Mastoidiit: sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

• Sümptomid: rõhu- ja valutundlik turse ja punetus kõrva taga, palavik, kuulmise halvenemine, väsimus, vedelikueritus kõrvast; maskeeritud kujul, rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid nagu kõhuvalu ja peavalu
• Ravi: antibiootikumide manustamine, sageli vereringe kaudu, tavaliselt operatsioon koos põletikulise piirkonna eemaldamisega
• Põhjused ja riskitegurid: Bakteriaalne infektsioon tavaliselt pärast keskkõrvapõletikku, mida ravitakse liiga hilja või mitte piisavalt kaua; takistatud sekretsiooni äravool või nõrgenenud immuunsüsteem soodustavad selle arengut
• Diagnoos: haiguslugu, välisuuring, otoskoopia, kuulmisuuring, edasised uuringud; tüsistuste leidmiseks, muuhulgas röntgen- ja kompuutertomograafia.
• Prognoos: õigeaegse ravi korral paraneb haigus tavaliselt kiiresti ja jäädavalt; kui seda ei ravita, on võimalikud eluohtlikud tüsistused, nagu abstsessid.

Mis on mastoidiit?

Mastoidiit (nimetatakse ka mastoidiidiks) on kõrva taga paikneva luu mädane põletik. Sellel luul (meditsiinilise nimetusega os mastoideum või mastoid) on piklik terav kuju, mis meenutab kaugelt tüüka, sellest ka nimi mastoidprotsess (pars mastoidea).

Mastoidprotsessi sisemus ei ole täielikult täidetud luumassiga; selle sisemus on osaliselt täidetud limaskestarakkudega vooderdatud õõnsustega. Mastoidiidi korral esineb siin põletik.

Mastoidiit on tänapäeval kõige levinum keskkõrvapõletiku tüsistus. Keskkõrvapõletikud mõjutavad peamiselt lapsi ja noorukeid, täiskasvanuid aga harvemini. Seetõttu esineb mastoidiiti sagedamini lapsepõlves. See on haruldane haigus heade keskkõrvapõletiku ravivõimaluste tõttu. See tüsistus mõjutab 1.2–1.4 last 100,000 XNUMX lapsest.

Krooniline mastoidiit

Ägedast mastoidiidist tuleb eristada kroonilist mastoidiiti, tuntud ka kui maskeeritud mastoidiit või looritatud mastoidiit. Kroonilist mastoidiiti esineb mõnevõrra harvemini kui ägedat mastoidiiti, kuid see on ohtlikum. Sellisel juhul muutub ka mastoidprotsess põletikuliseks. See põletik ei avaldu aga mastoidiidi klassikaliste sümptomitega (nagu palavik või valu).

Kuidas mastoidiiti ära tunda?

Mastoidiidi sümptomid ilmnevad umbes kaks kuni neli nädalat pärast ägeda keskkõrvapõletiku tekkimist. Enamikul juhtudel on sümptomid juba taandumas ja äkitselt ägenevad uuesti. Põhjuseks võib siis olla mastoidiit.

Üldiselt on mastoidiidi sümptomid sarnased keskkõrvapõletiku sümptomitega. Võhiku jaoks on seetõttu väga raske nende kahe haiguse vahel vahet teha. Igal juhul on soovitatav neid ravida niipea kui võimalik. Üldreeglina on seetõttu soovitatav ettevaatusabinõuna konsulteerida arstiga, kui ilmneb üks või mitu järgmistest sümptomitest:

• Valu kõrvas ja selle ümber. Tüüpiline on pidev pulseeriv valu.
• "Pulss tuikab" kõrvas
• Pikaajaline palavik
• Kuulmine halveneb
• Rahutus, unehäired, vägivaldne nutmine (imikutel)
• Väsimus

Kui turse on tugev, surub see kõrva külili alla. Selle tulemusena ulatub auricle oluliselt välja. Lisaks väljub sageli kõrvast suur hulk piimjat vedelikku. Patsient võib keelduda toidust ja näida apaatne.

Väikelastel on raske täpselt kindlaks teha, millised sümptomid on. Nii keskkõrvapõletiku kui ka mastoidiidi tunnuseks on see, kui lapsed võtavad sageli kõrvast kinni või raputavad pead edasi-tagasi. Paljud väikesed lapsed kogevad iiveldust ja oksendamist. Mastoidiit on imikutel sageli vähem raske kui vanematel lastel.

