline nähtus. Vastuseks talumatule kogemusele tühjendavad mõjutatud isikud sellest mälestused kuni oma identiteedi kustutamiseni.
Terved inimesed tajuvad oma "mina" mõtete, tegude ja tunnete ühtsusena. Dissotsiatiivse häire korral see stabiilne kujutlus enda identiteedist laguneb. Sellest ka termin dissotsiatsioon (lat. eraldamine, lagunemine).
Sellist teadvuse lõhenemist seostatakse tavaliselt traumaatilise kogemuse või tõsiste konfliktidega. Dissotsiatiivne häire esineb sageli samaaegselt teiste psüühikahäiretega, nagu depressioon, skisofreenia või piiripealne isiksusehäire.
Enamasti tekivad dissotsiatiivsed häired esmakordselt enne 30. eluaastat. Naised haigestuvad kolm korda sagedamini kui mehed. Hinnanguliselt kannatab dissotsiatiivse häire all 1.4–4.6 protsenti elanikkonnast.
Dissotsiatiivsed häired hõlmavad järgmisi häireid:
Dissotsiatiivne amneesia.
See viitab traumaatiliste sündmustega seotud osalisele või täielikule mälukaotusele.
Väga harvadel juhtudel põhjustab dissotsiatiivne amneesia mälukaotust kogu senise elu jooksul.
Hinnanguliselt on elu jooksul dissotsiatiivse amneesia risk seitse protsenti.
Dissotsiatiivne fuuga
Stressirohke sündmuse käivitamisel lahkub mõjutatud isik ootamatult oma kodust või töökohast ja omandab uue identiteedi (fuuga = põgenemine). Ta ei mäleta enam oma eelmist elu (amneesia). Kui ta hiljem oma vana elu juurde naaseb, pole tal tavaliselt lahkuminekust ja muu identiteedi vahepalast mälestusi.
Ekspertide hinnangul on selle dissotsiatiivse häire risk elu jooksul vaid 0.2 protsenti.
Dissotsiatiivne stuupor
Mõjutatud isikud liiguvad vähe või üldse mitte, lõpetavad rääkimise ega reageeri valgusele, helile ega puudutusele. Sellises olekus pole võimalik nendega kontakti luua. Samas ei ole inimene teadvuseta, sest lihased pole lõtvunud ja silmad liiguvad. Dissotsiatiivse stuupori sümptomid ei ole tingitud orgaanilistest probleemidest, vaid psühholoogilisest stressist.
Dissotsiatiivne stuupor esineb harva. Eksperdid näitavad, et seda dissotsiatiivset häiret esineb elu jooksul 0.05–0.2 protsendil elanikkonnast.
Dissotsiatiivsed liikumishäired
Näiteks ei saa mõjutatud isikud enam vabalt seista ega kõndida, neil on koordinatsiooniprobleemid või nad ei suuda enam sõnastada. Võimalik on ka halvatus. Sümptomid võivad olla väga sarnased neuroloogiliste häirete sümptomitega, mis võib diagnoosimise keeruliseks muuta.
Dissotsiatiivne tundlikkus ja sensoorsed häired.
Dissotsiatiivse tundlikkuse ja tundlikkuse häirete korral kaob normaalne nahatundlikkus teatud kehapiirkondades või kogu kehas. Teise võimalusena on mõjutatud isikud ainult osaliselt võimelised sensoorseks tajumiseks (näiteks nägema, haistma, kuulma) või ei suuda seda üldse teha.
Dissotsiatiivsete liikumis-, sensoorsete ja aistinguhäirete esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 0.3 protsenti. Naised kannatavad selle all kahjuks sagedamini kui mehed.
Dissotsiatiivsed krambid
Dissotsiatiivsed krambid on psühhogeensed krambid, millel on sageli spetsiifiline situatsiooniline käivitaja (nt stressirohke olukord). Need sarnanevad tugevalt epilepsiahoogudega, kuid erinevad neist mitmel viisil. Näiteks on neil hiline (pikenenud) algus aeglase algusega, samas kui epilepsiahooge iseloomustab järsk algus. Lisaks ei kaasne dissotsiatiivsete epilepsiahoogudega mälukaotus hoo ajal – epilepsiahoogudega on tegemist.
Dissotsiatiivne identiteedihäire (mitmekordne isiksusehäire)
Dissotsiatiivne identiteedihäire on dissotsiatiivse häire kõige raskem vorm. Seda tuntakse ka kui "mitmekordset isiksusehäiret".
Mõjutatud isiku isiksus jaguneb erinevateks osadeks. Igal osal on oma individuaalne mälu, eelistused ja käitumismustrid. Sageli erinevad isiksuse erinevad osad üksteisest suuresti. Samuti ei ilmu nad kunagi samal ajal, vaid vahelduvad – ega tea üksteisest midagi.
Paljudel juhtudel on dissotsiatiivne isiksusehäire raske väärkohtlemise tagajärg.
Loe teema kohta lähemalt artiklist Multiple Personality Disorder.
Dissotsiatiivne häire: sümptomid
Dissotsiatiivsed häired võivad avalduda erinevalt sõltuvalt nende vormist ja sageli patsienditi.
