Lühiülevaade
- Kirjeldus: vedeliku kogunemine (turse) võrkkesta kõige teravama nägemise kohas (macula), esineb suhteliselt sageli suhkurtõve korral, põhjustab ravimata nägemise kaotust.
- Ravi: olenevalt põhjusest laserravi, süstid silma, harva silmatilgad.
- Prognoos: varajane diagnoosimine on tavaliselt hästi ravitav, ravimata nägemise kaotus võimalik
- Sümptomid: esineb sageli salakavalalt, hägune ja ebaselge nägemine
- Põhjused: suhkurtõbi või võrkkesta-verebarjääri häired, samuti silmaoperatsioon ja põletik
- Diagnoos: sümptomite põhjal, oftalmoloogiline uuring pilulambiga, optiline koherentstomograafia ja fluorestseiinangiograafia
- Ennetamine: Diabeedi parim võimalik ravi, regulaarsed võrkkesta uuringud, silmaoperatsioonide riskiteguritega arvestamine
Mis on makulaarne ödeem?
Samal ajal kui tsüstoidne maakula turse on paranenud kirurgiliste tehnikate tõttu üha harvem, suureneb diabeedi esinemissagedus. Robert Kochi Instituudi andmetel on suhkurtõve esinemissagedus alates 1960. aastatest kasvanud peaaegu kümme korda. Eelkõige üle 65-aastaste vanuserühmas haigestub suhkurtõbi umbes igal viiendal inimesel (naised 17.6%, mehed 21.1%). Diabeetiline maakula turse on 20–65-aastaste inimeste nägemise või pimeduse peamine põhjus.
Mis on diabeetiline makulaarne ödeem?
Suhkurtõbi põhjustab pikaajalisi veresoonte kahjustusi, sealhulgas silma võrkkesta varustavate väikeste veresoonte kahjustusi. Kui see tüsistus esineb diabeediga inimestel, nimetavad arstid seda diabeetiliseks retinopaatiaks. Kui diabeedist põhjustatud võrkkesta haigust ei ravita, põhjustab see paljudel juhtudel pimedaksjäämist.
Diabeetilisest kollatähni tursest põhjustatud nägemiskahjustuse põhjuseks on vedeliku kogunemine võrkkestale ja võrkkesta paksenemine kollatähni keskpunktis või selle läheduses. Pimedaks jäämise oht sõltub sellest, kui tugevalt on mõjutatud võrkkesta veresooned, ja maakula asukohast, kus turse tekib: mida lähemal see on makulaarsele keskusele, seda tugevam on nägemise kaotus.
Mis on tsüstoidne makulaarne ödeem?
Pärast operatsiooni koguneb vedelik silma võrkkestasse ja koguneb väikestesse tsüstidesse või vesiikulitesse maakulas. Rasketel juhtudel sulguvad mitmed neist tsüstidest ja põhjustavad võrkkesta sügavat kahjustust.
Mõnel juhul tuleneb tsüstoidne maakula turse ka muudest põhjustest, näiteks põletikust.
Kuidas saab maakula turset ravida?
Maakula turse ravi sõltub konkreetsest põhjusest, näiteks suhkurtõvest või katarakti operatsioonist.
Diabeetilise maakula ödeemi ravi
Eelkõige on põhihaiguse, suhkurtõve ravi, pöörates erilist tähelepanu veresuhkru ja vererõhu kontrollile ja optimaalsele reguleerimisele.
Diabeetilise maakula ödeemi olemasolul lähtub arst ravivõimaluste määramisel kollatähni ödeemi raskusastmest ja ulatusest. Põhimõtteliselt on diabeetilise maakula ödeemi raviks kaks võimalust:
Laserravi
Laserravi kasutatakse diabeetilise maakula turse raviks, mis ei hõlma võrkkesta keskust (fovea). Selle ravi peamine eesmärk on peatada nägemiskahjustuse progresseerumine ja stabiliseerida nägemisteravust.
Intravitreaalsed süstid/süstid silma
Kui diabeetilise makulaarse turse korral on kahjustatud võrkkesta keskus (fovea), soovitavad arstid tavaliselt esmalt manustada ravimit silma süstimise teel. Selle ravi eesmärk on vähendada kollatähni turset ja parandada nägemist.
Seda ravi tehakse ka spetsiaalsetes oftalmoloogilistes praksistes või silmakliinikutes, tavaliselt ambulatoorselt. Reeglina ei kaasne klaaskehasiseste süstidega valu, kuna silm tuimestatakse enne süstimist. Nn VEGF-i inhibiitoreid süstitakse peamiselt.
VEGF tähistab "vaskulaarse endoteeli kasvufaktorit". See tegur tagab uute veresoonte moodustumise ja seda pärsib VEGF-i inhibiitorite süstimine. Need ravimid kuuluvad makulaarse turse uuemate ravimeetodite hulka.
Süste tehakse enamikul juhtudel kord kuus, kuni kaksteist korda aastas. Ravi võib kesta mitu aastat, tavaliselt süstide arv aastas väheneb.
Ravi kestus on siin palju lühem: haiged saavad arstilt süsti iga kolme kuni kuue kuu tagant. Nüüd on olemas ka kortikosteroididega implantaat, mis kestab kuni kolm aastat.
