Milline on herpese kulg raseduse ajal?
Herpes simplex viiruse põhjustatud herpes ei ole raseduse ajal haruldane, kuna sellega kaasnevad hormonaalsed muutused soodustavad paljudel juhtudel viiruse taasaktiveerumist. Seetõttu ilmneb herpes mõnel naisel ootamatult uuesti raseduse ajal pärast seda, kui neil pole aastaid olnud puhanguid.
Näib, et rasedusega seotud hormonaalsed muutused nõrgestavad immuunsüsteemi veidi, muutes herpesviiruste "närvirakkude peidupaigast" väljatuleku lihtsamaks. Sarnast nähtust täheldatakse mõnel naisel menstruatsiooni ajal. Esmase nakatumise oht seevastu ei ole raseduse ajal suurem kui tavaliselt.
Kuidas herpes lapsele edasi kandub?
Herpes simplex viirused kanduvad emalt lapsele kolmel viisil:
- Raseduse ajal platsenta kaudu (transplatsentaarne).
- Sünnitusprotsessis (sünnituses) kontaktnakkuse kaudu
- Vahetult pärast sündi (pärast sünnitust)
Umbes 85 protsenti nakatumistest esineb sündides, umbes kümme protsenti pärast sündi ja umbes viis protsenti raseduse ajal.
Sünnituse ajal on võimalus, et genitaalherpese infektsioon tõuseb tupe kaudu ja nakatab lapse veel emakas. See juhtub aga alles pärast membraanide rebenemist, kui emakakael on juba avatud ja viirustel on kergem läbi tungida.
Kui emal on sünnituse ajal aktiivne genitaalherpes, on lapsele edasikandumise oht suhteliselt suur. Sel juhul kandub herpes otse ema suguelundite piirkonna haigetelt piirkondadelt vastsündinud lapsele, kui see läbib sünnitusteid.
Samuti on pärast sündi oht nakatuda herpesega. Vastsündinutel ei ole veel täielikult välja arenenud immuunsüsteem ja seetõttu on nad infektsioonidele palju vastuvõtlikumad.
Kuidas kulgevad herpese erinevad vormid raseduse ajal?
Raseduse ajal esineva herpese puhul on otsustava tähtsusega kehapiirkond, kus haigus puhkeb. Seda seetõttu, et sellest sõltub lapsele edasikandumise oht.
Imikute herpese puhul on tavaliselt põhjuseks genitaalherpese vorm. Genitaalherpese tüüpiline põhjustaja on herpes simplex viirus 2 (HSV-2). Siiski on võimalik, et herpes simplex viirus 1 (HSV-1) põhjustab suguelundite herpese.
Seega võivad mõlemad viirusetüübid vallandada lapsel ja emal herpese, kuid palju sagedamini on selle eest vastutav HSV-2.
Miks on esmakordne herpesinfektsioon ohtlikum?
On vahe, kas raseduse ajal esinev herpes on esmakordne infektsioon või organismis juba esinevate viiruste taasaktiveerimine. See on sellepärast, et
- esmakordne herpesinfektsioon kestab tavaliselt kauem ja eritub rohkem viirusi,
- emal ei ole veel antikehi, sest ta pole varem herpes simplex viirustega kokku puutunud ja
- antikehad ei hoia ära korduvaid herpese puhanguid (reaktivatsioone), küll aga leevendavad kulgu võrreldes esialgse infektsiooniga.
Raseduse ajal edastab ema lapsele herpesevastased antikehad. Kui see on sündides nakatunud herpesega, aitavad need viirustega võidelda ja põhjustavad haiguse nõrgenenud kulgu või isegi takistavad nakatumist.
Kui aga herpese puhang raseduse ajal on esmakordne infektsioon, ei ole lapsel antikehi ja ta on viiruste vastu kaitsetu.
Millised on herpese sümptomid vastsündinutel?
Pärast nakatumist kulub sümptomite ilmnemiseks lapsel mitu päeva. Mõnikord mööduvad isegi nädalad enne esimeste sümptomite ilmnemist.
Herpesviirused satuvad lapse organismi läbi naha, limaskesta või silmade ning paljunevad esialgu pindmistes naharakkudes või silma sarvkestas. Enamasti ei jää infektsioon väikesele alale, vaid levib kogu kehapinnale ja limaskestadele.
