Lühiülevaade
- Ravi: psühhoteraapia ja ravimid
- Sümptomid: liialdatud hirm teatud olukordade või objektide ees
- Põhjused ja riskitegurid: õpikogemuste koosmõju, bioloogilised ja psühhosotsiaalsed tegurid
- Diagnoos: Kliiniliste küsimustike abil
- Haiguse käik ja prognoos: Lapseeas esinevad foobiad võivad aja jooksul kaduda. Täiskasvanueas esinevad foobiad on tavaliselt kroonilised.
Mis on foobiad?
Põhimõtteliselt on hirm loomulik reaktsioon ohule. Tervislikul määral tagab hirm meie ellujäämise, pannes meid ohtude eest eemale hoidma. Vastupidiselt tervele hirmule on hirm foobias patoloogiliselt liialdatud ja kahjustab mõjutatud inimeste elu.
Aga mis täpselt on foobia ja mida see mõjutab haigetele? Foobiaga inimesed kardavad olukordi või objekte, mis objektiivselt võttes ei kujuta endast ohtu või on nende hirm põhjendamatult kõrge. Kokkupuude kardetud olukordadega on ärevushäiretega patsientide jaoks peaaegu talumatu. Võimaluse korral püütakse neid üldse vältida.
Foobiad põhjustavad palju kannatusi. Hirmuga ei kaasne ainult ähvardavad mõtted, vaid ka füüsilised sümptomid nagu värisemine, higistamine või südamepekslemine. Kui foobia on tõsine, kardavad mõned haiged isegi, et nad surevad füüsiliste mõjude tõttu.
Paljud ärevushaiged kahtlustavad esialgu oma sümptomite orgaanilist põhjust ja jooksevad arsti juurest teise juurde. Mõnel kulub aastaid, enne kui arst paneb õige diagnoosi ja pakub asjakohast abi.
Millised foobiad on olemas?
On olemas erinevat tüüpi foobiaid, mis esinevad kas üksi või kombinatsioonis. Eksperdid eristavad kolme järgmist foobsete häirete vormi: sotsiaalne foobia, agorafoobia ja spetsiifilised foobiad.
Sotsiaalne foobia
Sotsiaalfoobiaga inimesed kardavad end teiste ees häbistada või teiste poolt tagasi lükata. Seetõttu väldivad nad sotsiaalseid kontakte ja olukordi ning tõmbuvad tagasi. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Sotsiaalne foobia.
Agorafoobia
Spetsiifiline foobia
Erinevalt sotsiaalse foobia või agorafoobia all kannatavatest inimestest kardavad teatud foobiaga inimesed väga konkreetset olukorda või konkreetset objekti.
Foobiaid on erinevaid. Sellest lähtuvalt on foobiate nimekiri pikk. Põhimõtteliselt võib inimestel tekkida foobia mis tahes olukorra või objekti suhtes. Eksperdid eristavad viit tüüpi spetsiifilisi foobiaid:
- Loomatüüp (nt hirm madude ees)
- Keskkonnatüüp (nt hirm kõrguse ees)
- Veresüstiga seotud vigastuse tüüp (nt minestamine verd nähes)
- Olukorra tüüp (nt hirm lendamise ees)
- muud tüüpi (nt hirm oksendamise ees)
Levinud foobia on hirm loomade ees (zoofoobia), näiteks hirm koerte (künofoobia), kasside (ailurofoobia), ämblike (arahnofoobia) või madude (ofidiofoobia) ees.
Mõne objekti ja olukorra puhul on mõjutatud isikutel täiesti võimalik neid vältida. Need, kes ei pea tööle lendama, lähevad lihtsalt teisele transpordivahendile. Kuid kõike ei saa alati vältida.
Isegi hambaarsti külastus on mõnikord vajalik. Selle vältimine võib olla väga stressirohke ja paljudel juhtudel võib ärevus igapäevaelu tõsiselt mõjutada. Tõsised tagajärjed tekivad siis, kui inimesed ei julge enam näiteks nõelte (trüpanofoobia) või teravate esemete (aihmofoobia) kartuses arsti juurde minna. Siis on hiljemalt viimane aeg abi otsida.
