Lühiülevaade
- Sümptomid: sageli asümptomaatilised, kuid olenevalt asukohast võivad hõlmata valu, seedehäireid, köha, õhupuudust, peavalu, nägemishäireid või näo halvatust. Rebenemise korral tugev valu, vereringe kollaps, kooma.
- Uurimine ja diagnoosimine: tavaliselt juhuslik leid kõhuõõne ultraheli, aju skaneerimise või rindkere röntgenikiirguse käigus
- Ravi: aneurüsmi sulgemine, tavaliselt minimaalselt invasiivne, vaskulaarse proteesi, stendi, möödaviigu, kerimise, lõikamise, mähkimise või lõksu abil. Väiksemaid aneurüsme täheldatakse sageli ainult.
- Haiguse progresseerumine ja prognoos: õigeaegsel avastamisel on prognoos hea. Kui aneurüsm rebeneb, sureb üle 50 protsendi patsientidest.
- Ennetamine: kaasasündinud aneurüsmide üldine ennetamine puudub; kõik meetmed, mis vähendavad kõrge vererõhu riskifaktorit, tervislikud eluviisid.
- Põhjused ja riskitegurid: kaasasündinud väärarengud, perekondlik eelsoodumus, ateroskleroos, hüpertensioon, harva bakteriaalsed infektsioonid
Mis on aneurüsm?
Definitsiooni järgi on aneurüsm veresoone patoloogiline laienemine. Veresoonte sein on tavaliselt laienenud nagu kott, marja või spindel. Enamikul juhtudel moodustuvad aneurüsmid arterites. Neil on kõrgem vererõhk kui veenidel.
Kõige tavalisem kõhu aneurüsm
Lisateavet peast väljuva veresoone kohta leiate tekstist Aneurüsm ajus.
Sagedus
Hinnanguliselt kolmel kuni üheksal protsendil 65-aastastest ja vanematest meestest on kõhuaordi aneurüsm. Mehed haigestuvad umbes kuus korda sagedamini kui naised. Mõnikord esinevad aneurüsmid sagedamini perekonnas.
Sageli pikka aega sümptomiteta
Aneurüsmid ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid. Seetõttu avastavad arstid need sageli juhuslikult ultraheli- või ajuuuringu käigus – või halvimal juhul alles siis, kui need rebenevad. Siis on verekaotuse tagajärjel äge eluoht. Kui pea aneurüsm rebeneb, avaldab veri survet ka ajule. See on ka potentsiaalselt eluohtlik.
Paljud inimesed elavad sellise veresoonte muutusega aga aastakümneid, ilma sellest kunagi teada saamata.
Millised aneurüsmi vormid on olemas?
Sõltuvalt veresoonte seina muutuse tüübist eristavad arstid järgmisi aneurüsmi vorme:
- "Tõeline" aneurüsm (aneurüsm verum): niinimetatud "tõelise aneurüsmi" korral säilivad kõik veresoone seina erinevad kihid pidevalt, kuid veresoone sein laieneb sakkulaarselt.
- Lõhenenud aneurüsm (aneurüsm dissecans): veresoone seina kiht on rebenenud ja veri koguneb veresoone seina kihtide vahele.
Millised on aneurüsmi sümptomid?
Kui aneurüsm ei ole veel liiga suur, ei ole see tavaliselt märgatav. See, milliseid sümptomeid suuremad põhjustavad, sõltub nende asukohast.
Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid
Kui kõhuaordi aneurüsm muutub nii suureks, et see surub ümbritsevatele struktuuridele, ilmnevad mõnikord järgmised sümptomid:
- Valu, eriti alakõhus, tavaliselt terav ja püsiv, olenemata kehaasendist
- @ Seljavalu, mis kiirgub jalgadesse
- Harva seedehäired
- Kõhuseina all palpeeritav pulseeriv struktuur
Aordi aneurüsmi lõhkemine kõhus
Mida suurem on aneurüsm, seda suurem on rebenemise oht. See kehtib eriti aordi aneurüsmide kohta, mille läbimõõt on suurem kui kuus sentimeetrit.
Kui selline aordi aneurüsm rebeneb, kogeb patsient ootamatult talumatut kõhuvalu, mis kiirgub selga. Sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine.
Suur verekaotus põhjustab vererõhu kiiret langust. Patsiendil tekib vereringe šokk.
Selline hemorraagia on absoluutne hädaolukord! Umbes pooled haigetest ei ela aordi aneurüsmi rebenemist üle.