Samas on teraapial ka kõrvalmõjud: Näiteks tuleb koos arstiga kaaluda silmasisese rõhu tõus ja katarakti tekke oht.
Võrkkesta keskust haarava diabeetilise maakula turse korral võib kasutada või lisada ka laserravi.
Tsüstoidse maakula ödeemi ravi
Enamik tsüstoidse maakula turse juhtudest tekib pärast katarakti operatsiooni. Paljud paranevad ise ega vaja ravi. Arst peab aga perioodiliselt arengut uurima. Tsüstoidne maakula turse tuleneb muu hulgas põletikust või ummistunud veresoontest. Kui see tuvastatakse, kohandab arst ravi individuaalselt.
Kui tsüstoidset maakula turset tuleb ravida, määrab silmaarst näiteks kortisooni sisaldavad põletikuvastased silmatilgad või teeb silma kortisoonisüste.
Mis on makulaarse turse prognoos?
Diagnoosi põhjus ja ajastus mõjutavad makulaarse turse prognoosi. Mida varem diagnoos tehakse, seda kiiremini antakse ravi ja seda soodsam on prognoos.
Diabeetilise maakula ödeemi puhul on haiguse prognoosimisel määravaks teguriks maakula turse varajane diagnoosimine, ravivastus ja haigestunud isiku algseis (varasemad haigused jne). Sobiva ravi korral nägemine stabiliseerub paljudel juhtudel ja mõnel juhul paraneb nägemine uuesti.
Millised on makulaarse ödeemi sümptomid?
Maakula ödeemi sümptomid sõltuvad muu hulgas raskusastmest ja ulatusest. Paljud mõjutatud inimesed märkavad muutusi, eriti lugedes või sõites, nad näevad ootamatult hägust ja fookusest väljas. Maakula ödeemiga patsiendid kogevad ka laigulist nägemist või värvide tajumise halvenemist. Mõnel juhul sümptomid puuduvad; teistel algavad need salakavalalt ja põhjustavad vaid kergeid nägemishäireid. Sageli märgatakse maakula turse märke hilja.
Eriti kui teil on suhkurtõbi, on soovitatav regulaarselt oma silmaarsti juures maakula ödeemi kontrollida.
Mis on makulaarse ödeemi põhjus?
Lisaks mängivad rolli põhihaiguse suhkurtõve erinevad omadused. Seega tekib diabeetiline makulaarne ödeem seda sagedamini, mida kauem diabeet eksisteerib ja mida raskemaks muutub diabeetiline retinopaatia. Suhkurtõve ajal kehas esinevad põletikulised protsessid näivad samuti omavat mõju kollatähni turse tekkele.
Miks pärast operatsiooni tekib tsüstoidne makulaarne ödeem (CME), pole veel täielikult teada. Praegu peavad arstid peamiseks põhjuseks põletikuliste protsesside ja neurotransmitterite esinemist, mis vabanevad operatsioonil ja mõjutavad ka veresoonte läbilaskvust.
Kuidas maakula turset diagnoositakse?
Silmaarst diagnoosib makulaarse turse kirjeldatud sümptomite, nägemistesti ja erinevate oftalmoloogiliste uuringute põhjal. Pilulambi (spetsiaalne silmaarstide kasutatav mikroskoop) saab kasutada võrkkesta vaatamiseks ja hindamiseks ning maakula turse diagnoosimiseks.
Lisaks võib läbi viia teatud tüüpi ultraheliuuringu, mida nimetatakse optiliseks koherentstomograafiaks (OCT). See võimaldab arstil silmakudet täpsemalt hinnata. Paljudel juhtudel ei kata riiklikud tervisekindlustusandjad seda läbivaatust. OCT-d kasutatakse sageli kollatähni turse progresseerumise jälgimiseks.
Nende uuringute jaoks tuleb pupillid eelnevalt laiendada. Seda tehakse teatud silmatilkade manustamisega. Pidage meeles, et teie silmad võivad sel ajal olla valgustundlikud; päikeseprillid aitavad. Lisaks on soovitatav pärast seda paar tundi mitte sõita autoga ega jalgrattaga, kuni tilkade mõju kaob.
Kuidas saab maakula turset ära hoida?
Diabeetilise maakula turse ennetamine toimub peamiselt põhihaiguse, suhkurtõve, raviga. Siin on määravaks regulaarsed kontrollid ning veresuhkru ja vererõhu hea reguleerimine. Lisaks on maakula turse profülaktika osaks regulaarsed kontrolluuringud silmaarsti juures.
Peamiselt katarakti või muude silmaoperatsioonide järel tekkiva tsüstoidse maakula ödeemi korral on oluline hoolikas eeluuring. Sellega seoses pöörab teie kirurg erilist tähelepanu riskiteguritele. Need sisaldavad:
- Olemasolevad seisundid, nagu suhkurtõbi või kõrge vererõhk
- Anatoomilised omadused, mis raskendavad operatsiooni
- Teatud olemasolevad silmahaigused, nagu uveiit (silma keskmise pinna põletik) või anamneesis võrkkesta veeni oklusioon
- Teatud ravimid (nt glaukoomi prostaglandiini analoogid)
