Lühiülevaade
- Sümptomid: Eosinofiilne ösofagiit põhjustab muuhulgas neelamisraskusi ja valu rinnaku taga. Lapsed seevastu kaebavad tavaliselt kõrvetiste, iivelduse või kõhuvalu üle.
- Ravi: maohappe tootmise pärssimine, kaitset pärssivad ravimid (immunosupressandid) või eliminatsioonidieet.
- Põhjused: Eosinofiilne ösofagiit on a.e. toiduallergia vorm, mis põhjustab söögitoru limaskesta põletikku.
- Riskitegurid: Allergiliste haigustega inimesed ja kalduvus nendele (atoopiale) kannatavad eriti sageli eosinofiilse ösofagiidi all.
- Uuring: ösofagoskoopia; eosinofiilse ösofagiidi usaldusväärseks tuvastamiseks võtab arst endoskoobi abil koeproove söögitoru limaskestalt.
Mis on eosinofiilne ösofagiit?
Eosinofiilne ösofagiit on krooniline põletikuline söögitoru haigus. Meditsiinitöötajad peavad seda toiduallergia vormiks. Mõiste eosinofiilne ösofagiit kirjeldab konkreetselt söögitoru põletikku koos allergiatüüpiliste immuunrakkudega:
Eosinofiilsest ösofagiidist on saanud üks levinumaid ösofagiidi vorme. See mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Praeguste teadmiste kohaselt on poistel ja meestel see kaks kuni kolm korda suurem kui naissoost inimestel.
Milline on eosinofiilse ösofagiidi oodatav eluiga?
Eosinofiilse ösofagiidi oodatav eluiga ei ole järjepideva raviga piiratud. Tavaliselt kestab ravi aga kogu elu, sest tavaliselt ägeneb põletik ravimata jätmisel kiiresti uuesti.
See on alati nii, näiteks kui eosinofiilse ösofagiidiga tegeletakse eridieediga ja välditakse põhjustavaid toite. Kui seejärel süüakse uuesti, on haiguse retsidiiv (retsidiiv). Põhjus: immuunsüsteem reageerib jätkuvalt tundlikult teatud toidukomponentidele. Uuendatud kokkupuutel muutub söögitoru limaskest uuesti põletikuliseks ja põhjustab tüüpilisi sümptomeid.
Ilma eosinofiilse ösofagiidi ravita muutub põletik tavaliselt krooniliseks. Aja jooksul söögitoru kude muutub ümber ja söögitoru muutub vähem liikuvaks. Lisaks põhjustab see kohati tugevat kitsenemist (striktsioonid). Mõjutatud inimestel on üha raskem neelata ja nad märkavad, et toit jääb kinni.
Millised on eosinofiilse ösofagiidi sümptomid?
Eosinofiilne ösofagiit põhjustab tavaliselt täiskasvanutel ja lastel erinevaid sümptomeid. Täiskasvanutel ja teismelistel on sageli neelamisraskused ja põletustunne kuni valu rinnaku taga. Toit võib söögitorusse kinni jääda (bolusobstruktsioon). Mõjutatud isikud kogevad mõnikord valulikku tükitunnet ja neil on tung tõmbuda.
Mõnikord tunnevad haiged kohe pärast teatud toitude söömist ka söögitorus ebameeldivat tunnet või isegi valu. Seda nimetatakse söögitoru toidust põhjustatud koheseks reaktsiooniks (FIRE).
Eosinofiilse ösofagiidi sümptomid algavad sageli salakavalalt ja haiged alahindavad neid sageli. Pigem kohandavad nad oma toitumisharjumusi haiguse aeglaselt arenedes. Sageli ei pane haiged tähelegi, et nad on aastatega oma toitumisharjumusi muutnud.
Kroonilise eosinofiilse ösofagiidi korral leitakse tavaliselt järgmisi toitumisharjumusi: patsiendid
- söö suhteliselt aeglaselt,
- põhjalikult närida,
- lõika toit väga väikeseks,
- kasuta sageli suures koguses kastet,
- juua iga hammustusega, et toit maha pesta,
- vältige avalikus kohas söömist, sest nad soovivad vältida piinlikku olukorda, mis on tingitud neelamisraskustest.
Eosinofiilne ösofagiit imikutel ja lastel avaldub tavaliselt kõrvetiste, iivelduse ja oksendamise ning kõhuvaluna. Mõjutatud lapsed on pirtsakas, keelduvad joomast või söömast ning võivad areneda aeglasemalt kui nende tervetel eakaaslastel (kasvupeetus). Lapsed, kes ei söö piisavalt, on sageli ka väsinud ja unised.
Kuidas areneb eosinofiilne ösofagiit?
