Lühiülevaade
- Ravi: toitumise muutmine ja treeningprogramm, näiteks toitumis- ja käitumisteraapia osana või ravimid raske rasvumise korral.
- Diagnoos: KMI väärtuse ja protsentiili ning vöö-puusa ümbermõõdu määramine, füüsilised läbivaatused, vajadusel ultraheli- ja vereanalüüsid, käitumisdiagnostika
- Põhjused: liigne ja ebatervislik toitumine, vähene liikumine, geneetiline eelsoodumus, psühhosotsiaalsed tegurid, kilpnäärme ja neerupealiste häired, ravimid
- Sümptomid: vähenenud vastupidavus, suurenenud higistamine, liigese- ja seljavalu, unehäired, õhupuudus kuni õhupuudus, sotsiaalne isoleeritus (mõjutatud isikud tõmbuvad tagasi)
- Kulg ja prognoos: Rasvumine soodustab sekundaarsete haiguste, nagu südame-veresoonkonna haigused, kõrge vererõhk, suhkurtõbi ja vaimuhaigused, teket ning vähendab haigestunute eluiga.
Laste ülekaalulisus on väga levinud
Tööstusriikides kannatab üha rohkem inimesi rasvumise all. See mõjutab ka lapsi. Robert Kochi Instituudi (RKI) laste ja noorukite terviseuuring (KiGGS) näitas, et Saksamaal on kümme kuni 20 protsenti lastest ja noorukitest ülekaalulised. Kolme- kuni kümneaastaste seas on see näitaja umbes 12.5 protsenti ja üheteistkümne- kuni 18-aastaste seas koguni 17 protsenti. Kolm kuni kuus protsenti lastest ja noorukitest on tugevalt ülekaalulised (rasvunud). Tulemused näitavad, et ülekaalulisuse esinemissagedus suureneb koos laste vanusega. Sugude vahel olulisi erinevusi pole. Positiivne on see, et Saksamaal ei ole juhtumite arv viimase kümne aasta jooksul suurenenud.
Mida teha ülekaaluliste laste jaoks?
See, kas ja kuidas ülekaalulisi lapsi ravitakse, sõltub liigse rasvaladestumise ulatusest, kaasuvatest haigustest ja haige vanusest – sellest kasvavad vahel välja ka kahe- kuni kuueaastased ülekaalulised lapsed. Sel põhjusel soovitavad siinsed arstid säilitada kaalu nii palju kui võimalik tervisliku, tasakaalustatud toitumise ja rohke liikumisega. Nii on võimalus, et lapsed kasvavad vananedes rasvaladestustest välja.
Kui kahe- kuni kuueaastastel lastel esineb ülekaalulisus (raske ülekaalulisus) ilma kaasnevate haigusteta, soovitavad eksperdid ka kaalu võimalikult palju säilitada. Raske rasvumise põhjustatud sekundaarsete haiguste tõttu on kaalulangus pikemas perspektiivis soodsam.
Selle vanusegrupi ülekaalulisuse puhul tuleks alati püüda kaalulangus – olenemata sellest, kas kaasuvad haigused on olemas või mitte.
Kuidas ravi välja näeb?
Laste rasvumise ravis järgitakse tavaliselt multidistsiplinaarset lähenemist, mis hõlmab toitumisalast nõustamist ja muudatusi, regulaarset liikumist ja sportimist ning vajadusel psühholoogilist tuge. Teatud raske lapseea rasvumise juhtudel on mõnikord sobiv statsionaarne ravi osana pikaajalisest raviprogrammist.
