Diabeetiline retinopaatia on silma võrkkesta põhjustatud metaboolsest haigusest diabeet mellitus.
Mis on diabeetiline retinopaatia?
Diabeetiline retinopaatia on sekundaarne haigus diabeet mellitus. Diabeet mellitus kahjustab väikseimat arterit veri laevad hoiuste ja armide kaudu, mille tulemuseks on vereringehäired mõjutatud elundites (nt silmas) (mikroangiopaatia). Armide tõttu võrkkesta kahjustus põhjustab nägemise halvenemist, mis võib viima et pimedus. Diabeetiline retionopaatia, mis põhjustab 30% kõigist pimedus Euroopas on 20–65-aastaste inimeste kõige tavalisem pimeduse põhjus. Samuti areneb umbes 90% kõigist 1. tüüpi diabeediga inimestest ja umbes 25% II tüüpi diabeediga inimestest diabeetiline retinopaatia pärast 15–20 aastat diabeet. Esimesed silmamuutused ilmnevad keskmiselt 10–13 aasta pärast. Ühel viiekümnest diabeetikust viib diabeetiline retinopaatia pimedus.
Põhjustab
Diabeetilise retinopaatia peamine käivitaja on pikaajaline diabeet. Diabeetilise retinopaatia risk suureneb ebapiisava kontrolli korral veri glükoos tasemed. Diabeetilise retinopaatia esinemist või selle progresseerumist saab vältida või vähemalt edasi lükata, kui veri glükoos on rangelt kontrollitud. Diabeetilise retinopaatia tekkimise oht suureneb ka eluetappidel, mida iseloomustavad hormonaalsed muutused (nt puberteedieas või rasedus). Ajal on täiendav haiguste oht rasedus kui veri glükoos on halvasti kontrollitav, kui vere glükoosisisaldus on raseduse varajases staadiumis liiga kiire ja kui preeklampsia on seotud kõrge vererõhk (hüpertensioon). Üldiselt, hüpertensioon, hüperlipideemia (kõrgenenud veri lipiidid) ja diabeedist tingitud neerukahjustused soodustavad diabeetilist retinopaatiat.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Selle haiguse korral on silmadel mitmesuguseid sümptomeid. Kuna haigus esineb tavaliselt alati diabeedi tõttu, kannatavad selle all kannatavad ka diabeedi all. Ennekõike tekivad erinevad nägemishäired ja üldiselt nõrk nägemine. Seetõttu sõltuvad patsiendid visuaalsest kandmisest abivahendid oma igapäevaelus ja kannatavad seega ka igapäevaelus piirangute all. Nägemise ajal võivad nägemisväljale ilmuda ka mustad täpid, mida ei saa ilma täiendava ravita eemaldada. Samamoodi tekivad klaaskeha kehas endas verejooksud, mis võivad häirida ka nägemist. Kui haigust ei ravita, siis lõpuks see ka toimub viima täielikule pimedusele. Seda ei saa enam tagasi pöörata. Eriti lapsed võivad äkiliste ja pöördumatute tagajärgede all tõsiselt kannatada nägemispuueja depressioon või muid psühholoogilisi piiranguid. Nakkus võib levida ka ülejäänud kehasse, kui haigust ei ravita. Neerud ja süda rünnatakse ka, nii et ka need elundid võivad jäädavalt kahjustuda. Ilma ravita väheneb patsiendi eluiga oluliselt. Mõnel juhul kannatavad patsiendid ka viivituse all haavade paranemist.
Diagnoos
Kui kahtlustatakse diabeetilist retinopaatiat, on esimene samm teha oftalmoskoopia (silmakoopia, silma tagaosa), mis uurib verd laevad võrkkesta. Otsese silmakoopia korral on veresoonte väljapääsupunktid, mis asuvad keskel, ja kollane punkt (makula), millel on suurim Tihedus visuaalsete rakkude osi kontrollitakse nõgusa peegli või koonduva läätse abil. Kaudsel funduskoopial on veidi väiksem suurendus, kuid see annab uurivale arstile parema üldise ülevaate, mis hõlmab võrkkesta perifeeriat ja võimaldab kolmemõõtmelist hindamist. Kujutise tehnika fluorestseiin angiograafia kasutatakse ka silma silmapõhja uurimiseks. Selles protseduuris värvained nagu indotsüaniinroheline või fluorestseiin - süstitakse intravenoosselt paralleelselt ravimitega, et laiendada õpilane. Uuringu jaoks on huvitav, kui kiiresti värvained kontrastaine toimimine jõuab võrkkesta ja kuidas need seal jaotuvad, et vajadusel diagnoosida diabeetilist retinopaatiat.
