Tonsillektoomia: Kirjeldus
Mõiste tonsillektoomia kirjeldab mandlite kirurgilist eemaldamist. Kõnekeeles räägitakse sageli mandlioperatsioonist (lühendatult mandlioperatsioonist). Seda operatsiooni tehakse peamiselt korduva tonsilliidi korral. Kuna lapsed põevad kõige sagedamini kurgumandlite põletikku, on nemad mandlioperatsioonide peamine sihtrühm. Täiskasvanutel eemaldatakse teatud juhtudel ka mandlid.
Tonsillektoomia: sagedus
Saksamaal on tonsillektoomia üks levinumaid operatsioone, kuigi viimastel aastatel on see arv vähenenud. 2018. aastal tehti selles riigis üle 61,300 12,750 tonsillektoomia. Veel XNUMX XNUMX patsiendil lõikasid arstid välja ka adenoidid samaaegselt palatiinsete mandlitega (mandlite eemaldamine adenotoomiaga).
Tonsillotoomia
Erinevalt tonsillektoomiast eemaldavad kirurgid tonsillotoomia käigus ainult osa palatinaalsetest mandlitest, mitte kõiki:
Iga palatine mandlit ümbritseb sidekoe kapsel. Tonsillotoomia ajal eemaldab kirurg tavaliselt suurema osa mandlitest, kuid jätab külgmise osa ja kapsli suulagi. Suuremad veresooned, mis varustavad mandleid verega, on säästetud. Seetõttu põhjustab tonsillotoomia harvemini operatsioonijärgset verejooksu.
Muud tonsillotoomia eelised hõlmavad järgmist:
- Lühem tööaeg
- Vähem verekaotus operatsiooni ajal
- Vähem valu pärast operatsiooni
- Järelikult vähem valuvaigisti tarbimine
- Patsiendid saavad uuesti süüa varem
- Mandlite kaitsefunktsiooni osaline säilitamine, eriti väikelastel
Tonsillektoomia ja tonsillotoomia võrdlus
Siiski on ebaselge, kui tõhus võib mandlite osaline eemaldamine (tonsillotoomia) olla tonsilliidi kordumise ärahoidmisel, eriti pikaajaliselt. Endiselt on liiga vähe lõplikke uuringuid, mis on uurinud, kuidas osaline eemaldamine on võrreldav mandlite täieliku eemaldamisega (tonsillektoomia).
Tonsillektoomia: millal seda tehakse?
Tonsillektoomia ei ole ohutu ega too alati kaasa oodatud edu. See, kas seda tehakse üksikjuhul või mitte, sõltub sellest, kui palju on patsiendil viimase kaheteistkümne kuu jooksul meditsiiniliselt diagnoositud ja antibiootikumidega ravitud mädase tonsilliidi juhtumeid.
- < 3 tonsilliidi juhtu: tonsilltektoomiat ei tehta
- 6 või enam tonsilliidi episoodi: näidustatud on tonsilltektoomia.
Samad kriteeriumid kehtivad ka osalise tonsilltektoomia (tonsillotoomia) puhul.
Peritonzillaarne abstsess
Muud tonsillektoomia näidustused
Lisaks on ka teisi juhtumeid, kus eksperdid soovitavad täielikku tonsillektoomiat – olenemata sellest, kas haigel on suurenenud põletik:
- PFAPA sündroom (perioodilise palaviku sündroom)
- Neerukeste äge põletik (glomerulonefriit) streptokoki tonsilliidi esinemisel
- Ühepoolselt suurenenud mandlid (puht ühepoolse suurenemise korral tuleb vähkkasvaja fookus välistada)
See on palavikuga kulgev haigus, mida nimetatakse ka perioodiliseks palaviku sündroomiks. Tavaliselt esineb see kahe kuni viie aasta vanustel lastel. Mõjutatud isikud kogevad regulaarselt palaviku episoode, mis kestavad umbes viis päeva. Lisaks lapsed:
- Suu limaskesta põletik (stomatiit), sageli väikeste lahtiste haavanditega (afta).
- Kurgupõletik (farüngiit)
- Kaela lümfisõlmede turse
- Vajadusel ka kõhuvalu, peavalu ja väsimus
Tonsillektoomia: protseduur
Enne kurgumandlite eemaldamist teavitatakse patsienti – arst selgitab patsiendile (alaealiste puhul seadusjärgsetele hooldajatele) operatsiooni riske. Kui patsient (või eestkostja) on tonsilltektoomiaga nõus, tehakse täiendavaid ettevalmistusi: patsiendilt võetakse veri ja seda uuritakse laboris. Arstid pööravad verejooksu riski hindamiseks erilist tähelepanu vere hüübimisele.
Anesteesia
Mandlite operatsiooni protseduur
Patsiendi pea on asetatud veidi madalamale ja veidi ülepikutatud. Suus olev metallseade takistab suu sulgumist või keele lebamist palatinaalsete mandlite ees. Seejärel eemaldab kirurg kirurgiliste instrumentide abil palatiinsed mandlid neelu seinast. See hõlmab ka erinevate veresoonte lõikamist mandli välisküljel – erinevalt tonsillotoomiast. Selleks on kaks meetodit:
- "Külm" dissektsioon: tonsillektoomia tehakse ilma elektrivooluta.
Verejooks peatatakse kas elektrivooluga või õmmeldakse. Kõige sagedamini kasutab kirurg protsessis õmblusi, mis mõne aja pärast lahustuvad iseenesest.
