Lühiülevaade
- Mis on TBE? TBE tähistab varasuvist meningoentsefaliiti. See on viirusega seotud ajukelme (meningiit) ja võib-olla ka aju (entsefaliit) ja seljaaju (müeliit) äge põletik.
- Diagnoos: arsti-patsiendi konsultatsioon (anamnees), vereanalüüsid, närvivedeliku proovi võtmine ja analüüs (tserebrospinaalvedeliku punktsioon), võimalik magnetresonantstomograafia (MRI).
- Ravi: võimalik ainult sümptomaatiline ravi, näiteks valuvaigistite ja spasmolüütikumidega. Neuroloogiliste sümptomite korral nagu halvatus, võimalusel füsioteraapia, tegevusteraapia või kõneteraapia. Rasketel juhtudel ravi intensiivravi osakonnas.
TBE: Kirjeldus
Varasuvine meningoentsefaliit (TBE) on ajukelme ja sageli lisaks pea- ja seljaaju äge põletik. Selle käivitab puukentsefaliidi viirus. Saksamaal edastavad puugid peaaegu alati puukentsefaliidi. Seetõttu nimetatakse haigust ka puukentsefaliidiks. Harva levib viirusega nakatunud kitsede, lammaste ja – üliharva – lehmade toorpiima kaudu. Puukentsefaliidi nakatumine inimeselt inimesele ei ole võimalik.
Mitte iga puugihammustus ei põhjusta puukentsefaliidi nakatumist ja mitte iga nakkus ei põhjusta haigusi: Saksamaa riskipiirkondades kannab keskmiselt vaid 0.1–5 protsenti puukidest puukentsefaliidi viirust. Mõnes piirkonnas kannab kuni 30 protsenti kõigist puukidest puukentsefaliidi patogeeni.
Siiski tuleb meeles pidada, et haigus võib olla raske ja isegi surmav: paranemisprotsess võib kesta kuid. Mõnikord jäävad püsivad neuroloogilised häired (nt keskendumishäired). Umbes ühel patsiendil sajast põhjustab närvisüsteemi puukentsefaliidi nakatumine surma.
TBE: sagedus
Inimesed nakatuvad puukentsefaliidiga peamiselt vaba aja veetmise ajal, näiteks telkides või matkates. Enamikku haigusi täheldatakse kevadel ja suvel.
Lapsed saavad puugihammustusi sagedamini kui täiskasvanud ja seetõttu on neil üldiselt suurem oht nakatuda puukentsefaliidisse. Lastel on infektsioon aga tavaliselt kerge ja paraneb ilma püsivate kahjustusteta.
Ärge ajage segamini Lyme'i tõvega
TBE: sümptomid
Kui puukentsefaliidi viirused on kandunud puugihammustuse käigus, kulub esimeste sümptomite ilmnemiseni veidi aega: Haigustekitaja peab esmalt levima organismis ja jõudma ajju. Nakatumise (puugihammustuse) ja haiguspuhangu vahel möödub keskmiselt umbes üks kuni kaks nädalat. Seda perioodi nimetatakse puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodiks. Üksikjuhtudel võib varasuvise meningoentsefaliidi puhkemiseks kuluda kuni 28 päeva.
Kahefaasiline haiguse kulg
Esimesed puukentsefaliidi tunnused on gripilaadsed sümptomid, nagu üldine haigustunne, palavik, peavalu ja valutavad jäsemed. Aeg-ajalt esineb ka kõhuvalu. Sümptomid peetakse sageli külmetuseks või gripiks. Umbes nädala pärast sümptomid taanduvad ja palavik jälle langeb.
Väikesel osal patsientidest tõuseb palavik mõne päeva pärast uuesti. See tähistab haiguse teise faasi algust. See väljendub järgmiselt:
- Umbes 40 protsendil patsientidest kaasneb meningiidiga entsefaliit. Arstid räägivad siis meningoentsefaliidist.
- Umbes kümnel protsendil patsientidest läheb põletikku ka seljaaju. Seda nimetatakse meningoentsefalomüeliidiks.
- Väga harva on puukentsefaliidi põletik piiratud ainult seljaajuga (müeliit) või seljaajust pärinevate närvijuurtega (radikuliit).