Dieedimuutused
Laste rasvumise raviks on vajalik tasakaalustatud toitumine koos regulaarse toidukorraga. Üheks võimalikuks meetodiks on laste toitumise uurimisinstituudi (FKE) poolt välja töötatud nn optimeeritud segadieedi kontseptsioon ühe kuni 18-aastaste laste ja noorukite jaoks. Vastavalt sellele on menüü koostatud järgmiselt:
- Mõõdukas: loomsed toidud (piim, piimatooted, liha, vorst, munad, kala)
- Säästlikult: rasva- ja suhkrurikkad toidud (toidurasvad, kondiitritooted, suupisted)
Saksamaa Föderaalne Tervisekasvatuse Keskus (BZgA) teeb sarnaseid ettepanekuid, kuid käsitleb üksikasjalikumalt protsessi ja vanemate rolli toidukorra planeerimisel. BZgA soovitab:
- Sööge regulaarselt, koos ja segamatult (nt mitte teleri ees)
- Tee toidud mitmekülgseks (rohke taimse ja mõõdukalt loomse päritoluga toiduained, samuti kõrge rasva- ja suhkrusisaldusega toidud, rohkelt vedelikke)
- Jälgige portsjonite suurust (nt juurviljade kogus mahub kahte peopesa, puuviljade, liha ja leiva kogus pigem ühte peopessa)
- Sööge ainult täis (ärge tühjendage taldrikut, kui olete täis)
- Ärge kasutage toitu preemiaks
- Leppige kokku käitumisreeglites
Füüsilise tegevuse programm
Regulaarne füüsiline aktiivsus on laste rasvumise vastu võitlemiseks hädavajalik. Eriti sobivad on vastupidavusalad nagu ujumine, jalgrattasõit ja tantsimine. Paljud lapsed ja noorukid ei ole aga piisavalt motiveeritud, et oma spordiprogrammi iseseisvalt läbi viia. Sel juhul on soovitatavad spordigrupid: Neil, kes koos teiste ülekaalulistega pedaalivad või sulistavad vees, on tavaliselt palju lõbusam.
Ülekaalulised lapsed peaksid ka igapäevaelus palju liikuma, näiteks liikudes lifti asemel trepist ning kasutades autosse või bussi istumise asemel kooli jõudmiseks jalgratast või jalga.
Terapeutiline abi
Muud teraapiavormid
Kui laste rasvumist (rasket ülekaalu) ei saa tavapäraste ravimeetoditega edukalt ravida või kui esineb tõsiseid kaasuvaid haigusi, tuleks kaaluda muid raviviise. Nende hulka kuuluvad valemiga dieedid ja ravimid, mis aitavad kaalust alla võtta. Otsuse peaks tegema terapeut, kellel on kogemusi laste ja noorukite rasvumise valdkonnas.
Millisel hetkel on laps ülekaaluline?
Kui palju kaalu on liiga palju?
Laste ülekaalulisust pole aga nii lihtne kindlaks teha kui täiskasvanutel.
Nagu täiskasvanutelgi, määrab lastearst esmalt kehamassiindeksi (KMI) ehk kehakaalu (kilogrammides) ja kehapikkuse ruudu (ruutmeetrites) suhte. Seejärel võrdleb ta arvutatud väärtust soo- ja vanusepõhiste kasvukõverate (protsentiilkõverate) väärtustega. Arstid nimetavad väärtust ka BMI protsentiilideks. See võimaldab hinnata, kas lapse KMI viitab ülekaalule või isegi rasvumisele.
Vastavalt sellele esineb ülekaalulisus lastel ja noorukitel, kui arvutatud KMI on üle vanuse- ja soopõhise 90. protsentiili (90. protsentiil tähendab, et 90 protsendil kõigist samast soost ja vanusest lastest on madalam KMI).
