Lühiülevaade
- Sümptomid: Aordi dissektsiooni tulemuseks on terav, rebiv ja mõnikord ekslev valu rinnaku taga. Olenevalt selle kulgemisest võivad tekkida näiteks insuldi või südameataki sümptomid.
- Ravi: Ravi sõltub aordi dissektsiooni kohast. Kõige sagedamini on vajalik operatsioon; harvemini võib piisata muudest väheminvasiivsetest meetoditest.
- Riskitegurid: Hüpertensioon, ateroskleroos, sidekoehaigused (nt Marfani sündroom), õnnetused, aordi operatsioonid ja veresoonte haigused.
- Uuring spetsiaalse ultraheliseadme (TEE) või kompuutertomograafia angiograafia (CTA) abil.
Mis on aordi dissektsioon?
Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord. Kui seda ei ravita, on see sageli surmav.
Paljud teised veresooned hargnevad aordist ja varustavad kogu keha verega. Dissektsioon võib blokeerida mõned neist veresoontest. Siis saab nende poolt tarnitav kehaosa liiga vähe verd ega tööta enam korralikult.
Lisaks võib nõrgenenud aordisein halvimal juhul rebeneda (aordi rebend). Mõjutatud patsiendid veritsevad tavaliselt kiiresti ja surevad.
Kuidas aordi dissektsioon avaldub?
Kui aordi seina lõhenemine jätkub, võib valu nihkuda. Seejärel kirjeldavad patsiendid "rändavat" valu. Tähtis: naistel, eakatel või diabeetikutel on valu sageli vähem väljendunud!
Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult kiirabi poole! Aordi dissektsioon on hädaolukord ja seda tuleb kiiresti ravida!
Edasised sümptomid tagajärgede ja tüsistuste tõttu
- Insult: kui unearteri verevarustus on katkenud, ei saa aju enam piisavalt hapnikku. Arenevad sellised sümptomid nagu kõnehäired või halvatus.
- Südameinfarkt: kaks arterit hargnevad aordist ja transpordivad verd südamelihasesse. Dissektsioon võib need blokeerida. Siis ei jõua hapnik enam südamelihasesse ja haiget tabab infarkt.
- Kõhuvalu: kui neerude või soolte arterid on blokeeritud, tekib väga tugev kõhuvalu. Lisaks ei saa ilma vereta sooled ja neerud enam korralikult toimida. Seega võib tekkida äge neerupuudulikkus.
- Valu jäsemetes: mõjutada võivad ka käed ja jalad. Jäsemed valutavad, muutuvad kahvatuks ja neid ei saa enam korralikult liigutada.
Hingamisteede osad on samuti aordi lähedal. Laienenud aort võib neid kokku suruda ja õhuvoolu katkestada. Mõjutatud isikute õhk halveneb.
Sisemine verejooks on samuti eluohtlik tüsistus. Kui aordi sein rebeneb südame lähedal, võib see veritseda ka perikardisse. See niinimetatud perikardi tamponaad ahendab südant üha enam, takistades selle piisavat pumpamist.
Millised on erinevad aordi dissektsiooni tüübid?
Stanfordi klassifikatsiooni järgi on A-tüüpi aordi dissektsioon ja B-tüüpi aordi dissektsioon. A-tüübi korral rebeneb aordisegmendi sisesein südame lähedal. See on koht, kus aort läheb südamest eemale ülespoole (tõusev osa, tõusev aort).
A-tüüp on ohtlikum variant, kuna olulised veresooned ummistuvad eriti sageli. Seetõttu opereerivad arstid A-tüüpi dissektsiooni alati kohe. See tüüp on ka kõige levinum: umbes kaks kolmandikku kõigist aordi dissektsioonidest kuulub A-tüüpi.
Milline on oodatav eluiga pärast aordi dissektsiooni?
Ravimata A-tüüpi aordi dissektsioon on aga eriti kriitiline. Igal kahel juhul lõppeb see 48 tunni jooksul surmaga. Suur osa sureb aordi rebenemise tõttu. Pärast kahte nädalat ilma ravita on elus vaid iga viies patsient.
Iga mööduva tunniga suureneb aordi dissektsiooni tõttu suremise oht. Seega parandab hädaabiteenistuste hoiatamine kohe prognoosi.
Elu pärast aordi dissektsiooni
Regulaarsed järelkontrollid on eluea seisukohalt üliolulised. Arstid kasutavad töödeldud aordi uurimiseks arvuti- või magnetresonantstomograafiat. See võimaldab neil kriitilistele muutustele varakult reageerida.
Peale selle võivad isegi väikesed muutused igapäevaelus avaldada suurt mõju teie südame-veresoonkonna süsteemile. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist “Vererõhu langetamine”.
Rääkige oma arstiga, mil määral on teil lubatud pärast aordi dissektsiooni treenida. Arutage ka, millised meetmed on teie isiklikul juhul asjakohased.
Aordi dissektsiooni põhjused ja riskitegurid
Kui veri jätkab sellesse pilusse voolamist, võib dissektsioon levida verevoolu suunas. Mõnikord läheb veri läbi teise rebendi tagasi aordi sisemusse, kust veri tavaliselt läbi voolab (“tõeline luumen”).
Riskifaktorid
Aordi dissektsiooni soodustavad mitmed tegurid:
- Vererõhk: Aordi dissektsiooni arengu kõige olulisem riskitegur on rõhk aordis. Kõrge rõhk pingestab ja kahjustab veresoone seinu.