Täpsed puukentsefaliidi sümptomid teises etapis sõltuvad põletiku levikust:
Puukentsefaliidi sümptomid isoleeritud meningiidi korral
Puukentsefaliidi sümptomid meningoentsefaliidi korral
Kui lisaks ajukelmetele mõjutab põletik (meningoentsefaliit) ka aju, ilmnevad täiendavad puukentsefaliidi sümptomid: Esiplaanil on liigutuste koordinatsiooni häired (ataksia), teadvusehäired ning käte, jalgade ja kraniaalnärvide halvatus. . Viimane võib põhjustada näiteks kuulmis-, neelamis- või kõnehäireid. Lisaks võib ajupõletik põhjustada ka krampe.
Kõige raskemad puukentsefaliidi sümptomid võivad tekkida meningoentsefalomüeliidi korral, mis on samaaegne ajukelme, aju ja seljaaju põletik. Seljaaju esindab ühendust aju ja ülejäänud keha vahel. Kui siin tekib põletik, võib tagajärgi sageli täheldada kogu kehas:
Puukentsefaliidi sümptomid lastel
Lastel ja noorukitel kulgeb puukentsefaliidil tavaliselt ainult mittespetsiifilised sümptomid, mis sarnanevad gripitaolise infektsiooni sümptomitega. Rasked puukentsefaliidi sümptomid on harvemad kui täiskasvanutel. Tavaliselt paraneb haigus noortel patsientidel ilma sekundaarsete kahjustusteta.
Puukentsefaliidi põhjustatud kahjud
Haiguse rasked kulgud ja puukentsefaliidist põhjustatud püsivad kahjustused esinevad eriti vanematel täiskasvanutel. Lastel neid peaaegu kunagi ei täheldata.
Topeltinfektsioon: puukentsefaliidi ja Lyme'i tõbi
Harva levivad puukentsefaliidi viirused ja puukborrelioosi bakterid puugihammustuse ajal korraga. Selline topeltinfektsioon on tavaliselt raske. Mõjutatud isikud võivad saada püsivaid neuroloogilisi kahjustusi.
Vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu
Eksperdid soovitavad puukentsefaliidi vastu vaktsineerida kõigile puukentsefaliidi riskipiirkondades elavatele inimestele (vt allpool) ja teatud ametirühmadele (metsamehed, jahimehed jne). Teisest küljest on vaktsineerimine kasulik puukentsefaliidi piirkondadesse reisijatele, kui on olemas puukentsefaliidi nakatumise võimalus (näiteks planeeritud matkade ajal).
Puukentsefaliidi vastase vaktsineerimise mõju ja kõrvalmõjude kohta saate täpsemalt lugeda artiklist Puukentsefaliidi vaktsineerimine.
Puukentsefaliidi piirkonnad
Puukentsefaliidi levik on võimalik ka paljudes teistes riikides, näiteks Austrias, Šveitsis, Tšehhis, Ungaris, Horvaatias, Poolas, Rootsis ja Soomes. Itaalias, Prantsusmaal, Taanis ja Norras on seevastu nakatumine haruldane.
Lisateavet puukentsefaliidi viiruste leviku kohta Saksamaal ja välismaal saate artiklist Puukentsefaliidi piirkonnad.
Puukentsefaliidi põhjused ja riskitegurid
Puukentsefaliidi viiruseid on kolme alatüüpi: meie riigis on Kesk-Euroopa alatüüp laialt levinud. Balti riikides, Soome rannikul ja Aasias esineb Siberi ja Kaug-Ida alatüüpe. Kõik põhjustavad sarnaseid kliinilisi pilte.
Puukentsefaliidi: nakkusteed
Puugid võivad puukentsefaliidi patogeeni kinni püüda, kui nad imevad verd nakatunud metsloomadelt (eriti väikestelt närilistelt, nagu hiired). Loomad kannavad patogeeni edasi ilma puukentsefaliidi nakatumata. Kui nakatunud puuk hammustab inimest nüüd järgmise veresöögi ajal, võib ta oma süljega viia puukentsefaliidi viiruse inimese vereringesse.
Puukentsefaliidi otsene ülekandumine inimeselt inimesele ei ole võimalik. Seetõttu ei ole nakatunud või haiged inimesed nakkavad!
Puukentsefaliidi riskifaktorid
Üksikjuhtudel ei ole võimalik ennustada, kui tõsine on nakkus. Enamikul juhtudel ei põhjusta puukentsefaliidi infektsioon sümptomeid või põhjustab neid ainult kergelt. Haiguse rasked kulgud on haruldased. Mõjutatud on peaaegu eranditult täiskasvanud. Vanus mängib siin olulist rolli: mida vanem on patsient, seda sagedamini läheb puukentsefaliidile raske kulg ja seda sagedamini jätab see püsiva kahjustuse.
