Lühiülevaade
- Sümptomid: erineva raskusastmega epilepsiahood alates pelgalt "vaimsest puudumisest" (puudumine) kuni krampide ja sellele järgnevate tõmblemisteni koos teadvusekaotusega ("grand mal"); võimalikud ka lokaalsed (fokaalsed) krambid
- Ravi: Tavaliselt ravimitega (epilepsiavastased ravimid); kui neil ei ole piisavat toimet, siis vajadusel operatsioon või närvisüsteemi elektriline stimulatsioon (nt vagusnärvi stimulatsioon).
- Diagnostika: haiguslugu (anamnees), ideaalis sugulaste/kaaslaste toetamisel; elektroentsefalograafia (EEG) ja pildistamisprotseduurid (MRI, CT), tserebrospinaalvedeliku (CSF) punktsioon ja vajadusel laboratoorsed uuringud.
- Haiguse kulg ja prognoos: varieerub sõltuvalt epilepsia tüübist ja põhihaigusest; umbes pooltel haigestunutest jääb see üheks epilepsiahooks.
Mis on epilepsia?
Epileptilised krambid on erineva raskusastmega. Mõjud on vastavalt varieeruvad. Näiteks mõned haiged tunnevad ainult üksikute lihaste kerget tõmblemist või surisemist. Teised on lühidalt "väljas" (puuduvad). Halvimal juhul on kogu keha kontrollimatu krambihoog ja lühiajaline teadvusetus.
- Vähemalt kaks epilepsiahoogu esinevad rohkem kui 24-tunnise vahega. Tavaliselt tulevad need krambid "ei kusagilt" (provotseerimata krambid). Epilepsia haruldasemate vormide puhul on väga spetsiifilised vallandajad, nagu valgusstiimulid, helid või soe vesi (reflekshood).
- Esineb niinimetatud epilepsia sündroom, näiteks Lennox-Gastaut' sündroom (LGS). Epilepsia sündroomid diagnoositakse teatud leidude põhjal, nagu krambi tüüp, aju elektriline aktiivsus (EEG), pildistamise tulemused ja alguse vanus.
Lisaks tekivad aeg-ajalt krambid tõsiste vereringehäirete, mürgistuste (ravimite, raskmetallidega), põletiku (näiteks meningiidi), põrutuse või ainevahetushäirete korral.
Sagedus
Üldiselt on risk haigestuda epilepsiasse elu jooksul praegu kolm-neli protsenti; ja trend on tõusev, sest vanemaealiste inimeste osakaal rahvastikus suureneb.
Epilepsia vormid
Epilepsia vormid ja ilmingud on erinevad. Siiski on kirjanduses toodud klassifikatsioonid erinevad. Tavaliselt kasutatav (umbkaudne) klassifikatsioon on järgmine:
- Fokaalsed epilepsiad ja epilepsia sündroomid: siin piirduvad krambid piiratud ajupiirkonnaga. Krambi sümptomid sõltuvad selle funktsioonist. Näiteks on võimalikud käe tõmblused (motoorsed krambid) või visuaalsed muutused (visuaalsed krambid). Lisaks algavad mõned krambid fokaalselt, kuid levivad seejärel kogu ajju. Seega arenevad nad generaliseerunud krambiks.
Epilepsia: millised on sümptomid?
Epilepsia täpsed sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja epilepsiahoogude raskusastmest. Näiteks generaliseerunud krambi kõige kergem variant koosneb lühiajalisest vaimsest puudumisest (puudumisest): mõjutatud isik on lühidalt "väljas".
Teine raske epilepsia vorm on niinimetatud "status epilepticus": see on epilepsiahoog, mis kestab kauem kui viis minutit. Mõnikord esineb ka mitu krambihoogu järjestikku, ilma et patsient vahepeal täielikult teadvusele tuleks.
Sellised olukorrad on hädaolukorrad, mis nõuavad võimalikult kiiret arstiabi!
Milliseid ravimeid kasutatakse epilepsia korral?