Kui teiste inimeste jaoks on loomade hirm tavaliselt arusaadav, siis ebatavalisemate foobiatega inimestel on raske, sest nende sotsiaalne keskkond reageerib sageli arusaamatusega. Nii haigetel kui ka nende lähedastel on oluline mõista hirmu kui haigust, mida tuleb ravida.
Hambaravi ärevus
Foobiad esinevad harva üksi
Paljudel juhtudel kannatavad haiged lisaks foobiahäiretele ka muude psühholoogiliste kaebuste all. Samuti suureneb oluliselt risk haigestuda ravimitest, narkootikumidest või alkoholist sõltuvusse.
Kuidas foobiaid ravitakse?
Ärevushäireid ja seetõttu ka foobiaid saab tavaliselt ravida psühhoteraapia ja ravimite abil. Spetsiifiliste foobiate raviks soovitavad eksperdid eelkõige psühhoteraapiat. Valikmeetodiks on kokkupuuteteraapia, mis viiakse läbi kognitiivse käitumisteraapia osana. Väga rasketel juhtudel võib kasutada ka ravimeid.
Konkreetsete foobiate raviks piisab sageli ambulatoorsest ravist. Kui muid psüühikahäireid pole, piisab mõnikord vaid mõnest teraapiaseansist, et foobiatest üle saada.
Hirmuga silmitsi seismine
Esialgu tunneb patsient suurt ärevust ja tugevaid füüsilisi sümptomeid, kuid kui patsient neid negatiivseid aistinguid talub, siis need lõpuks taanduvad. Patsiendil on seega uus kogemus. Ta saab teada, et ka ärevus kaob uuesti, et seda on võimalik taluda ja kontrollida. Nii saab vana ärevusmustri üle kirjutada ja ärevust vähemalt talutavale tasemele vähendada.
Oluline on, et patsient julgeks ühel hetkel oma hirmu objektiga üksi kokku puutuda. Ainult nii õpivad nad, et saavad oma hirmudest üle ilma abita ja saavad tagasi enesekindluse.
Mõne jaoks tähendab vastasseis koertega parki minekut. Teiste jaoks tähendab see lifti tagasi saamist. Olukordadeks, mis pole igapäevaelus nii kergesti ligipääsetavad, on nüüd sageli virtuaalreaalsuses kokkupuuteteraapia. Patsiendid panevad ette VR-prillid (virtuaalreaalsusprillid) ja näevad näiliselt reaalset maailma, milles nad ringi liiguvad.
Mõtete ümberkorraldamine
Kognitiivne käitumuslik teraapia hõlmab ka varasemate olukordade hinnangute küsitlemist. Foobiaga inimesed hindavad ohtu üle. Kahjutud olukorrad muutuvad nende meelest suureks ohuks. Terapeut aitab kannatanul asendada negatiivsed mõtted realistlike tõlgendustega, esitades konkreetseid küsimusi.
Relapsi profülaktika
Eksperdid soovitavad kannatanul regulaarselt kardetud olukordi külastada ka pärast teraapia lõppu. Isegi kui tõsine ärevus järsku uuesti ilmneb, pole see põhjus meeleheiteks.
Retsidiivid on igal ajal võimalikud. Oluline on mitte sattuda paanikasse, vaid meeles pidada õpitud strateegiaid. Kui ärevus süveneb, on soovitatav pöörduda uuesti terapeudi poole. Abi otsimine on tugevuse märk. Need, kes oma hirmudega silmitsi seisavad, säilitavad nende üle kontrolli.
Veresüstla vigastuse foobia eriravi
Östi erimeetod seisneb selles, et patsiendid pingutavad 15–20 sekundi jooksul käte, jalgade ja rindkere lihaseid. Pärast lühikest lõõgastuspausi kordavad nad seda pinget. Vere või süstidega kokkupuutumisel kasutavad paljud patsiendid seda pingutamistehnikat, et vähendada selliseid sümptomeid nagu higistamine ja ebamugavustunne ning vältida seega minestamist.