Laste ja noorukite KMI tabel näeb välja järgmine:
Ülekaal: KMI protsentiilid > 90–97
Rasvumine: KMI protsentiilid > 97–99.5
Äärmuslik rasvumine: BMI protsentiilid > 99.5
Tavaliselt järgneb sellele füüsiline läbivaatus. See sisaldab muuhulgas vererõhu mõõtmist ning lapse pikkuse ja kaalu mõõtmist. Noorukitel määrab lastearst keharasva jaotuse määramiseks ka puusa- ja vööümbermõõdu suhte. Selle jaotuse põhjal eristavad arstid kahte tüüpi:
- Androidi tüüp: rasvapadjad peamiselt kehatüvel
- Gynoidne tüüp: rasvapadjad peamiselt tuharatel ja reitel
Edasised uuringud
Mõnel juhul põhjustavad põhihaigused, nagu hüpotüreoidism, lastel ka ülekaalu. Seetõttu selgitab lastearst kahtlustatavatel juhtudel selliseid põhjuslikke haigusi täiendavate meetoditega, näiteks vereanalüüsidega.
Kui lastel esineb rasvumist (st tugevat ülekaalulisust), soovitavad arstid täiendavat psühholoogilist, psühhosotsiaalset ja käitumuslikku diagnostikat. Võimalik, et mõjutatud isik põeb tõsist psühhiaatrilist haigust (nagu depressioon, söömishäire). Mõnikord esineb perekonnas ka tõsiseid psühhosotsiaalseid pingeid, nagu käitumis- ja arenguhäired või äärmuslikud stressiolukorrad. Ravivormi valimisel on oluline neid tegureid selgitada ja arvesse võtta.
Mis on rasvumise põhjused?
Laste ülekaalulisusel on erinevad põhjused, mis tavaliselt esinevad koos. Näiteks mõjutavad toitumiskäitumist ja seega ka rasvumise riski nii bioloogilised või füüsilised tingimused kui ka keskkonna- ja psühhosotsiaalsed tegurid.
Pärilikkus
Suured portsjonid raseduse ajal
Kui rasedad söövad regulaarselt “kahe eest”, liiguvad vähe ja võtavad palju juurde või isegi haigestuvad rasedusdiabeedi, suureneb risk hiljem lapsel rasvuda.
suitsetamine
Eksperdid täheldavad sagedamini, et ülekaalulisus esineb sageli lastel, kelle vanemad (eriti emad) raseduse ajal suitsetasid. Lisaks kujutavad aktiivne ja passiivne suitsetamine raseduse ajal järglastele muid terviseriske, nagu raseduse katkemine ja imikute äkksurma sündroom.
Ebasoodne dieet
Dieedil on suur mõju lapseea rasvumise kujunemisele alates sünnist. Näiteks näitavad uuringud, et rinnaga toidetavad lapsed ei ole nii suure tõenäosusega ülekaalulised kui lapsed, kes on saanud pudeliga asenduspiima.
Lapsed õpivad oma toitumisharjumusi paljuski peresiseselt: kui vanemad või vanemad õed-vennad söövad ebatervislikult, võtavad järglased sageli võimust.
Treeningu puudumine
Tundidepikkune televiisori või arvuti taga istumine aitab oluliselt kaasa laste rasvumise tekkele. Seda enam, kui nad tarbivad kõrvale maiustusi, kartulikrõpse jms. Ka siin tuleb mängu vanemate eeskujufunktsioon: kui nad veedavad oma vaba aega sageli diivanil ja söövad ka ebatervislikke toite, jäljendavad järglased neid peagi.
Psühhosotsiaalsed tegurid nagu stress
Magamatus
Eksperdid on juba mitu aastat täheldanud, et unehäired on tõusuteel ka laste ja noorukite seas. Nad leidsid, et lapsed, kes kipuvad vähem magama, võtavad kaalus juurde. Seetõttu kahtlustavad nad, et neil lastel on suurem risk rasvumise tekkeks.
Kaubanduslikud mõjud
Reklaami on kõikjal. Paljusid toiduaineid, eriti neid, mida kiputakse pidama ebatervislikeks, reklaamitakse erinevates meediakanalites tugevalt. Näiteks lapsed, kes veedavad keskmisest rohkem aega teleri ees, näevad arvukaid telereklaame vastavalt sageli. Kuid reklaam ilmub ka teistes meediakanalites, näiteks sotsiaalmeediakanalites, mida nii lapsed kui ka täiskasvanud tajuvad juhuslikult või isegi teadlikult. Need mõjutavad avalikult ja alateadlikult tarbija käitumist, mille tulemusel ostetakse ja süüakse rohkem ebatervislikke toite.
