Munandivähk: sümptomid ja prognoos

Lühiülevaade

  • Sümptomid: käegakatsutav valutu kõvenemine munandikotti; suurenenud munand (koos raskustundega); suurenenud, valulikud rinnad; kaugelearenenud sümptomiteks on köha ja valu rinnus kopsumetastaaside korral
  • Prognoos: üldiselt väga ravitav; edukas ravi on enamikul juhtudel võimalik; üks kõrgemaid vähi ellujäämise määrasid; retsidiivid on haruldased; viljakus ja libiido tavaliselt säilivad
  • Diagnoos: haiguslugu; munandite ja rindkere palpatsioon; ultraheli; vereanalüüs, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia; munandi võimalik kokkupuude.
  • Ravi: kahjustatud munandi eemaldamine; seejärel olenevalt kasvaja staadiumist ja munandivähi tüübist jälgimine, keemiaravi või kiiritusravi; kahjustatud lümfisõlmede võimalik eemaldamine.
  • Ennetamine: regulaarne munandite iseskaneerimine; ennetav läbivaatus riskirühmadele

Mis on munandivähk?

Munandivähk on munandikoe pahaloomuline kasvaja. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks munand. Kõige levinumad munandivähi vormid on nn seminoomid, millele järgnevad mitteseminoomid.

Üldiselt on munandivähk haruldane vähk. See moodustab keskmiselt 1.6 protsenti kõigist uutest vähijuhtudest. 100,000 XNUMX mehe kohta on ainult kümmekond juhtumit.

Millised on sümptomid?

Munandivähki saab ära tunda mõne tüüpilise sümptomi järgi:

Palpeeritav induratsioon

Umbes 95 protsendil juhtudest mõjutab munandivähk ainult ühte kahest munandist. Ülejäänud viiel protsendil patsientidest arenevad vähirakud mõlemas munandis.

Suuruse suurenemine ja raskustunne

Suuruse suurenemise tõttu tundub kahjustatud munand raske. Selle raskustundega kaasneb mõnel haigel inimesel tõmbetunne, mis mõnikord kiirgub kubemesse.

Valu

Mõnel patsiendil on valu munandi ümber veel üks munandivähi sümptom. Verejooks vähkkasvajas koes põhjustab mõnel juhul tõmblust või pigistust. Siiski on valu harva munandivähi esimene märk.

Kaugelearenenud munandivähi korral suurenevad kõhu tagumise osa lümfisõlmed. See võib põhjustada seljavalu.

Rindade kasv

β-HCG-d peetakse ka oluliseks kasvaja markeriks. See on vere väärtus, mis on tüüpiline mõne munandivähi korral. See aitab diagnoosida munandivähki ja hinnata haiguse kulgu.

Suurenenud rinnad võivad mõnel juhul haiget teha.

Levikust tingitud sümptomid (metastaasid)

Näiteks kopsumetastaasid põhjustavad sageli köha (mõnikord koos verise rögaga) ja õhupuudust. Valu rinnus on siis samuti tavaline sümptom. Munandivähi metastaasid luudes põhjustavad luuvalu. Maksa metastaasid väljenduvad muude sümptomite hulgas iivelduse, isukaotuse ja soovimatu kaalukaotusena lühikese aja jooksul. Kui vähirakud levivad ajju, võib tavalistele munandivähi tunnustele lisanduda neuroloogiline puudujääk.

Reeglina saab munandivähki hästi ravida ja enamasti ka ravida. Viis aastat pärast munandivähi diagnoosi on umbes 96 protsenti patsientidest elus (5-aastane elulemus) – see määr peaaegu ei muutu isegi kümne aasta pärast (95 protsenti). Munandivähk on seega üks suurima ellujäämise tõenäosusega vähivorme.

See hea prognoos on peamiselt tingitud asjaolust, et munandikartsinoom avastatakse enamikul patsientidest varases staadiumis. Siis on eduka ravi tõenäosus suur. Kui aga vähk on diagnoosimise ajaks juba kaugemale levinud, halvendab see ravivõimalusi. Kuid üksikjuhtumite prognoosi mõjutab ka see, näiteks

  • kui hästi patsient ravile reageerib,
  • kui metastaasid on organismis juba moodustunud (lümfisõlmede ja kopsude metastaaside puhul on prognoos tavaliselt soodsam kui metastaaside puhul maksas, luudes või peas),
  • kui kaua kulub vähi uuesti progresseerumiseks pärast viimast keemiaravi (mida pikem, seda soodsam),
  • millised on kasvaja markerite näidud.

Märksõna viljakus

Paljud patsiendid kardavad munandivähi ravi tulemusena jääda viljatuks või ei koge enam seksuaalset soovi. Enamikul juhtudel võivad haiged olla rahustatud: enamikul patsientidest on ainult ühepoolne munandivähk. Sel juhul tuleb eemaldada ainult haige munand. Ülejäänud munandist piisab tavaliselt seksuaalsuse ja viljakuse säilitamiseks.

Veelgi olulisemad on fertiilsuse ja seksuaalse püsivuse küsimused enamasti nende (väheste) patsientide puhul, kes põevad kahepoolset munandivähki või on juba varasema haiguse tõttu munandi kaotanud. Seejärel püüab arst operatsiooni käigus eemaldada ainult pahaloomuliselt muutunud kasvajakude ja säilitada võimalikult palju munandikudet.