Eosinofiilse ösofagiidi täpne põhjus on endiselt ebaselge. Tänapäeval eeldavad eksperdid, et eosinofiilne ösofagiit on toiduallergia vorm. Sel juhul reageerib immuunsüsteem teatud toiduainetele (nt lehmapiim või nisu) eriti tundlikult ja ägedalt.
Kokkupuutel kõnealuste toidukomponentidega tekib söögitoru limaskestal allergiline reaktsioon ja see muutub põletikuliseks. Selle protsessi käigus koloniseerivad seda allergiatüüpilised immuunrakud, eriti eosinofiilsed granulotsüüdid. Samuti on võimalik, et õhus leiduvad allergeensed ained (aeroallergeenid nagu õietolm) võivad põhjustada eosinofiilset ösofagiiti.
Eosinofiilse ösofagiidi tekke riskitegur näib olevat see, kui immuunsüsteemil oli lapsepõlves vähe kokkupuudet keskkonna mustuse ja mikroobidega. Seda teooriat nimetatakse ka hügieenihüpoteesiks.
Selle teooria kohaselt tekivad eriti puhastes leibkondades kasvavatel lastel allergiad sagedamini kui lastel, kes oma keskkonnaga intensiivselt kokku puutusid. Teadlased kahtlustavad: immuunsüsteem õpib neid aineid taluma juba varases eas sagedase kokkupuute kaudu potentsiaalsete allergeenidega.
Kuidas arst diagnoosib eosinofiilse ösofagiidi?
Seedetrakti kaebuste korral sobivad esmaseks kontaktiks perearstid. Vajadusel suunavad nad kannatanu spetsialisti, gastroenteroloogi juurde. Ta uurib söögitoru kaamera abil (ösofagoskoopia) ja suudab seega tuvastada eosinofiilse ösofagiidi.
Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
Esiteks küsitleb arst patsienti üksikasjalikult (anamnees). Ta uurib sümptomite kohta, kui kaua need on olnud ja kas need esinevad ainult teatud olukordades. Ta küsib ka teadaolevate varasemate haiguste kohta: Eosinofiilne ösofagiit on eriti levinud astmaatikutel ja (muudel) allergikutel.
Esophagoskoopia (ösofagoskoopia)
Kui arst kahtlustab (eosinofiilset) ösofagiiti, on järgmine samm söögitoru endoskoopia kavandamine. Arstid nimetavad seda ösofagoskoopiaks või esophago-gastro-duodenoskoopiaks (ÖGD), kuna nad hindavad tavaliselt ka magu (mao) ja kaksteistsõrmiksoole.
Endoskoopia jaoks sisestab arst painduva kaameraga toru suu kaudu söögitorusse. Eosinofiilse ösofagiidiga patsiendil võib see mõnes kohas kitseneda. Limaskest näib olevat paistes ja punetav, sellel on tavaliselt pikisuunalised vaod, sageli rõngakujulised koekahjustused ja see veritseb kergesti.
Selle uuringu käigus võtab arst ka väikseid koeproove, mida labor hiljem mikroskoobi all uurib. Siin näevad uurijad tüüpilisi eosinofiilseid granulotsüüte.
Vere väärtused
Puudub laboriväärtus, mis viitaks selgelt eosinofiilsele ösofagiidile. Samuti on kuni igal teisel patsiendil suurenenud eosinofiilide granulotsüütide arv veres (eosinofiilia). Mõnel patsiendil on ka endogeense antikeha immunoglobuliini E (IgE) taseme tõus. IgE mängib üldiselt rolli allergilistes reaktsioonides ja kõrgenenud tase võib viidata allergilisele haigusele.
Kuidas ravitakse eosinofiilset ösofagiiti?
Eosinofiilse ösofagiidi ravis on kolm lähenemisviisi. Levinud ravivõimalused on kaitset pärssivad ravimid ("kortisoon"), maohappe inhibiitorid või eridieet.
Ravi glükokortikoididega
Üheks võimalikuks eosinofiilse ösofagiidi raviks on glükokortikoidid ("kortisoon"), mis toimivad lokaalselt limaskestale (paikne ravi). Kõige sagedamini määravad arstid sulatustabletti, mille toimeaine on budesoniidid. Glükokortikoidid pärsivad immuunvastuseid kudedes, põhjustades põletiku taandumist.
Patsiendid võtavad ravimeid umbes kuus nädalat, pärast mida arstid peegeldavad söögitoru uuesti. Kui põletik pole täielikult taandunud, määravad nad ravimit tavaliselt veel kuueks nädalaks.