Millised on foobia sümptomid?
Foobia peamine sümptom on alati tugev ja liialdatud hirm teatud olukordade või objektide ees. Mõjutatud inimesed väldivad neid üha enam. Selline vältiv käitumine omakorda tugevdab hirmu. Lisaks on ka teisi psühholoogilisi sümptomeid, kuid ennekõike raskeid füüsilisi sümptomeid, nagu südamepekslemine või hingamisraskused, mis võivad tekitada mõjutatud inimese surmahirmu.
Vastavalt ICD-10 psüühikahäirete klassifikatsioonile peavad konkreetse foobia diagnoosimiseks esinema järgmised sümptomid:
- Mõjutatud isikul on selge hirm teatud objekti või olukorra ees või ta väldib selliseid objekte ja olukordi.
- See ei ole agorafoobia ega sotsiaalfoobia.
Eelduseks on, et esineb vähemalt üks vegetatiivsete sümptomite piirkonnast, nagu südamepekslemine, higistamine, värisemine või suukuivus.
Teised võimalikud sümptomid kõhu ja rindkere piirkonnast on
- Hingamisraskused
- Pingutuse tunne
- Valu või ebamugavustunne rinnus
- Iiveldus ja ebamugavustunne kõhu piirkonnas
Tüüpilised psühholoogilised sümptomid on
- Pearinglus, ebakindlus, nõrkus või peapööritus
- Tunne, et objektid on ebareaalsed või et sa oled kaugel ja tegelikult pole seal (derealiseerimine ja depersonaliseerimine)
- Hirm kontrolli kaotamise ees või hirm hulluks minna või endast välja minna
- Hirm surra
Lisaks ülalmainitud sümptomitele kannatavad haiged sageli kuumahoogude või külmavärinate, samuti tuimuse või kipitustunde all. Need, keda see mõjutab, on sümptomite ja tagajärgede pärast emotsionaalselt ahastuses. Küll aga teavad nad, et hirm on liialdatud.
Kuidas foobiad arenevad?
Meie esivanemate jaoks mängis hirm ellujäämisel olulist rolli. Ohtlikud loomad ja pimedus olid tõeline oht. Need hirmud on põlvest põlve edasi antud.
Foobiad: õpitud hirm
Foobia saab alguse õppimisprotsessist. Mõjutatud isik hindab negatiivselt objekti või olukorda, mis on halva kogemuse tõttu iseenesest neutraalne. Eksperdid nimetavad seda protsessi konditsioneerimiseks.
Näiteks võib hambaravifoobia tekkida siis, kui patsiendil on hambaarsti juures olnud väga ebameeldiv kogemus. Mõjutatud isik seostab ravi ajal tekkivat valu hambaarsti juures tekkivate lõhnade ja helidega. Tagajärjeks on hirm hambaarsti ja ravi ees.
Seda seetõttu, et ravi käigus tekkinud negatiivsed tunded kerkivad uuesti esile järgmisel korral, kui patsient hambaarsti külastab või sellele lihtsalt mõtiskleb. Seejärel tõlgendavad haiged füüsilisi sümptomeid, nagu tugev südamepekslemine või higistamine, kui kinnitust, et nad on ohus.
Foobiad: vältimine
Paljud olukorrad muudavad peaaegu kõik ebamugavaks, ilma et neil tekiks foobia. Näiteks seostab enamik inimesi hambaravi ebamugava enesetundega või isegi kardab seda. See on aga vaid patoloogiline hirm, kui asjaosaline väldib edaspidi hirmust hambaarsti juurde minekut.
