Lühiülevaade
- Mis on kollatähni degeneratsioon? Progresseeruv silmahaigus (AMD), mis algab peamiselt vanemas eas, eristavad arstid kuiva ja märja silmahaigust.
- Sümptomid: ähmane nägemine keskses vaateväljas, värvide nägemise ja heleduse erinevuste vähenemine, sirgjooned on painutatud või moonutatud. Hilises staadiumis hele, hall või must laik vaatevälja keskel. Rasketel juhtudel ulatuslik pimedus.
- Uuringud: Amsleri ruudustik, oftalmoskoopia, fluorestseiini angiograafia, optiline koherentstomograafia, nägemisteravuse määramine.
- Ravi: Sõltuvalt kollatähni degeneratsiooni vormist. Tsingi ja vaskoksiidi manustamine, vitamiinid, laserravi, fotodünaamiline ravi, laserravi, antikeharavi, harva operatsioon.
- Prognoos: progresseeruv, mitteravitav haigus; individuaalsed kursused; kuiv AMD kulgeb tavaliselt aeglaselt, märg AMD tavaliselt kiiremini.
Mis on makulaarne degeneratsioon?
Arstid nimetavad kollatähni degeneratsiooni progresseeruvaks silmahaiguseks, mis esineb peamiselt vanemas eas. Võrkkesta teatud piirkonna, maakula sensoorsed rakud kahjustuvad ja hävivad.
Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni
Maakula degeneratsioonil on erinevaid vorme. Kõige levinum on vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD), mis võib esineda kuiva või märja variandina. Harvemad on muud makulaarse degeneratsiooni vormid, mille põhjuseks on geneetilised defektid või muud tegurid.
Lääne tööstusriikides on see haigus üldiselt kõige levinum vanemas eas olulise nägemiskahjustuse põhjus. Hinnanguliselt mõjutab vanusega seotud kollatähni degeneratsioon Euroopa Liidus ligikaudu 67 miljonit inimest. Aastas lisandub Euroopas ligikaudu 400000 XNUMX uut juhtumit.
Kuiv maakula degeneratsioon
Kuna kuiv kollatähni degeneratsioon areneb aastate jooksul aeglaselt, mõjutab see nägemist esialgu vaid vähesel määral. Siiski võib see igal ajal muutuda märjaks kollatähni degeneratsiooniks. See edeneb kiiremini.
Märg kollatähni degeneratsioon
Vastuseks püüab keha taastada verevarustust. See toodab teatud kasvufaktoritena (VEGF-A) tuntud sõnumitooja aineid. Nad stimuleerivad uute väikeste veresoonte teket. Kuid uued veresooned kasvavad ka võrkkesta all olevate tühimike kaudu, kuhu nad tegelikult ei kuulu.
Märg kollatähni degeneratsioon kulgeb palju kiiremini ja ohtlikumalt kui kuiv vorm.
Millised on makula degeneratsiooni sümptomid?
Millised sümptomid ilmnevad, sõltuvad sellest, kui kaugele haigus on juba arenenud.
Sümptomid varases staadiumis
Sageli on makuladegeneratsioon varases staadiumis silmaarsti juhuslik avastus, eriti kuna see ei põhjusta valu.
Sümptomid edasisel kursusel
Esimesed sümptomid ilmnevad siis, kui AMD progresseerub ja mõlemad silmad on kahjustatud. Nii on see näiteks lugemisel: teksti keskosa on veidi hägune või kaetud halli varjuga.
Lisaks tajuvad mõjutatud isikud mõnikord oma ümbrust moonutatult (metamorfopsia). See on eriti ilmne, kui vaadata sirgeid jooni, näiteks võremustreid või plaatide liitekohti. Sirged jooned tunduvad äkki moonutatud või kõverad.
Lisaks kannatab värvinägemine, kuna kollatähni degeneratsiooni korral hävib suur osa võrkkesta koonustest (värvi tajumiseks visuaalsed sensoorsed rakud). Värvid tuhmuvad järk-järgult ja need, keda see mõjutab, näevad üha enam ainult must-valget.
Kui AMD siseneb oma "märjasse", eksudatiivsesse staadiumisse, väheneb nägemisteravus kiiresti. Lisaks võivad tekkida äkilised nägemishäired kuni nägemise kaotuseni, näiteks verejooksu korral ebastabiilsetest veresoontest.