Mandlioperatsiooni kestus on tavaliselt 15–30 minutit. Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti esmalt taastusruumis. Mõne päeva pärast võib ta haiglast lahkuda, eeldusel, et tüsistusi ei teki.
Tonsillektoomia ei kaitse kindlasti kurgupõletike kordumise eest. Mõned teaduslikud uuringud on siiski näidanud, et kurgumandlite põletikku esineb vähem, eriti esimesel aastal pärast mandlioperatsiooni. Nende uuringute järgi said enim kasu lapsed, kes olid kurgumandlipõletiku tõttu palju koolitunde vahele jätnud. Pärast mandlilõikust pidid nad haiguse tõttu harvemini koolist puuduma.
Tonsillektoomia: tagajärjed ja riskid
Praktiliselt iga patsient tunneb valu pärast mandlite operatsiooni. Kuid see taandub tavaliselt mõne päeva pärast. Kuni selle ajani võivad haiged haiged valu leevendamiseks imeda jääd (happesuse tõttu ei ole puuviljajääd, pole tükke!), nagu tonsilliidi korral. Vajadusel antakse patsientidele ka valuvaigisteid, näiteks tablettide, suposiitide või pihustina.
Iiveldust ja oksendamist, mis sageli esinevad pärast operatsiooni, saab ravida ka ravimitega.
Verejooks
Võrreldes teiste operatsioonidega seostatakse tonsillektoomiat suhteliselt suure operatsioonijärgse verejooksu esinemissagedusega. Kuigi tonsillektoomia on haiglates rutiinne operatsioon, ei ole operatsioonijärgne verejooks haruldane. Kuid need ei kujuta endast tonsilltektoomia raviviga. Vaatamata erinevatele kirurgilistele tehnikatele püsib asjakohane verejooksu oht.
Palatine mandlit varustatakse verega mitme arteri kaudu. Operatsiooni ajal saab arst peatada ägeda verejooksu, skleroseerides anuma elektrivooluga või õmmeldes selle. Ta ei saa aga (taas)verejooksu vältimiseks kompressioonsideme peale panna, nagu teeks seda näiteks käevigastuse korral. Kui veresoone vigastus avaneb pärast mandlilõikust uuesti, saab rasket verejooksu peatada sageli vaid uue operatsiooniga.
Sekundaarne verejooks
Ligikaudu nädal pärast mandlite eemaldamist eraldub mandlite eemaldamine neelu seinast. Sellel perioodil on suur sekundaarse verejooksu oht, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga. Seetõttu tuleb eriti noori patsiente pärast tonsillektoomiat hoolikalt jälgida, kuni haavad on täielikult paranenud.
Igasse verejooksu pärast tonsilltektoomiat tuleb võtta tõsiselt, isegi kui see tundub alguses kerge. See on hädaolukord! Seetõttu on mis tahes operatsioonijärgse mandlilõikuse korral vajalik kiire transport kiirabiga haiglasse.
Närvivigastused
Üldised kirurgilised riskid
Lisaks tonsilltektoomia spetsiifilistele riskidele on ka kirurgilise protseduuri üldised riskid. Nende hulka kuuluvad näiteks allergiline reaktsioon või talumatus kasutatavate ravimite suhtes, infektsioonid, vigastused (sh intubatsioonist põhjustatud vigastused (nt hambakahjustus)) või haavade paranemisprobleemid. Seetõttu tuleks igal üksikjuhul põhjalikult kaaluda, kui vajalik on tonsillektoomia.
Tavaliselt väheneb valu esimese nädala jooksul pärast mandlioperatsiooni. Tugeva kurguvalu vastu saab edukalt valuvaigistitega. Tegutsev meditsiinimeeskond või perearst määrab sobivad ravimid. Külm jää võib samuti aidata. Kasutage siiski üsna pehmet jääd – näiteks piimajääd – ilma puuviljahappe või tükkideta.
- Tahke toit kõvade tükkidega, nagu seemned, pähklid, rabedad või teravad servad, nagu laastud
- Kala luudega
- Happed, näiteks puuviljadest või köögiviljadest (nt tomatitest)
- Vürtsikad toidud
- Kuum toit
- Gaseeritud joogid
- Alkohol
Selle asemel sobivad need toidud pärast mandlioperatsiooni:
- Pehme, püreestatud toit
- Supid
- Nuudlid
- Sai või segaleib ilma kooreta (katteks sobib määrdevorst või määrdejuust)
- Jogurt
- Vesi, piim, magustamata tee
- Ära suitseta!
- Ärge pingutage esimese kahe-kolme nädala jooksul liigselt (ei tõstke raskusi, ärge sportige jne).
- Vältige tegevusi, mis suurendavad liigselt verevoolu, nagu päevitamine, solaariumikülastused või kuumad dušid.
- Joo palju vett!
- Helistage kohe päästeteenistusse!
- Veri tuleb välja sülitada! Ärge lämbuge selle käigus!
- Jääkoti asetamine kaela tagaküljele võib veresoonte kokkutõmbumisel verejooksu aeglustada. Selleks sobib ka näiteks külmutatud köögiviljade kott.
- Ärge juhtige ennast ega oma last! Selle asemel kutsutud kiirabis saab juba esimesed sammud mandlilõikuse järgse verejooksu vastu astuda.