Muud haigused
Kuidas väljendub ülekaalulisus lastel?
Ülekaalulised lapsed kannatavad erinevate kaebuste all – olenevalt liigse rasvaladestumise ulatusest. Sageli on nad füüsiliselt vähem vastupidavad ja väsivad treeningu ja sportimise ajal kiiremini kui normaalkaalus eakaaslased. Mõnel lapsel on pingutuse ajal õhupuudus ja une ajal õhupuudus või isegi lühikesed öised hingamispausid (uneapnoe). Need kaebused on kõige tõsisemad raske rasvumise korral.
Ka lapsed, kes kaaluvad liiga palju, kogevad sageli suurenenud higistamist ja ortopeedilisi probleeme, nagu selja- või põlvevalu. Viimane on tingitud sellest, et suur kehakaal koormab pikemas perspektiivis liigeseid (eriti selja-, puusa-, põlve- ja hüppeliigeseid) tugevalt ning kiirendab nende kulumist.
Laste rasvumisel on mõnikord psühholoogilised tagajärjed. Teiste laste kiusamine ja vanemate pidevad manitsused vähem süüa panevad kannatanutele tavaliselt suure koormuse, mistõttu kannatanud isikud tõmbuvad sageli sotsiaalselt tagasi ja isoleerivad end.
Rasvumisel on tagajärjed
Laste rasvumise ravimisel tuleks seada eesmärgiks realistlikud eesmärgid ja mitte oodata kiireid edusamme, sest need tavaliselt ei kesta. Suuremad võimalused püsivaks eduks tulenevad väikestest sammudest eesmärgi poole (kaalu püsivus või kaalulangus).
Laste ülekaal kahjustab tavaliselt nende füüsilist ja vaimset arengut. See kehtib eriti raske ülekaalu (rasvumise) korral. Võimalikud tagajärjed on järgmised:
- kiirenenud pikkuse kasv ja luustiku varasem küpsus (kasvufaktori (IGF) suurenenud taseme tõttu, mida toodetakse üha enam rasvkoes ja maksas)
- Insuliiniresistentsus (keharakkude vähenenud reaktsioon veresuhkru taset langetavale hormoonile insuliinile) ja sellele järgnev suhkurtõbi.
- Kõrgenenud testosterooni tase tüdrukutel, kellel on mehelikkuse (viriliseerumise) tunnused, näiteks meeste juuksed; testosterooni taseme langus poistel
- Suurenenud östrogeeni tase mõlemal sugupoolel (poistel põhjustab see rindade suurenemist, tehniline termin: günekomastia)
- Varasem puberteedi algus (esimese menstruatsiooni varasem algus, häälemuutuse varasem algus jne)
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
- Suurenenud vere rasvasisaldus
- Kõõluste, liigeste ja lihaste ülekoormus, mille tagajärjed on nagu seljavalu, lamedad ja lõtvunud jalad, põlved või jalad jne.
Laste ja noorukite (raske) ülekaalulisuse võimalikud psühholoogilised tagajärjed on suurenenud stress, ärevus ja depressioon.
Kuidas vältida laste rasvumist?
Sport ja regulaarne liikumine igapäevaelus on ülekaalulisuse ennetamisel määravad tegurid. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine on sama oluline. Kuna stress aitab kaasa ka laste ülekaalulisuse tekkele, tuleks jälgida olemasoleva stressi minimeerimist või ennekõike selle tekkimist. Näiteks hobid on hea viis enda tähelepanu hajutamiseks või akude laadimiseks.
Tervislik perekeskkond on tugevad tugisambad lapse võrdselt terveks arenguks. Vanemad ja vanemad õed-vennad ning vanavanemad peaksid olema eeskujuks ja hoidma tervislikke eluviise.