Teraapia pole alati vajalik
Kui kellelgi on olnud vaid üks epilepsiahoog, siis tavaliselt võib esialgu veel raviga oodata. Mõnel juhul piisab sellest, kui haiged väldivad teadaolevaid käivitavaid tegureid (nagu vali muusika, vilkuvad tuled, arvutimängud) ja võtavad kasutusele tervisliku eluviisi. Siia alla kuuluvad muuhulgas regulaarne elustiil, regulaarne ja piisav uni ning alkoholist hoidumine.
Struktuurse või metaboolse epilepsia korral ravib arst esmalt põhihaigust (meningiit, diabeet, maksahaigus jne). Ka siin on soovitav vältida kõiki epilepsiahoogu soodustavaid tegureid.
Üldiselt soovitavad meditsiinitöötajad epilepsia ravi hiljemalt pärast teist hoogu.
Seejuures võtab ta arvesse ka patsiendi valmisolekut järgida arsti soovitusi (ravi järgimine). Ravimite väljakirjutamisest pole suurt kasu, kui patsient neid (regulaarselt) ei võta.
Narkomaania ravi
Epilepsiavastaste ravimitena kasutatakse erinevaid toimeaineid, näiteks levetiratsetaami või valproehapet. Arst kaalub iga patsiendi puhul, milline toimeaine toimib konkreetsel juhul kõige paremini. Olulist rolli mängib krambihoo tüüp või epilepsia vorm. Lisaks arvestab arst epilepsiavastase ravimi ja selle annuse valikul võimalikke kõrvaltoimeid.
Reeglina määrab arst epilepsia korral ainult ühe epilepsiavastase ravimi (monoteraapia). Kui see ravim ei anna soovitud toimet või põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, tasub tavaliselt arstliku konsultatsiooniga proovida üle minna mõnele muule preparaadile. Mõnikord leitakse parim individuaalne epilepsiavastane ravim alles pärast kolmandat või neljandat katset.
Epilepsiaravimeid võetakse sageli tablettide, kapslite või mahladena. Mõnda võib manustada ka süstina, infusioonina või suposiidina.
Epilepsiavastased ravimid aitavad usaldusväärselt ainult siis, kui neid kasutatakse regulaarselt. Seetõttu on väga oluline järgida hoolikalt arsti juhiseid!
Kui kaua peate epilepsiavastaseid ravimeid kasutama?
Mõnel patsiendil taastuvad epilepsiahood (mõnikord alles kuude või aastate pärast). Siis ei saa epilepsiaravimit uuesti võtta. Teised patsiendid jäävad pärast epilepsiavastaste ravimite kasutamise lõpetamist püsivalt krambihoogudeta. Näiteks kui krambihoogude põhjus (näiteks meningiit) on vahepeal paranenud.
Ärge kunagi katkestage oma epilepsiaravimit iseseisvalt – sellel võivad olla eluohtlikud tagajärjed!
Kirurgia (epilepsia operatsioon)
Mõnedel patsientidel ei saa epilepsiat ravimitega piisavalt ravida. Kui krambid pärinevad alati piiratud ajupiirkonnast (fokaalsed krambid), on mõnikord võimalik seda ajuosa kirurgiliselt eemaldada (resektsioon, resektsioon). Paljudel juhtudel hoiab see ära tulevasi epilepsiahooge.
Resektiivset ajuoperatsiooni kasutatakse peamiselt siis, kui epilepsiahood pärinevad aju temporaalsagarast.
Kallosotoomia käigus lõikab kirurg ajus läbi nn varda (corpus callosum) kogu või osa sellest. See on ühendusosa aju parema ja vasaku poolkera vahel. See protseduur võib oluliselt vähendada kukkumiste arvu. Siiski on kõrvalmõjuna kognitiivsete häirete oht. Sel põhjusel kaaluvad arstid ja patsiendid eelnevalt hoolikalt callosotoomia eeliseid ja riske.
Stimuleerimisprotseduur
Epilepsia raviks kasutatakse erinevaid protseduure. Kõige tavalisem on vagusnärvi stimulatsioon (VNS), mille käigus kirurg implanteerib patsiendi vasaku rangluu naha alla väikese patareitoitel seadme. See on teatud tüüpi südamestimulaator, mis on ühendatud kaela vasaku vagusnärviga kaabli kaudu, mis kulgeb ka naha all.