Tüsistused
Diabeetilist retinopaatiat seostatakse diabeet see on pikaajaline ja seotud mitmesuguste tüsistustega. Kaua kestnud kõrgus suhkur põhjustab selle keemilist ühendamist valgud suuremaks vormuma molekulid mis ummistavad väikseima laevad, põhjustades verevoolu kuivamist. See viib näiteks verevarustuse vähenemiseni (diabeetiline retinopaatia). Mõjutatud isik märkab, et tema nägemine halveneb, on mõeldavad nägemisvälja kadud. Retinopaatia võib isegi viima pimeduseni. See võib tähendada halvenemist igapäevaelus, muu hulgas ka liikluses. Lisaks võib diabeet mõjutada ka neere (diabeetiline nefropaatia), halvimal juhul võib see kaasa tuua neer ebaõnnestumine. Esialgu suureneb uriini eritumine, mida aja jooksul jääb järjest vähemaks. Lisaks muutub veri liiga happeliseks, mille tulemuseks on vere suurenemine kontsentratsioon of kaalium veres (hüperkaleemia). See võib viia südame rütmihäired, mis võib isegi lõppeda südame seiskumine. Närvide funktsiooni kahjustus (diabeetiline neuropaatia) on seletatav ka diabeedi tõttu. See viib tundlikkuse ja halvatuseni. Tulemusena, haavad jalgsi saab halvemini ära tunda, kuna valu stiimuleid ei tajuta enam õigesti. The haavad võivad progresseerudes suureneda ja põhjustada pöördumatuid kudede kahjustusi (diabeetiline jalg).
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Diabeetiline retinopaatia on esialgu asümptomaatiline ja jääb tavaliselt pikka aega märkamatuks. Varasemate haigusnähtude avastamiseks tuleb 2. tüüpi diabeetikutel teha silmaarst kohe pärast diagnoosi. Seejärel soovitatakse iga-aastast kontrolli. Esimese tüübi diabeetikutel soovitatakse esimest korda külastada silmaarst hiljemalt viiendal aastal pärast diabeedi diagnoosimist või üheteistkümneaastaselt; halvasti kontrollitud veresuhkru taseme korral on vajalik palju varasem uuring. Rasedatel diabeetikutel soovitatakse oftalmoloogilist kontrolli teha iga kolme kuu tagant. Põhimõtteliselt peaks nägemise halvenemine teadaoleva suhkruhaiguse korral viivitamatult kontrollima silmaarst: Märgid võivad hõlmata lugemisraskusi, kiiret silma väsimusvõi peavalu vallandas ülepinge. Külastus silmaarst tuleb teha kohe, kui ilmnevad nägemishäired, näiteks nägemise ähmastumine või mustade täppide tantsimine. Kui see "tahmavihm" tekib äkki ja sellega kaasneb nägemisvälja kaotus, äge verejooks või täielik võrkkesta eraldamine tuleb eeldada. Kohene oftalmoloogiline ravi on sel juhul hädavajalik, et säilitada piiramatu nägemine. Lisaks oftalmoloogilistele kontrollidele peaksid teadaoleva diabeetilise retinopaatiaga patsiendid regulaarselt kontrollima ka oma esmatasandi arsti, et tagada vere glükoosisisaldus, lipiidide sisaldus veres ja vererõhk on optimaalselt kohandatud.
Ravi ja teraapia
Diabeetilist retinopaatiat saab edukalt ravida ainult siis, kui selle aluseks olevat suhkurtõbe on järjekindlalt hallatud. Ehkki nii diabeetilisel retinopaatial kui ka suhkurtõvel pole praegu lõplikku ravi, saab võrkkestas tekkinud veresoonte kahjustusi parandada või haiguse progresseerumist takistada. Võrkkesta tõsiste kahjustuste vältimiseks on oluline diabeetiline retinopaatia võimalikult varakult ära tunda ja ravida. Patsient peab järjekindlalt rakendama diabeediravi meetmed nagu piisav toitumine ja sigarettidest hoidumine ning liigne alkohol tarbimine. Hüpertensioon, kui see on olemas, vajab ka ravi. Kui võrkkestas on tekkinud uusi anumaid või võrkkesta ees olevas klaaskehas on verejooks, saab läbi viia erinevaid laserravi. Vedelikupeetuse korral kollane laik (makulaarne ödeem), kasutatakse süstimisprotseduuri, mille käigus ravimid sisaldav kortisoon or ravimid mis pärsivad veresoonte kasvu ja põhjustavad võrkkesta keskosa turse, süstitakse otse klaaskehasse. Kuid süstimine kortisoon ettevalmistusi tuleb korrata.Kui võrkkesta eraldamine on esinenud või kui klaaskeha verejooks jätkub, tehakse diabeetilise retinopaatia põhjustatud verejooksu eemaldamiseks ja võrkkesta uuesti kinnitamiseks operatsioon.