Dissotsiatiivse häire sümptomid võivad ka ühel ja samal inimesel muutuda hetkest teise. Samuti on need sageli erineva raskusastmega olenevalt kellaajast. Lisaks võivad stressirohked olukorrad dissotsiatiivset häiret süvendada.
Dissotsiatiivne häire võib avalduda ka ennast kahjustava käitumise kaudu. Näiteks mõned patsiendid tekitavad endale lõikehaavu või põletushaavu, et tuua end dissotsiatiivsest seisundist tagasi reaalsusesse.
Dissotsiatiivsete häirete ühisjooned
Kuigi erinevate dissotsiatiivsete häirete sümptomid on väga erinevad, alates mälukaotusest kuni füüsiliste sümptomiteni, on neil kaks tunnust:
Vastavalt rahvusvahelisele psüühikahäirete klassifikatsioonile (ICD-10) ei esine dissotsiatiivsete häirete puhul ühtegi füüsilist haigust, mis võiks sümptomeid seletada. Ja sümptomite ja stressi tekitavate sündmuste või probleemide vahel on veenev ajaline seos.
Dissotsiatiivne häire: põhjused ja riskitegurid.
Dissotsiatiivne häire tekib tavaliselt traumaatilise elukogemuse taustal. Tõsised stressirohked olukorrad, nagu õnnetused, loodusõnnetused või väärkohtlemine, panevad psüühika üle jõu. Dissotsiatiivse häire sümptomid on stressireaktsioon sellele ülekoormusele.
Negatiivsetel kogemustel võib olla ka bioloogiline mõju: tugev stress võib muuta aju struktuure. Liiga suur osa stressihormooni kortisoolist kahjustab näiteks hipokampust, mis on meie mälestuste jaoks hädavajalik.
Teadlased eeldavad ka kaasasündinud kalduvust dissotsiatiivsetele häiretele. Kuid geenide roll pole veel selgelt välja selgitatud.
Dissotsiatiivseid häireid nimetatakse mõnikord konversioonihäireteks, kuna vaimne sisu kantakse üle füüsiliseks. Seda mehhanismi nimetatakse "konversiooniks".
Dissotsiatiivne häire: erinevate vormide põhjused
See, kuidas erinevad dissotsiatiivsed häired täpselt arenevad, on uurimise objekt. Näiteks arvatakse, et teadvuse lõhenemine (dissotsiatsioon) on amneesia ja fuuga põhjus. Stressi või traumeerivaid kogemusi saab sel viisil talletada nii, et need pole mõjutatud isikule enam kättesaadavad. Eksperdid eeldavad, et see on kaitsemehhanism. Kui psüühika ei suuda olukorda töödelda, kuna see on liiga ähvardav, leevendab ta end dissotsiatsiooni kaudu.
Mitme isiksusehäire (dissotsiatiivse identiteedihäire) põhjuseks peetakse eelkõige lapsepõlves raskeid väärkohtlemise kogemusi. Erinevateks isiksusteks lõhestumine on kaitse selliste väljakannatamatute kogemuste eest.
Dissotsiatiivne häire: riskitegurid
Vastuvõtlikkus dissotsiatiivsele häirele suureneb, kui keha ei ole piisavalt varustatud kõige vajalikuga. Seetõttu võib dissotsiatiivse häire vallandada unepuudus, ebapiisav joomine või vähene liikumine.
Dissotsiatiivne häire: uuringud ja diagnoosimine
Dissotsiatiivse häire diagnoosimisel on olulised sümptomid, millest kannatanu teatab arstile/terapeudile esmasel konsultatsioonil (anamnees). Arst/terapeut võib küsida ka konkreetseid küsimusi, näiteks:
- Kas tunned puudust mälestustest teatud oma eluperioodidest?
- Kas leiate end mõnikord kohtadest, teadmata, kuidas te sinna sattusite?
- Kas teil on mõnikord mulje, et olete teinud midagi, mida te ei mäleta? Näiteks kas leiate oma kodust asju, mille kohta te ei tea, kuidas need sinna sattusid?
- Kas tunned vahel, et oled hoopis teine inimene?
Arst/terapeut võib anamneesivestluse käigus kasutada ka spetsiaalseid küsimustikke või eelnevalt määratletud arutelujuhiseid (“diagnostilisi intervjuusid”).
Vestluse käigus pöörab arst/terapeut tähelepanu võimalikele dissotsiatiivse häire tunnustele patsiendil. Näiteks võivad patsiendi sagedased mäluhäired terapeudi/arsti juures käimise ajal viidata dissotsiatiivsele häirele.
Orgaaniliste põhjuste välistamine
Dissotsiatiivset häiret saab diagnoosida ainult siis, kui sümptomite orgaanilised põhjused on välistatud. Seda seetõttu, et selliseid sümptomeid nagu krambid, liikumishäired või sensoorsed häired võivad vallandada ka näiteks epilepsia, migreen või ajukasvajad.
Sel põhjusel kontrollib arst näiteks patsiendi nägemis-, haistmis- ja maitsenärve, samuti tema liigutusi ja reflekse. Mõnel juhul tehakse ajust üksikasjalikud ristlõikepildid ka kompuutertomograafia (CT) abil.
Alaealiste puhul otsib arst muu hulgas ka võimalikke väärkohtlemise või väärkohtlemise tunnuseid.