Rindkere aordi aneurüsm: sümptomid
Kui aneurüsm paikneb aordil rindkere tasemel (rindkere aordi aneurüsm), ilmnevad mõnikord järgmised sümptomid:
- Valu rinnus
- köha
- Hoarsus
- Düsfaagia
- Õhupuudus (düspnoe)
Kui rindkere aordi aneurüsmi korral on hingamisteed tugevalt ahenenud, kordub kopsupõletik paljudel juhtudel.
Rindkere aordi aneurüsmi purunemine
Eriti ohtlikud on rindkere aneurüsmid, mille läbimõõt on üle viie ja poole sentimeetri. Kui need rebenevad, tekib tavaliselt tugev valu rinnus. Sümptomid on sarnased südameataki sümptomitega. Rebend on surmav kolmel juhul neljast.
Aju aneurüsmi sümptomid
Mõned aju aneurüsmid (intrakraniaalne või ajuaneurüsm) suruvad üksikuid kraniaalnärve. Eriti sageli haigestuvad silmad ja esineb ka näohalvatus. Pea vaskulaarsetest punnidest on ACOM-i aneurüsm kõige levinum. See mõjutab eesmist sidearterit.
Aju aneurüsmi rebend
Kui veresoone sein aju aneurüsmis puruneb, tekivad suured sümptomid. Kõige tavalisem on nn subarahnoidaalne hemorraagia ehk SAB. See hõlmab verejooksu aju ja ajukelme või täpsemalt arahnoidse membraani vahelisse ruumi.
Tugeva koljukatte tõttu ei välju veri välja ja avaldab ajule kiiresti suurenenud survet. Aju aneurüsmi sümptomid ilmnevad suurenenud koljusisese rõhu tõttu:
- Äkiline tugev peavalu
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kaela jäikus
- Unisus
- Unisus
Kui patsient jääb ellu, on võimalikud insuldile tüüpilised tagajärjed, nagu hemipleegia.
Aneurüsmi sümptomid popliteaalarteris
Tavaliselt jääb märkamata ka aneurüsm jalas, täpsemalt popliteaalarteris. Kui aga popliteaalse aneurüsmi läbimõõt on üle kolme sentimeetri, võib tekkida tromb (tromboos).
Selle tulemusena ei varustata sääre enam piisavalt verega. Eelkõige valutab sääremarja ning tekivad sensoorsed häired nagu surisemine, tuimus ja külmatunne.
Kui verehüüve kannab verevool kaasa, on oht, et see blokeerib veresoone kitsamas kohas, näiteks kopsus (kopsuemboolia).
Kuidas aneurüsmi ära tunda?
Arstid avastavad aneurüsmi sageli juhuslikult rutiinse läbivaatuse, näiteks kõhu ultraheli, kopsude röntgeni või aju skaneerimise käigus. Nendel võib tuvastada aneurüsmi.
Stetoskoobiga kuulates tuvastab arst mõnikord ka kahtlaseid vooluheli veresoone kohal. Saledatel inimestel on enam kui viiesentimeetrise läbimõõduga kõhuaordi aneurüsm tavaliselt tuntav pulseeriva tursena läbi kõhuseina.
Kujutustehnika
Kuidas saab aneurüsmi ravida?
Aneurüsmi ravi ei ole alati vajalik. See, kas ravi on võimalik ja milline ravimeetod sobib, sõltub erinevatest teguritest:
- Aneurüsmi suurus
- asukoht
- Rebenemise tõenäosus
- Kirurgiline risk
- Patsiendi seisund
- Patsiendi soov
Aneurüsm – opereerida või oodata?
Väiksemaid, asümptomaatilisi aneurüsme ei ravita sageli kohe. Selle asemel kontrollib arst neid kord aastas ja veidi suuremaid kaks korda aastas ultraheli abil. Oluline on, et vererõhk jääks madalamasse normivahemikku (120/80 mmHg). Selleks võib arst välja kirjutada antihüpertensiivseid ravimeid.
Kui aordi aneurüsm ulatub kuue sentimeetrini kõhuaordis või viie ja poole sentimeetrini rinnaõõnes, suureneb veresoone seina rebenemise oht. Sel juhul tuleb ravida aordi aneurüsmi. Siiski on ka oht, et veresoon võib protseduuri ajal puruneda.