Väljavaade ja prognoos
Diabeetiline retinopaatia ei ole ravitav haigus. Sellel on ebasoodne prognoos. Selle teeb keeruliseks ka asjaolu, et seda diagnoositakse sageli väga kaugel. See jääb pikka aega asümptomaatiliseks ja seetõttu diagnoositakse seda tavaliselt hilja. Ravi ravimitega ei õnnestu praeguste meditsiiniliste võimaluste korral. Haiguse parema kulgu määravaks teguriks on nii patsiendi käitumine kui ka hea meditsiiniline ravi. Veresuhkru taseme optimaalse reguleerimisega saab mõjutada haiguse kulgu. Mõnel juhul on diabeetilise retinopaatia halvenemist võimalik peatada. Visuaalne võime püsib pidevalt tugevus nendel patsientidel. Selle saavutamiseks peab patsient harjuma a dieet kohandatud tema füüsiliste vajadustega. See nõuab sageli toidu tarbimise täielikku muutmist. Sellest tuleb kinni pidada kogu elu. Kõrvalekalded põhjustavad tervis ja kaebuste arvu suurenemine lühikese aja jooksul. Lisaks eriline dieet, vajab organism piisavalt treenimist. Tuleb vältida liigset kaalu ja Veresuhkur taset tuleb regulaarselt kontrollida. Kui patsiendil õnnestub juhistest kinni pidada, on võimalus, et nägemine enam ei vähene. Laserravi võib mõnel juhul parandada ka visuaalset süsteemi.
Ennetamine
Parim võimalik profülaktika diabeetilise retinopaatia vastu on suhkruhaiguse ja sellel põhineva diabeetilise retinopaatia võimalikult varane avastamine ning sihipärase ravi pakkumine. Varajast nägemise kaotust saab vältida ravi. Kuna diabeetiline retinopaatia ei põhjusta sageli pikka aega märkimisväärseid sümptomeid ja jääb seetõttu silmapaistmatuks, peaksid diabeetikud kord aastas silmaarsti poole pöörduma. Esimeste märkide korral, kui diabeetiline retinopaatia võib põhjustada nägemise halvenemist, tuleb viivitamatult läbi viia silmakontroll.
Järelkontroll
Diabeetilist retinopaatiat - suhkruhaigusest põhjustatud võimalikku sekundaarset haigust - peaks regulaarselt kontrollima kvalifitseeritud silmaarst, et tuvastada võrkkesta võimalikke muutusi ja seeläbi vältida võimalikku nägemise halvenemist või halvimal juhul pimedaksjäämist. Oftalmoloog kasutab fundoskoopiat, et otsida võrkkesta anumatesse tekkida võivaid väikseid aneurüsme või verejookse. Kui need avastatakse, on võimalik patsienti õpetada operatsiooniks, mille puhul võrkkesta teatud piirkondade põletamiseks kasutatakse laserit. See hoiab ära glaukoom (roheline täht), mille võib käivitada suhkurtõbi. Lisaks peaks patsient regulaarselt kontrollima suhkur veres, et kontrollida ravimi õiget seadistamist ja vältida seeläbi täiendavaid sekundaarseid haigusi. Lisaks silmadele on oluline kontrollida ka neere, sest neeruhaigus esineb sageli ka silmadega. Sel eesmärgil peaks patsient regulaarselt külastama nefroloogi. Pealegi peaks diabeetikul jala kontrollima perearst, kuna a diabeetiline jalg pole haruldane ja võib selleni viia amputatsioon kui seisund süveneb ägedalt. Neuroloogilisi häireid peaks kontrollima ja ravima ka vastav spetsialist.
Mida saate ise teha
Diabeetilise retinopaatia peamine käivitav tegur on pikaajaline suhkurtõbi, mille korral vere glükoosisisaldust pole optimaalselt kontrollitud. Seetõttu on üks olulisemaid ennetavaid meetmed peetakse rangeks enesekaitseksjärelevalve vere glükoosisisaldus, mis ei tohiks võimaluse korral ületada teatud väärtusi. See kehtib nii kõige levinuma 2. tüüpi diabeedi kui ka haruldase geneetilise autoimmuunhaiguse kohta II tüüpi diabeet. Käitumise kohandamine ja orienteerumine igapäevaelus ning eneseabi rakendamine meetmed on suur mõju diabeetilise retinopaatia tekkele või ennetamisele. Retinopaatia on põhjustatud veresoonte seinte kahjustustest. See soodustab mikroaneurüsmide arengut, nii et pärast nende lõhkemist tekivad võrkkestas hemorraagiad - kaugelearenenud staadiumides isegi klaaskeha - ja põhjustavad vastavaid nägemishäireid. Kõige olulisemad eneseabimeetmed koosnevad vere glükoosisisalduse rangest kontrollist ja reguleerimisest ning vererõhk, samuti muutus dieet individuaalselt koostatud dieedile, mis hõlbustab vere glükoosisisalduse reguleerimist. Lisaks normaalkaalu säilitamine ja hoidumine nikotiin tarbimine, samuti piiramine alkohol aitab vältida retinopaatiat või aeglustada või isegi peatada haiguse progresseerumist. Soovitatud eneseabimeetmete järgimine soosib ka kõigi meditsiiniliste ravimeetodite, näiteks võrkkesta laserravi, edukust.