- Arterioskleroos: arterioskleroosi korral kogunevad veresoone seina kaltsiumi ja rasva ladestused. Selle tulemusena kaotab sein oma elastsuse ja kahjustub kiiremini.
- Narkootikumid: Kokaiin või amfetamiinid soodustavad aordi dissektsiooni. Ei ole selge, miks. Narkootikumide tarvitamine põhjustab mõnikord kõrge vererõhu tippe, mis omakorda kahjustab veresoonte seinu.
- Vaskulaarne põletik (vaskuliit): aordi põletik (aortiit) nõrgestab selle seinu.
- Aordioperatsioonid: varasemast operatsioonist tingitud aordi kahjustus suurendab dissektsiooni ohtu.
- Sidekoehaigused: aordi ehitus nõuab suure pinge tõttu eriti elastset ja tugevat sidekude. Seetõttu mõjutab aordi dissektsioon sagedamini inimesi, kellel on teatud sidekoehaigused (nt Marfani sündroom). Eriti noorematel patsientidel on see tüüpiline põhjus.
Kuidas aordi dissektsiooni diagnoositakse?
Aordi dissektsiooni diagnoos tehakse tavaliselt haiglas. Esimese kahtluse teeb aga sageli kiirabiarst. Ta küsitleb patsienti ja vaatab ta läbi. Enamasti viitavad tüüpilised sümptomid juba aordi dissektsioonile.
Kuna aordi dissektsioon võib meenutada südameinfarkti, teeb arst tavaliselt enne patsiendi haiglasse viimist EKG (elektrokardiogrammi). Infarkti korral näitavad südamevoolud sageli tüüpilisi muutusi. Muide, südameatakk võib olla ka aordi seina lõhenemise tagajärg, kui see põhjustab koronaararterite sulgumise.
Lisaks võtavad nad verd. Ühest küljest võimaldab see neil välistada muud võimalikud diagnoosid. Teisalt saavad nad parema ülevaate haiguse ulatusest. Spetsiaalselt aordi dissektsioonide jaoks pole aga laboratoorset testi. Abiks on näiteks D-dimeeri väärtus. Kui see on normaalses vahemikus, välistab see aordi dissektsiooni.
- Ultraheli väljast: Klassikalist ultraheli teeb mõnikord juba kiirabiarst, hiljemalt kiirabi arstid. Roidekaarte (transtorakaalne ehhokardiograafia, TTE) kaudu tuvastavad nad südame ja aordi ning võivad saada esialgsed näidustused. Silmapaistmatu TTE ei välista aga aordi dissektsiooni, sest see pole piisavalt täpne.
- Kompuutertomograafia (CT angiograafia): valitud diagnostikavahend on kontrastainega kompuutertomograafia. See kujutab väga täpselt kogu aordi ja aordi dissektsiooni ulatust. Samal ajal kasutatakse seda kirurgilise planeerimise jaoks.
Kuidas ravitakse aordi dissektsiooni?
Aordi dissektsioon on eluohtlik ja haiged peavad alati võimalikult kiiresti haiglasse minema. Ravi algab teel sinna. Valvearst jälgib ja stabiliseerib vereringet, alandab vererõhku ja pulssi ning annab valuvaigisteid.
A-tüüpi aordi dissektsiooni operatsioon
Tõusva aordi dissektsioon on ägedalt eluohtlik. Seetõttu opereerivad arstid sellise A-tüüpi aordi dissektsiooni niipea kui võimalik. Nad avavad rindkere ja asendavad kahjustatud aordiosa plastproteesiga. Sageli peavad nad asendama või parandama ka südame ja aordi vahelist klappi.
B-tüüpi aordi dissektsiooni operatsioon
Ainult laskuva aordi (tüüp B) aordi dissektsioone opereerivad arstid peamiselt tüsistuste ohus või ilmnemisel. Näiteks on operatsioon vajalik, kui
- valu ei parane muude meetmetega.
- organ ei ole enam korralikult verega varustatud.
- aordil on rebenemisoht (rebend).
Arstid pääsevad vaskulaarsüsteemi kubeme arteri kaudu, mida nad kasutavad transporditeena. Sealt edasi liiguvad nad toru abil volditud stendi siirdamist aordi kahjustatud ossa. Seal nad seejärel paigaldavad ja fikseerivad stenditransplantaadi.
Aordi dissektsiooni ravi ilma operatsioonita
Laskuva aordi dissektsioonid (Stanfordi tüüp B) põhjustavad väiksemat veresoonte oklusiooni ja rebenemise riski. Kui selliseid tüsistusi ei esine, ravivad arstid ravimeid. Siin mängib erilist rolli vererõhu ja südametegevuse reguleerimine.
Ravi kulg
Mõjutatud patsiendid jäävad intensiivravi osakonda seni, kuni neil ei esine enam ägedaid sümptomeid ja tüsistusi ei esine. Lisaks peavad vererõhk ja pulss olema stabiilsed ka ilma ravimiteta veeni kaudu.
Taastusravi ja edasised meetmed
Pärast aordi dissektsiooni on kasulik spetsiaalselt kardiovaskulaarsete patsientide taastusravi. Seal töötavad arstid ja teised terapeudid välja individuaalselt kohandatud koolitusprogrammid. Nad testivad konkreetse patsiendi koormust ja kohandavad harjutusi vererõhu kontrolli all.
Pärast aordi dissektsiooni vältige võistlussporti, sprinte, jõutreeningut püsiva lihaspingega ja harjutusi presshingamisega (nt kõhupressid)!