Põhjused ja riskifaktorid
Kuna aga võrkkest kollase laigu ümber jääb sageli terveks, ei jää selle haigusega päris pimedaks. Sellest tulenevalt tajutakse kollatähni degeneratsiooni korral endiselt vaatevälja servi, kuid mitte seda, mida nägemisvälja keskpunktis fikseeritakse.
Mis on makula?
Ainult terve makulaga on võimalik midagi fikseerida ja teravalt näha. Ilma kollatähnita poleks võimalik lugeda, nägusid ära tunda ja keskkonda vaid hämaralt tajuda. Kuna maakula eristub paljude sensoorsete rakkude tõttu värviliselt ka ülejäänud võrkkestast, on see tuntud ka kui "kollane täpp".
Ainevahetus- ja lagunemisprotsessid võrkkestas
Kui valgus on jõudnud sensoorsete rakkudeni, kulub visuaalne pigment (rodopsiin). Lisaks eraldusid varraste küljest pisikesed osakesed (membraanikettad). Selleks, et olla valmis järgmiseks valgusstiimuliks, peavad vardad esmalt taastuma.
AMD riskifaktorid
Mitmed riskitegurid võivad soodustada vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni teket. Nende hulka kuuluvad eelkõige:
Suitsetamine: Nikotiini tarbimine halvendab verevarustust, sealhulgas silma. Selle tulemusena ei saa võrkkest piisavalt hapnikku. Lisaks eemaldatakse võrkkesta ainevahetusproduktid suitsetamise tõttu vähem kergesti. Inimesed, kes suitsetavad aastaid, on seetõttu vastuvõtlikumad kollatähni degeneratsioonile.
Võimalik, et ka kõrge vererõhk (hüpertensioon), arterite kõvenemine (arterioskleroos) ja suurenenud KMI (kehamassiindeks) soodustavad kollatähni degeneratsiooni. Riskitegurina kahtlustatakse ka sagedast päikesevalguse käes viibimist kaitsmata silmadega.
Mõnikord tekib patsientidel, kes võtavad klorokiini malaaria profülaktikaks või põletikuliste reumaatiliste haiguste raviks, selle käigus kollatähni degeneratsioon. Need on aga erandjuhud.
Maakula degeneratsioon geneetilise defekti tagajärjel
Mõnedel inimestel tekivad geneetilisest defektist tingitud kollatähni degeneratsiooni tüüpilised sümptomid juba lapsepõlves ja noorukieas. Selliste geneetiliste defektide näideteks on Besti haigus (vitelliformne kollatähni degeneratsioon) ja Stargardti tõbi. Stargardti tõve korral hävivad fotoretseptorid toksiliste laguproduktide tõttu.
Maakula degeneratsioon lühinägelikkuse tagajärjel
Uuringud ja diagnoosimine
Esimene kontaktisik nägemishäirete korral on silmaarst. Tüüpilised nägemise muutused annavad arstile AMD näidustused, kuid neist üksi ei piisa diagnoosimiseks. Sarnaseid kaebusi võivad põhjustada ka teised silmahaigused. Pärast seda, kui arst on uurinud haiguslugu, riskifaktoreid ja hetkesümptomeid, järgneb üksikasjalik silma uuring:
Amsleri võrk
Silmatorkav leid ei ole veel tõend kollatähni degeneratsiooni kohta, vaid esmalt on ainult üldine näidustus võrkkesta kahjustusele!
Amsleri võrk on saadaval ka Internetis. Kes tahab, võib end esialgu proovile panna makula degeneratsiooni (või üldse võrkkesta kahjustuse) kahtluse korral.
Silmapõhja uurimine (oftalmoskoopia)
Makula degeneratsiooni korral on sageli nähtavad tüüpilised struktuurid, nagu drusen ja degenereerunud, hõrenenud kude. Märja kollatähni degeneratsiooni korral on nähtavad ka võrsunud veresooned, lekkinud vedelik (eksudaat) ja hemorraagiad.
Tavaliselt pildistab eksamineerija oftalmoskoopia ajal silma tagaosa, et võrrelda seda seisundit hilisemate fotodega. See võimaldab dokumenteerida haiguse progresseerumist.
Fluorestsentsangiograafia
Optilise sidususe tomograafia
Optiline koherentstomograafia (OTC) on kujutise tehnika, mida kasutatakse võrkkesta visualiseerimiseks. Nõrga ja kahjutu laservalguse abil loob arst võrkkesta kõrge eraldusvõimega viilkujutisi. See võimaldab hinnata selle paksust või peenstruktuuri. Uuringut on lihtsam teha kui fluorestseiinangiograafiat (süsti pole vaja) ja patsiendi jaoks valutu.