Ravi maohappe inhibiitoritega (prootonpumba inhibiitorid)
Maohappe inhibiitorid võivad aidata ka eosinofiilse ösofagiidi vastu. Arstid määravad tablette suurtes annustes umbes kaheksaks nädalaks ja seejärel vaatavad uuesti söögitoru. Senised uuringud näitavad, et ligikaudu igal teisel kuni kolmandal patsiendil ei ole enam sümptomeid. Nendel patsientidel soodustas maohape tõenäoliselt tugevat immuunreaktsiooni.
Eliminatsioonidieet – toitumiskava eosinofiilse ösofagiidi korral
Teadmised selle kohta põhinevad varasematel kogemustel ja teaduslikel avastustel. Seetõttu nimetatakse seda ka "empiiriliseks" eliminatsioonidieediks.
Dieedi muutmine nõuab patsientidelt palju pingutusi, kuna nad peavad vältima suurt osa oma tüüpilisest dieedist. Eritoidunõuded toovad sageli kaasa ka suuremad kulud. See, mida haiged saavad süüa, hõlmavad puuvilju, köögivilju, liha, linnuliha, riisi, ube ja muid teravilju peale nisu.
Pärast kuue kuni kaheteistkümne nädala pikkust eliminatsioonidieeti tehakse korduv söögitoru peegeluuring. Kui eosinofiilne ösofagiit on selle aja jooksul paranenud, võib patsient ükshaaval uuesti proovida välditud toiduaineid. Selle protsessi käigus uurib arst söögitoru limaskesta korrapäraste ajavahemike järel.
Näide: haigel inimesel testitakse uuesti munarakke üks kuni kaks kuud. Seejärel järgneb kontrolluuring ja arst kontrollib, kas söögitoru on uuesti põletikuliseks muutunud. Nii on võimalik välja filtreerida, millised toidud põletikku põhjustasid, ja haige inimene peaks neid siis kogu elu vältima.
Kui eliminatsioonidieet muudab sümptomitevabaks, on eosinofiilne ösofagiit seega terve elu ravitav.
Lisaks 6-toidulisele dieedile on eosinofiilse ösofagiidi jaoks ka teisi dieete. Need võivad samuti aidata, kuid on vähe kasulikud erinevatel põhjustel:
Elementaarne toitumine: haiged söövad ainult vedelat toitu, mis on segatud vee ja spetsiaalse toitainepulbriga (valemtoit). Elementaarne dieet on väga tõhus, kuid enamiku inimeste jaoks pole see jätkusuutlik. Mõnikord häirib ebameeldiv maitse ja lapsed võivad vajada toitetoru.
Allergiatestipõhine dieet: Esiteks kasutatakse allergiatesti (nt torkimistesti), et teha kindlaks, millistele toiduainetele patsient reageerib. Seejärel väldib patsient neid konkreetselt. Kuid see aitab ainult umbes igal kolmandal eosinofiilse ösofagiidiga patsiendil. Seetõttu ei soovita arstid seda dieeti pidada.
Eosinofiilse ösofagiidi pikaajaline ravi
Glükokortikoidid või maohappe inhibiitorid kuue kuni kaheteistkümne nädala jooksul parandavad paljudel patsientidel eosinofiilset ösofagiiti. Seda esimest ravifaasi nimetatakse ka induktsioonteraapiaks. Kui aga patsiendid pärast seda ravimite võtmise lõpetaksid, muutuks söögitoru kiiresti uuesti põletikuliseks.
Nad valivad ravimi edukast esimesest ravifaasist ja vähendavad tavaliselt annust. Ühe kuni kahe aasta pärast kontrollivad nad söögitoru uuesti, kasutades söögitoru endoskoopiat.
Sama on eduka dieediga. Kui patsiendid hakkavad taas normaalselt sööma, on ösofagiidi kordumine kindel. Seetõttu on vajalik, et nad peaksid püsivalt hoiduma põhjustavatest toiduainetest.
Kui esimene ravi ei suutnud eosinofiilset ösofagiiti leevendada, soovitavad arstid mõnda muud võimalikku ravi.
Striktuuride ravi
Sageli on söögitoru pikaajalise põletiku tõttu liikumatu ja ahenemine (striktsioonid). Sellisel juhul võib aidata ballooni laiendamine. Selle protseduuri käigus suruvad arstid õhupalli kuni söögitoru kitsendatud osani ja täidavad selle täis. See laiendab kahjustatud piirkonda ja toit pääseb uuesti kergemini läbi.
Teise võimalusena katavad arstid kitsendatud ala näiteks koonusekujuliste plastkorkidega (“bougies”). Peegelduse ajal suruvad nad need põrud korduvalt läbi kitsenduse, kasutades iga kord suuremaid vande.