Kuidas maskeeritud mastoidiit avaldub?

Maskeeritud või krooniline mastoidiit ei viita selgelt sellistele sümptomitele nagu turse või punetus. Esinevad pigem mittespetsiifilised sümptomid, nagu üldine väsimus, kõhuvalu, peavalu, väsimus või isutus.

Kuidas ravida mastoidiiti?

Arst ravib mastoidiiti nagu teisi bakteriaalseid infektsioone antibiootikumidega. Sõltuvalt sellest, millised patogeenid põhjustavad mastoidiidi, on erinevad antibiootikumid eriti kasulikud. Kui täpsed patogeenid pole (veel) kindlaks tehtud, kasutab arst tavaliselt laia toimespektriga antibiootikumi, näiteks penitsilliini rühma toimeainet. Need on tõhusad paljude erinevate bakterite vastu, kuid on eriti tõhusad stafülokokkide ja streptokokkide vastu, mis on kõige levinumad mastoidiidi patogeenid.

Imikutele ja väikelastele manustab arst antibiootikume kõige kergemini veeni kaudu (infusiooni teel, “intravenoosselt”). See tagab, et ravim jõuab tõepoolest vereringesse ja seda ei sülitata uuesti välja.

Mastoidiit – millal on operatsioon vajalik?

Kui mastoidiit on väga väljendunud või ei parane isegi mõnepäevase ravi järel, on vajalik turse kirurgiline eemaldamine. Sel eesmärgil eemaldab arst mastoidprotsessi põletikulised piirkonnad (mastoidektoomia). Arstid eeldavad, et operatsioon on peaaegu alati vajalik. Ainult üksikuid juhtumeid ravitakse antibiootikumidega.

Saadaval on kaks operatsioonimeetodit, lihtne ja radikaalne mastoidektoomia. Lihtsa mastoidektoomia korral eemaldatakse ainult põletikust mõjutatud mastoidprotsessi rakud. Radikaalse mastoidektoomia korral eemaldab arst seevastu täiendavaid struktuure. Nende hulka kuuluvad väliskuulmekanali tagumine sein ja keskkõrva trumliõõne ülemine osa.

Et vedelik (tavaliselt mäda) kõrvast välja pääseks, asetab arst operatsiooni ajaks õhukese toru (drenaaži), mille kaudu mäda tühjeneb.

Operatsioon tehakse alati statsionaarselt. Kõrva taha tehakse väike sisselõige, mille kaudu operatsioon tehakse. Lõige paraneb kiiresti.

Pärast operatsiooni peavad haiged jääma haiglasse umbes nädalaks. Pärast seda on need tavaliselt sümptomitevabad. Operatsiooniga kaasneb antibiootikumravi, et tappa kõik kehasse jäänud bakterid.

Mida saab teha kroonilise mastoidiidi korral?

Kui arst on diagnoositud, ravib arst kroonilist mastoidiiti antibiootikumidega ja enamikul juhtudel operatsiooniga.

Põhjused ja riskifaktorid

Imikute ja laste mastoidiidi põhjused on tavaliselt sellised bakterid nagu pneumokokid, streptokokid ja b-tüüpi Haemophilus influenzae ning sageli imikutel stafülokokid. Kuna puudub väline tee, mis viiks otse mastoidprotsessini, on mastoidiit tavaliselt muude haiguste tagajärg.

Enamikul juhtudel eelneb mastoidiidile regulaarne infektsioonide ahel. Lapsed nakatuvad kiiresti ja sageli erinevat tüüpi viirustesse, mis põhjustavad kurgu- ja neelupõletikku. Viirusnakkus vähendab organismi kaitsevõimet. Seega tekib kergesti täiendav bakteritega nakatumine (superinfektsioon).

Nakkuste ajal takistatud sekretsiooni äravool soodustab mastoidiiti. See juhtub näiteks tugevasti paistes nina või ummistunud kõrvade korral. Nõrgenenud immuunsüsteem soodustab ka nakkusi. Immuunkaitse nõrgenemine toimub näiteks teatud antibiootikumide või kortikosteroidide (näiteks kortisooni) ravi ajal, samuti teatud krooniliste haiguste (nt HIV-nakkus või suhkurtõbi) korral.