Nägemisteravuse määramine
Ravi
AMD on krooniline progresseeruv haigus, mida ei saa põhjuslikult ravida. Spetsiaalsete teraapiate abil on aga võimalik haiguse kulgu pidurdada ja haigestunute elukvaliteeti parandada. See, kuidas arst maakuli degeneratsiooni ravib, sõltub sellest, kas tegemist on märja või kuiva AMD-ga ning sellest, kui kaugele haigus on juba arenenud.
Kuiva kollatähni degeneratsiooni ravi
Kuiva kollatähni degeneratsiooni raviks on vaid mõned võimalused. Eelkõige on kontrolli all need riskitegurid, mis haigust veelgi süvendavad. Seetõttu soovitavad arstid suitsetamisest loobuda ning kõrge vererõhk ja ülekaalulisus kontrolli alla saada.
Lase silmaarstil regulaarselt oma silmi kontrollida! See on ainus viis õigeaegselt tuvastada üleminekut kuivalt märjalt AMD-lt!
Märja kollatähni degeneratsiooni ravi
Märja kollatähni degeneratsiooni ravi eesmärk on ennetada uute veresoonte teket makula piirkonnas. Vaskulaarsed neoplasmid on põhjus, miks AMD märjalt areneb tavaliselt kiiresti. Saadaval on erinevad ravimeetodid.
Fotodünaamiline teraapia
Fotodünaamilises ravis süstib arst patsiendi käeveeni mittetoksilist värvainet. See koguneb haigetesse veresoontesse. Seejärel kiiritab arst veresooni spetsiaalse laseriga. Laservalgus aktiveerib värvaine ja käivitab keemilise reaktsiooni, mis spetsiifiliselt hävitab võrkkesta veresooned. Seega säilivad ümbritsevad terved koed, nagu sensoorsed rakud, närvikiud ja terved veresooned.
Monoklonaalsed antikehad on spetsiaalsed ravimid, mis võivad aeglustada haiguse progresseerumist ja parandada nägemisteravust. Nad seonduvad ja blokeerivad seega valke (VEGF-A), mis stimuleerivad võrkkesta uute veresoonte kasvu. Ilma kasvustimulaatorita ei teki uusi veresooni või tekib neid vähem. Arstid nimetavad neid antikehi VEGF-i inhibiitoriteks.
Arst süstib antikehad peene nõelaga otse silmamuna (intravitreaalne kirurgiline ravimirakendus = IVOM). Kuna toime kestab olenevalt preparaadist vaid teatud aja, on vajalikud regulaarsed süstid.
Kirurgilised protseduurid
Kirurgilised protseduurid, nagu "subretinaalne operatsioon" või "võrkkesta rotatsioon" (võrkkesta rotatsioon) koos makula nihkumisega, on kasulikud ainult harvadel juhtudel. Mõnda neist veel katsetatakse või arendatakse edasi.
Terapeutilised lähenemisviisid ilma tõestatud tõhususeta
Mõned inimesed kasutavad kollatähni degeneratsiooni raviks alternatiivseid ravimeetodeid: näiteks nõelravi võib üksikutel juhtudel saavutada positiivseid tulemusi, eriti kuiva makula degeneratsiooni korral.
Meetmed, millel ei ole tõestatud tõhusust ja mille teaduslik taust on küsitav, sobivad kõige rohkem lisaks tõestatud efektiivsusega ravile.
Haiguse kulg ja prognoos
Kuiv kollatähni degeneratsioon kulgeb tavaliselt aeglaselt. Mõnikord võib see isegi pikemaks ajaks seisma jääda. Siis ei märka patsiendid kuude, mõnikord isegi aastate jooksul sümptomite halvenemist. Täielik seiskumine on siiski väga ebatõenäoline, kuigi selliseid juhtumeid on aeg-ajalt kirjeldatud.
Ennetamine
AMD tekke tõenäosus suureneb koos vanusega. Seetõttu on mõttekas külastada silmaarsti regulaarselt alates 40. eluaastast. Nii saab ta varakult avastada ja ravida ealist kollatähni degeneratsiooni.
Lisaks peetakse nikotiini tarbimist ohutuks riskiteguriks. Seetõttu on soovitatav suitsetamine täielikult lõpetada! Sama kehtib ka kõrge vererõhu ja ülekaalu kohta: Püüdke hoida vererõhku normaalsel tasemel ja saavutada normaalkaal!