TBE: uuringud ja diagnoosimine
Puugi sülg sisaldab muu hulgas tuimastavaid aineid, mistõttu paljud inimesed puugihammustust ei tunne. Arsti jaoks tähendab see seda, et isegi kui patsient ei mäleta puugihammustust, ei välista see puukentsefaliidi esinemist.
Puukentsefaliidi diagnoos tehakse kindlaks, kui veres on tuvastatavad nii spetsiifilised IgM kui ka IgG, patsiendil ilmnevad vastavad haigussümptomid ja teda ei ole puukentsefaliidi vastu vaktsineeritud.
Lisaks võib arst võtta tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovi (CSF punktsioon). Seda uuritakse laboris spetsiifiliste antikehade ja puukentsefaliidi viiruste geneetilise materjali jälgede suhtes. Viiruse genoomi saab aga CSF-is tuvastada ainult haiguse esimeses faasis. Hiljem saab mõõta ainult immuunsüsteemi vastust patogeenidele – spetsiifiliste antikehade kujul.
TBE tuleb teavitada. Seega, kui patsiendil diagnoositakse äge puukentsefaliidi viiruse otsetuvastuse (geneetiline materjal) või kaudse viiruse tuvastamise (spetsiifilised antikehad) abil, peab arst teavitama sellest vastutavat tervishoiuosakonda (patsiendi nimega).
Surnud puukide uurimine?
- Isegi kui puuk on nakatunud puukentsefaliidi viirustesse, ei pruugi see tähendada, et ta on haigusetekitajad patsiendile edasi kandnud.
- Puukentsefaliidi viiruste (ja teiste patogeenide) tuvastamise meetodid puukides on erineva tundlikkusega. Nii et vaatamata negatiivsele testitulemusele (puugil puukentsefaliidi viiruseid ei tuvastata), võib puuk siiski olla nakatunud ja viirusi edasi kandnud.
TBE: ravi
Puudub põhjuslik puukentsefaliidi ravi, st puudub ravi, mis oleks suunatud spetsiifiliselt organismi puukentsefaliidi viirusele. Keha võitluses patogeeniga saab vaid toetada. Eesmärk on leevendada puukentsefaliidi sümptomeid ja vältida pikaajalisi kahjustusi nii palju kui võimalik.
Väga püsivate peavalude korral antakse puukentsefaliidi patsientidele mõnikord opiaate. Need on võimsad valuvaigistid, kuid võivad tekitada sõltuvust. Seetõttu kasutatakse neid ainult äärmisel vajadusel ja väga kontrollitult.
Neuroloogiliste häirete, nagu liikumis- või kõnehäired, puhul võib abi olla füsioteraapiast, tegevusteraapiast või kõneteraapiast.
Raskekujulise puukentsefaliidi korral (näiteks teadvuse või hingamishalvatuse korral) tuleb patsiente ravida intensiivravi osakonnas.
Enamikul juhtudel kulgeb puukentsefaloos ilma komplikatsioonideta ja paraneb täielikult. See kehtib eriti juhul, kui infektsioon põhjustab puhast meningiiti.
Umbes kolm aastat pärast puukentsefaliidist põhjustatud meningiiti ja entsefaliiti ei ole oodata, et olemasolevad sümptomid oluliselt paraneksid.
Üldiselt on varasuvise meningoentsefaliidi surmaoht umbes üks protsent.
Eluaegne immuunsus?
TBE: ennetamine
Efektiivne kaitse puukentsefaliidi vastu on ülalmainitud puukentsefaliidi vaktsineerimine. Ent nakatumise vältimiseks saate teha veelgi enam – ja seda vältida nii palju kui võimalik puugihammustustest. Selleks peaksite järgima järgmisi nõuandeid:
- Enne metsa ja heinamaale minekut kanna nahale puugitõrjevahendit. Pange tähele, et sellel on ainult ajutine toime ja see ei paku 100-protsendilist kaitset.
- Ärge puudutage metsloomi nagu hiiri või siile. Neil on sageli puugid!
Eemaldage puugid korralikult
Kui avastate oma nahal imeva puugi, peaksite selle võimalikult kiiresti eemaldama. Selleks kasutage puugi eemaldamiseks pintsette või spetsiaalset instrumenti. Kui kumbagi käepärast pole, tuleks vereimeja ikkagi võimalikult kiiresti eemaldada, näiteks küüntega.
Pärast puugi eemaldamist tuleks väike haav hoolikalt desinfitseerida.
Järgmistel päevadel ja nädalatel jälgige puukentsefaliidi (või Lyme'i tõve) võimalikke sümptomeid. Kui see ilmneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