Arstid nimetavad seda levinud või generaliseerunud herpesinfektsiooniks. Levinud herpesinfektsioon esineb umbes veerandil vastsündinute herpesinfektsioonidest. Märgid hõlmavad järgmist:
- Väikesed herpesvillid, mis ilmuvad tavaliselt kogu nahale, mis mõne aja pärast lõhkevad ja jätavad nahale haavandid
- Silmadel on sarvkesta põletik ja hägustumine. Mõnikord levib infektsioon silma sisemusse, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.
- Sageli ilmnevad üldised, mittespetsiifilised haigusnähud, nagu palavik, oksendamine, söömisest keeldumine ja tugev kurnatus.
Halvimal juhul on kahjustatud ka aju, mille tagajärjeks on herpes simplex entsefaliit. Selline ajupõletik, millega sageli kaasnevad krambid, on äärmiselt ohtlik ja lõpeb sageli vastsündinu surmaga.
Levinud herpese ravi vastsündinutel on oluline ellujäämisel, kuigi haigus on vaatamata ravile mõnikord surmav. Kui vastsündinu raskest herpesinfektsioonist ellu jääb, jäävad alles neuroloogilised tagajärjed, mis põhjustavad arengupeetust.
Herpes sümptomid sündimata lapsel
Kui herpes kandub raseduse ajal ema vereringesse viiruste kaudu edasi sündimata lapsele, põhjustab see tavaliselt tõsiseid tüsistusi. Näiteks lootel tekivad väärarengud (mikrotsefaalia, vesipea, mikrooftalmia) või emal esineb raseduse katkemine.
Kuid sündimata lapse nakatumine herpesega raseduse ajal vere või platsenta kaudu on väga haruldane.
Milline on oht?
Vastsündinutel, kellel herpes on piiratud naha või silmadega, on parimad võimalused taastuda. Kesknärvisüsteemi või aju, aga ka teiste organite, näiteks maksa või kopsude põletiku korral on ellujäämisvõimalused kehvad. Kui neid elundeid säästa, on varajane ravi tavaliselt edukas. Kui seda ei ravita, sureb umbes 50–90 protsenti herpesega nakatunud vastsündinutest.
Mõnikord ilmnevad ohtlikud taasaktivatsioonid haigetel lastel aastaid pärast neonatorum'i herpese nakatumist. Nende puhul ründavad viirused sageli silma võrkkesta ja põhjustavad mõnel juhul pimedaksjäämist. Selline taasaktiveerimine võib toimuda isegi siis, kui esialgne infektsioon ise oli kerge ja seda raviti varajases staadiumis edukalt.
Sümptomiteta rasedate naiste rutiinne herpese skriinimine ei ole tavaliselt vajalik seni, kuni seksuaalpartneril ei ole teadaolevaid genitaalherpese episoode. Kuid harvadel juhtudel võib ema viirust levitada, isegi kui ta on asümptomaatiline. Seetõttu on isegi näiliselt tervetel emadel vastsündinutel üldiselt oodata herpes.
Herpese ennetamine raseduse ajal
Selleks, et vältida vastsündinu eluohtlikku herpesinfektsiooni, on lapseootel vanematel soovitatav järgida mõnda punkti.
Herpese taasaktiveerimist ei saa ohutult vältida. Raseda naise tugev immuunsüsteem vähendab aga herpese riski raseduse ajal. Immuunsüsteemi saab toetada täiendavate stressifaktorite vältimisega. See tähendab piisavat ja regulaarset magamist, tervislikku vitamiinirikast toitumist ja füüsilise ülekoormuse vältimist.
Kuidas ravida herpes raseduse ajal?
Paljudel juhtudel määravad arstid herpese vastu niinimetatud viirusevastased ravimid. Need on viirusevastased ravimid, mis takistavad herpesviiruste paljunemist. Kui aga herpesinfektsioon tekib raseduse ajal, seavad arstid tavaliselt uimastiravi kasutamise sõltuvaks teatud teguritest. Olulist rolli mängib herpesinfektsiooni tüüp, kas rase naine on nakatunud viirusesse esimest korda ja millisel raseduse hetkel nakatumine tekkis.
Millisel juhul on rasedate naiste herpes simplex-nakkuse ravi vajalik ja milliseid ravimeid kasutatakse, saate lugeda artiklist: Herpes – ravi.