Aju aneurüsmi puhul on olukord sageli veelgi õrnem. Sõltuvalt veresoone asukohast ja seisundist on ajukahjustuse oht operatsiooni ajal erinev, mis võib põhjustada tõsiseid püsivaid kahjustusi. Operatsioon või mitte – seda otsust peavad arst ja patsient individuaalselt kaaluma.
Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi
Stent (endovaskulaarne protseduur)
Aordi aneurüsmi saab sageli stabiliseerida stendi abil. Väikese sisselõike kaudu kubemearterisse viib arst väikese toru edasi seina mõhkeni. Stent sillutab veresoone nõrga koha.
Vaskulaarne protees
Aordi aneurüsmi operatsiooni ajal eemaldab kirurg arteri seina laienenud osa sisselõike kaudu ja asendab selle toru- või Y-kujulise vaskulaarse proteesiga.
Kui südame lähedal on dilatatsioon, tuleb sageli välja vahetada ka aordiklapp (kunstklapp).
Aju aneurüsmi ravi
Aju aneurüsmi raviks kasutatakse peamiselt kahte üksteist täiendavat protseduuri: lõikamine või kerimine. See, milline meetod on individuaalselt paljulubavam, sõltub eelkõige aneurüsmi kujust.
Mähised
Kerimisel stabiliseerib arst veresoone tavaliselt traatvõrgu (stendi) abil ja sulgeb aju aneurüsmi seestpoolt spetsiaalse plaatinaspiraaliga. Selleks surub ta esmalt mikrokateetri läbi kubeme kõnealusesse ajuarterisse.
Need mikrospiraalid täidavad aju aneurüsmi ainult osaliselt. Vereliistakud aga kogunevad ja kleepuvad kokku, sulgedes seega aneurüsmi.
Lõikamine
Kui kerimine ei ole võimalik või kui aneurüsm on juba lõhkenud, teeb arst tavaliselt lõikamise. Selle protseduuri käigus sulgeb kirurg miniklambri abil aju aneurüsmi. Selleks avab ta esmalt kolju. Ta loob aju loomulike spiraalide vahel õrna juurdepääsu veresoone kühmule.
Seejärel suletakse aneurüsm suure eraldusvõimega kirurgilise mikroskoobi abil.
Selle meetodi abil saab aneurüsmi tavaliselt usaldusväärselt sulgeda. Järeluuringud pole siis enam vajalikud. Protseduur on aga vähem õrn kui kerimine.
Pakke
Teine neurokirurgiline võimalus on mähkimine. Seda kasutatakse keerulistel juhtudel, kui lõikamine pole võimalik. Sel juhul stabiliseerib kirurg ebastabiilse veresoone osa väljastpoolt veresoone mähkimise teel. Seda tehakse näiteks patsiendi enda koe või marli või plasti abil. Seejärel moodustub väliskülje ümber sidekoe kapsel.
Karusnahatööndus
Teist meetodit tuntakse püünisena. See leevendab survet aju aneurüsmile, asetades selle ette ja taha klambrid või õhupallid. Kuid protseduur on võimalik ainult siis, kui kahjustatud ajuarter ei ole teatud kuulmispiirkondade ainus tarnetee.
Popliteaalarteri aneurüsmi ravi
Elu pärast aneurüsmi
Aneurüsmi prognoos sõltub mitmest tegurist. Olenemata sellest, kas tegemist on aneurüsmiga peas kõhus, rinnus või südames, sõltub eluiga ja prognoos kriitiliselt asukohast, suurusest ja ravitavusest. Prognoosi mõjutavad ka veresoone väljumise läbimõõt ja selle suurenemise kiirus.
Rebenemise korral suur surmaoht
Kõige tõsisem tüsistus on aneurüsmi rebend – verejooks on potentsiaalselt eluohtlik. Sellisel juhul sõltub suremus aneurüsmi asukohast.
Näiteks suremus kõhuaordi aneurüsmi rebendi korral on üle 50 protsendi; kui aort rebeneb rinnus, on see koguni 75 protsenti. Kui peas oleva veresoone aneurüsm rebeneb, sureb umbes pooled haigetest esimese 28 päeva jooksul. Ellujäänud kannatavad mõnikord kahjustuse all, mis on mõnikord tekkinud pärast insulti.
Kui aneurüsm avastatakse ja õigeaegselt ravitakse, on paranemisvõimalused mõnikord head, olenevalt aneurüsmi asukohast ja suurusest. Kui aneurüsmi operatsioon õnnestub, suureneb ellujäämise võimalus. Operatsioonil, eriti ajus, on aga omad riskid.