Uuringud ja diagnoosimine

Mastoidiidi kahtluse korral on kõrva-, nina- ja kurguarst õige inimene, kelle poole pöörduda. Esmasel konsultatsioonil võtab ta teie haigusloo (anamneesi). Teil on võimalus oma sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Laste puhul annavad infot enamasti vanemad. Arst küsib selliseid küsimusi nagu:

• Kas olete (või teie laps) põdenud hiljuti infektsiooni?
• Kui kaua teil sümptomid on olnud?
• Kas olete märganud eritist kõrvast?

Kõrvapeegli (otoskoobi) abil uurib ta kuulmekile ja väliskuulmekäiku. Seda uuringut nimetatakse otoskoopiaks. Kui on kuulmekile turse, tuvastab selle muu hulgas valgusrefleks, mis paikneb kuulmekile erinevas kohas kui terves kõrvas. Lisaks on kõrv seestpoolt punetav.

Edasine diagnoos tehakse mastoidiidi põhjendatud kahtluse korral haiglas. See on kasulik, et ravi saaks alata niipea kui võimalik ja kuna vajalik võib olla kirurgiline sekkumine. Hiljemalt sel hetkel tehakse verepilt. Kui kehas on põletik, on vereanalüüsi teatud väärtused tõusnud. Nende hulka kuuluvad valgete vereliblede (leukotsüütide) arv, C-reaktiivse valgu väärtus ja vererakkude settimise kiirus.

Arstid kinnitavad diagnoosi täiendavalt röntgeni või kompuutertomograafia abil. Saadud piltidel on näha tüsistusi – näiteks kui ümbritsevatesse piirkondadesse on kogunenud mäda.

Väikelastel on sageli keeruline röntgeni- ja kompuutertomograafiat teha, sest sageli ei lama nad piisavalt paigal. Seetõttu ei tee meedikud mõnel juhul selgete leidude olemasolul, mis toetavad mastoidiidi kahtlust, neid lisauuringuid.

Ka kuulmiskontroll on tavaliselt osa läbivaatusest.

Haiguse kulg ja prognoos

Mastoidiidi prognoos sõltub sellest, millal infektsioon tuvastatakse. Sekundaarsete haiguste vältimiseks ravib arst mastoidiiti niipea kui võimalik. Mida hiljem ravi algab, seda rohkem aega on bakteritel organismis levida ja seda tõenäolisemalt tekivad tüsistused.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab tavaliselt vältida mastoidiidi tüsistusi. Järjepideva ravi korral paraneb mastoidiit mõne päeva kuni nädala jooksul. Vahepeal sümptomid vähenevad. Püsivaid kahjustusi, näiteks kuulmislangust, esineb harva.

Mastoidiidi tüsistused

Kui mastoidiiti ei ravita, on aga võimalikud tõsised tüsistused. Kui mäda kogunemine väljapoole ei voola, otsib see pääseteid ümber mastoidprotsessi. Selle tulemusena võib luuümbrises mastoidi alla koguneda mäda.

Samuti võib mäda tungida luude ja äärmiste ajukelme vahele (epiduraalne abstsess). Samuti võib mäda tungida kaela külglihastesse (Bezoldi abstsess).

Bakterid võivad mastoidprotsessist organismis edasi levida. See on eriti ohtlik, kui need levivad ajukelme (meningiit) või sisekõrva (labürindiit). Kui bakterid satuvad vereringesse, tekib veremürgitus (sepsis), mis on ebasoodsatel asjaoludel isegi surmav.

Mastoidi lähedal jookseb ka näonärv, mis vastutab muu hulgas näolihaste eest. Kui see on kahjustatud, on võimalikud tagajärjed püsiv kurtus ja näo halvatus.

Tüsistuste tekkimisel võib mastoidiit äärmuslikel juhtudel olla eluohtlik. Kui keskkõrvapõletiku sümptomid ei leevene või ilmnevad uuesti pärast antibiootikumravi, pidage nõu oma arstiga.

Ennetamine

On oluline, et te saaksite tekkivat keskkõrvapõletikku kohe ravida. Seejuures on soovitav järgida tõrgeteta arsti juhiseid. Kui te ei võta antibiootikumi regulaarselt või võtate seda liiga lühikest aega, on võimalik, et mõned bakterid jäävad kõrvas ellu ja paljunevad pärast antibiootikumi võtmise lõpetamist uuesti.

Kui keskkõrvapõletiku puhul ei ole sümptomid kahe nädala möödudes taandunud, kui need suurenevad hoolimata ravist või tekivad mõne aja pärast uuesti, pöörduge mastoidiidi riski vähendamiseks uuesti arsti poole.