Praeguste impulsside ajal kogevad mõned patsiendid kähedust, köhimist või ebamugavustunnet (kehas sumin). Mõnel juhul on vaguse närvi stimulatsioonil positiivne mõju ka samaaegsele depressioonile.
Sügavat aju stimulatsiooni tehakse ainult spetsialiseeritud keskustes. Seni pole seda epilepsia ravimeetodina laialdaselt kasutatud. Seda protseduuri kasutatakse Parkinsoni tõvega patsientidel palju sagedamini.
Epileptilise seisundi ravi
Kui kellelgi on epileptiline seisund, on oluline viivitamatult kutsuda kiirabiarst – on oht elule!
Kohale saabunud kiirabiarst manustab vajadusel rahustit ka veenisüstina. Seejärel viib ta patsiendi kiiresti haiglasse. Seal jätkatakse ravi.
Kui epileptiline seisund ei lõpe 30–60 minuti pärast, saavad paljud patsiendid anesteesia ja neile tehakse kunstlikku ventileerimist.
Epilepsiahoog
Epilepsiahoole järgneb väga sageli järelfaas: kuigi ajurakud enam ebanormaalselt tühjenevad, võivad kõrvalekalded esineda veel kuni mitu tundi. Nende hulka kuuluvad näiteks tähelepanuhäired, kõnehäired, mäluhäired või agressiivsed seisundid.
Mõnikord taastuvad inimesed epilepsiahoost täielikult juba mõne minuti pärast.
Esmaabi
Epilepsiahoog tundub kõrvalistele inimestele sageli häiriv. Enamasti pole see siiski ohtlik ja lõpeb mõne minutiga iseenesest. Kui olete tunnistajaks epilepsiahoole, on patsiendi abistamiseks kasulik järgida järgmisi reegleid:
- Ole rahulik.
- Ärge jätke haiget üksi, rahustage teda!
- Kaitske patsienti vigastuste eest!
- Ärge hoidke patsienti kinni!
Laste epilepsia
Epilepsia esineb väga sageli lapsepõlves või noorukieas. Selles vanuserühmas on see üks levinumaid kesknärvisüsteemi haigusi. Tööstusriikides, nagu Saksamaa, Austria ja Šveits, haigestub epilepsiasse igal aastal ligikaudu 50 last 100,000 XNUMX-st.
Üldiselt on laste epilepsia paljudel juhtudel kergesti ravitav. Paljude vanemate mure, et epilepsia kahjustab nende lapse arengut, on tavaliselt alusetu.
Kogu selle teema kohta olulist teavet saate lugeda artiklist Epilepsia lastel.
Epilepsia: põhjused ja riskitegurid
Mõnikord pole üldse seletust, miks patsiendil epilepsiahood esinevad. Puuduvad viited põhjusele, nagu patoloogilised muutused ajus või ainevahetushäired. Seda nimetavad arstid idiopaatiliseks epilepsiaks.
Sellest hoolimata ei ole see tavaliselt pärilik. Tavaliselt annavad vanemad krambihoogude vastuvõtlikkuse oma lastele edasi. Haigus areneb alles siis, kui lisanduvad välised tegurid (nagu unepuudus või hormonaalsed muutused).
Nende hulka kuuluvad näiteks epilepsiahood, mis tulenevad aju kaasasündinud väärarengutest või sünnil omandatud ajukahjustusest. Muud võimalikud epilepsia põhjused on kraniotserebraalne trauma, ajukasvajad, insult, ajupõletik (entsefaliit) või ajukelmepõletik (meningiit) ja ainevahetushäired (diabeet, kilpnäärme häired jne).
Uuringud ja diagnoosimine
Epilepsiahoo esmakordsel ilmnemisel on soovitatav konsulteerida arstiga. Seejärel uurib ta, kas see on tegelikult epilepsia või on krambil muud põhjused. Esimene kontaktpunkt on tavaliselt perearst. Vajadusel suunab ta patsiendi närvihaiguste eriarsti (neuroloogi) juurde.
Esialgne konsultatsioon
Mõnikord on epilepsiahoost fotosid või videosalvestisi. Need on sageli arstile väga kasulikud, eriti kui need keskenduvad patsiendi näole. Seda seetõttu, et silmade välimus annab olulisi näpunäiteid epilepsiahoogude sümptomitele ja aitab eristada epilepsiahooge teistest hoogudest.