Foobiad: õppimine modellilt
Paljud foobiad, eriti loomafoobiad, tekivad lapsepõlves. Loomafoobia tekkeks ei pea isegi lastel endal loomaga halbu kogemusi olema. Nad õpivad täiskasvanute eeskujul hirmutavat käitumist. Tehniline termin selle kohta on „näidise järgi õppimine”.
Lapsed loodavad ohtude hindamisel oma vanematele. Kui laps märkab, et tema ema reageerib hirmutavalt koera nähes, võib ta selle hirmu omaks võtta, põhjust teadmata. Spetsiifiline foobia võib areneda ka täiskasvanueas kaudselt, näiteks meedias. Aga miks kõigil, kellel on halb kogemus, ei teki foobiat?
Foobiad: hirmu bioloogilised juured
Mõned inimesed on foobiatele vastuvõtlikumad kui teised. Arvatavasti mõjutavad seda vastuvõtlikkust (haavatavus) bioloogilised tegurid. Perekonna ja kaksikute uuringud näitavad, et ärevus on osaliselt geneetiline.
Need bioloogilised tegurid soodustavad ärevushäiret, kuid kasvatus ja keskkonnamõjud on otsustavad käivitajad.
Foobiad: psühhosotsiaalsed tegurid
Eksperdid usuvad, et vanemlik stiil mõjutab foobiate teket. Näib, et laste ärevushäirete ja vanemate kontrolliva ja tundetu käitumise vahel on seos. Lastel, kellel pole vanematega turvalist sidet, on oht hiljem ärevushäire tekkeks.
Olulist rolli mängib ka temperament. Ärevad inimesed on foobiatele vastuvõtlikumad kui teised. Nad ehmuvad kergesti, sest näevad kahjutuid olukordi ohtlikuna ning nende mõtted ja tähelepanu on keskendunud võimalikele negatiivsetele tagajärgedele.
Kalduvust ärevusele on märgata juba lapsepõlves, mil lapsed on väga hüplikud, neil on raske rahuneda ja üldiselt kipuvad nad endasse tõmbuma. Eksperdid võtavad need omadused kokku termini "käitumuslik pärssimine" all.
Foobiad: uuringud ja diagnoosimine
Muude haiguste välistamiseks viib ta läbi ka füüsilise läbivaatuse. Tavaliselt koosneb see vereproovist, südameuuringust elektrokardiogrammi (EKG) abil ning kilpnäärme uuringust ultraheli ja vereanalüüside abil. Magnetresonantstomograafia (MRI) abil saab välistada patoloogilised muutused ajus kui ärevuse põhjus.
Terapeut vastutab psüühikahäire täpse diagnoosi ja sobiva ravi eest. Oluline on kontrollida, kas esineb muid psüühikahäireid, näiteks depressiooni. Ka neid tuleb vaimse tervise taastamiseks ravida.
Foobiate diagnoosimiseks kasutab terapeut kliinilisi küsimustikke, mis küsivad oluliste sümptomite kohta. Konkreetse foobia diagnoosimiseks küsib arst sageli järgmisi küsimusi:
- Kas on teatud esemeid või olukordi, mida te väga kardate (näiteks kõrgused, ämblikud, veri või muud asjad)?
- Kas teile on jäänud mulje, et teie hirm on liialdatud?
- Kas teie hirm piirdub ühe objekti või olukorraga?
Kui vanemad kahtlustavad oma lapsel foobiat, uurib terapeut, kas hirmud on eakohased või on ravi vajalik. Mõned hirmud, mida lapsed avaldavad, on osa normaalsest arengust.
Foobiad: haiguse kulg ja prognoos
Foobiad tekivad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas. Põhimõtteliselt võib aga foobia tekkida igas vanuses pärast hirmutavaid olukordi: Näiteks lennuhirm, kui inimene kardab turbulentsel lennul alla kukkuda.
Spetsiifilised foobiad tekivad sageli umbes seitsmeaastaselt. Varajase algusega võib konkreetne hirm aja jooksul kaduda. Foobiad, mis on alles täiskasvanueas või ilmnevad alles siis, on tavaliselt kroonilised.