Eksamid
Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus. Arst kontrollib ka närvisüsteemi seisundit erinevate testide ja uuringute abil (neuroloogiline uuring). See hõlmab ajulainete mõõtmist (elektroentsefalograafia, EEG): mõnikord saab epilepsiat tuvastada EEG tüüpiliste kõverate muutustega. Samas on EEG mõnikord ka epilepsia puhul silmapaistmatu.
Lisaks MRI-le tehakse mõnikord ka kolju kompuutertomogramm (CCT). Eriti ägedas faasis (varsti pärast krambihoogu) on abi kompuutertomograafiast, näiteks ajuverejooksude kui epilepsiahoo vallandaja tuvastamiseks.
Lisaks võib arst võtta peenikese õõnsa nõela abil seljaajukanalist tserebrospinaalvedeliku proovi (CSF või lumbaalpunktsioon). Laboris tehtav analüüs aitab avastada või välistada näiteks aju- või ajukelmepõletikku (entsefaliit, meningiit) või ajukasvajat.
Üksikjuhtudel on vajalikud täiendavad uuringud, näiteks muud tüüpi krambihoogude välistamiseks või teatud põhihaiguste kahtluse selgitamiseks.
Eriti ohustatud on inimesed, kelle epilepsia on põhjustatud mõnest haigusseisundist, näiteks ajuhaigusest: epilepsiahoogude oht on neil ligikaudu kaks korda kõrgem kui patsientidel, kelle epilepsia põhineb geneetilisel eelsoodumusel või kellel pole teadaolevat põhjust.
Vältige krampe
Mõnikord kutsuvad epilepsiahood esile teatud vallandajad. Seejärel on soovitatav neid vältida. See on aga võimalik ainult siis, kui vallandajad on teada. Aitab krambikalender: patsient märgib iga hoo päeva, kellaaja ja tüübi koos kehtivate ravimitega.
Epilepsiaga elamine
Kui epilepsia on raviga hästi kontrolli all, on haigetel enamasti võimalik normaalselt elada. Ohtlike olukordade vältimiseks peaksid nad siiski võtma mõned ettevaatusabinõud:
- Ärge kasutage elektrilisi nuge ega lõikemasinaid.
- Hoiduge vannis käimisest ja võtke selle asemel duši all. Ärge kunagi minge ujuma ilma saatjata. Uppumissurm on epileptikute seas umbes 20 korda sagedasem kui ülejäänud elanikkonna hulgas!
- Valige madal voodi (kukkumisoht).
- Kinnitage kodus teravad servad.
- Hoidke teedest ja veekogudest ohutut kaugust.
- Ärge lukustage end sisse. Kasutage selle asemel tualettruumil silti "hõivatud".
- Ära suitseta voodis!
Epilepsiahaiged, kes istuvad rooli, kuigi nad ei ole juhtimiskõlblikud, seavad ohtu ennast ja teisi! Samuti riskivad nad oma kindlustuskaitsega.
Enamik elukutseid ja spordialasid on üldiselt võimalikud ka epileptikutele – eriti kui epilepsiahooge tänu teraapiale enam ei teki. Üksikjuhtudel annab arst teile nõu, kas teatud tegevust või spordiala on parem vältida. Ta võib soovitada ka erilisi ettevaatusabinõusid.
Mõned epilepsiaravimid nõrgendavad rasestumisvastaste pillide toimet. Vastupidi, pillid võivad kahjustada mõnede epilepsiavastaste ravimite efektiivsust. Epilepsiaga tüdrukutel ja naistel on soovitatav selliseid koostoimeid oma arstiga arutada. Ta võib soovitada teistsugust rasestumisvastast vahendit.
Suuremates annustes epilepsiavastased ravimid võivad häirida lapse arengut või põhjustada väärarenguid (kuni kaheteistkümnenda rasedusnädalani). Pealegi on see risk suurem kombineeritud ravi (mitu epilepsiavastast ravimit) kasutamisel kui monoteraapia korral (ravi ühe epilepsiavastase ravimiga).