Põhimõtteliselt soovitavad arstid enne ravi alustamist lasta kõigil munandivähiga patsientidel viljakust kontrollida. Parim viis selleks on lasta laboris ejakulaadi proovi analüüsida sperma arvu, kuju ja “ujumisvõime” osas (spermiogramm). Teise võimalusena võib mõõta FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) taset veres: kui see on kõrgem, võib see viidata sperma tootmise vähenemisele.

Patsientidel on soovitatav eelnevalt oma haigekassa käest küsida, kas see katab kulud. Mõnikord teevad kindlustusseltsid erandi.

Pärast munandivähi operatsiooni puuduvat testosterooni saab asendada süstide, tablettide, geelipreparaatide või plaastritega.

Relapseerima

Munandivähi kordumise tõenäosus sõltub eelkõige kasvaja staadiumist esmasel diagnoosimisel ja esmase ravi tüübist. Näiteks kui varases staadiumis munandivähki jälgitakse alles pärast operatsiooni (seirestrateegia), on kordumise oht suurem kui keemiaravi korral pärast operatsiooni.

Teisest küljest on sellel raskemad kõrvaltoimed. Muuhulgas kahjustatakse suurtes annustes ravi ajal palju tugevamalt luuüdi ja seeläbi vereloomet. Sel põhjusel kannavad patsiente ravivad isikud tavaliselt vereloome tüvirakke üle (tüvirakkude siirdamine).

Üldiselt on munandivähi kordumine haruldane. 50–70 protsenti patsientidest reageerib seejärel manustatud suure annusega keemiaravile soodsalt.

Põhjused ja riskifaktorid

Täiskasvanud meeste munandivähk (munandikartsinoom) tekib enam kui 90 protsendil juhtudest munandis olevatest sugurakkudest. Neid nimetatakse sugurakkude kasvajateks (idurakkude kasvajad). Väikese ülejäänud osa moodustavad mitte-idulised kasvajad. Need tekivad munandi tugi- ja sidekoest.

Seminoom tekib spermatosoidide degenereerunud tüvirakkudest (spermatogoonia). See on kõige levinum pahaloomulise sugurakkude kasvaja vorm munandites. Patsientide keskmine vanus on umbes 40 aastat.

Mõiste mitte-seminoom hõlmab kõiki teisi munandivähki, mis tekivad teistest kudede tüüpidest. Nad sisaldavad:

  • Munakollase kasvaja
  • Koorionkartsinoom
  • Embrüonaalne kartsinoom
  • Teratoom või pahaloomuline vorm teratokartsinoom

Seminoomide ja mitteseminoomide eelkäijat nimetatakse munandite intraepiteliaalseks neoplaasiaks (TIN) (intraepiteliaalne = paikneb kattekoes, neoplaasia = uus moodustis). Neoplasmid tekivad embrüonaalsetest sugurakkudest enne sündi. Nad lebavad munandis ja võivad hiljem areneda munandivähiks.

Mitteterminaalsed kasvajad esinevad peamiselt lastel. Täiskasvanud meestel esineb neid väga harva (tõenäoliselt vanemas eas).

Miks munandivähk areneb?

Munandivähi täpne põhjus pole veel teada. Kuid teadlased on varem tuvastanud mõned selle arengu riskifaktorid.

Varasem munandivähk

Laskumata munand

Laskumata munandid suurendavad munandivähi tekke tõenäosust. See risk püsib ka siis, kui laskumata munand eemaldatakse kirurgiliselt: näiteks on kirurgiliselt eemaldatud laskumata munandite puhul munandivähi risk 2.75–8 korda suurem kui normaalse munandiapositsiooni korral.

Ureetra ava vale asend

Kui ureetra ava on glansist allpool (st peenise alaküljel), räägivad arstid hüpospadiast. Uuringud näitavad, et see kõrvalekalle suurendab munandivähi riski.

Hüpospadiaadel ja laskumata munanditel näib olevat sarnane geneetiline põhjus. Seetõttu esinevad need sageli koos. Kuid need esinevad ka eraldi.

Geneetilised tegurid

Lisaks on leitud, et heledanahalistel Euroopa päritolu meestel esineb munandivähki palju sagedamini kui Aafrika päritolu meestel.

Östrogeeni liig raseduse ajal

Väikest östrogeeni ülejääki täheldatakse näiteks rasedatel, kes ootavad oma esimest last või kaksikuid või kes on vanemad kui 30. Mõnel juhul põhjustab östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine ka rasedate naiste hormoonide taseme tõusu. Kuid tänapäeval ravitakse rasedaid naisi harva hormoonidega.

Viljatus

Viljatuse põhjused on erinevad. Mõnikord on see mumpsiviiruse põhjustatud munandipõletiku (orhiidi) tagajärg. Ka meeste viljatust põhjustavad geneetilise materjali kõrvalekalded (anomaaliad), näiteks Klinefelteri sündroom.

Välised mõjud

Diagnoos ja läbivaatus

Meestel soovitatakse regulaarselt ise oma munandeid uurida ja palpeerida, eriti vanuses 20–40. Kui märkate muutust munandikotti, on kõige parem pöörduda kiiresti uroloogi poole. See kuseteede ja suguelundite spetsialist selgitab seejärel mitmete uuringute abil munandivähi kahtlust.

Lisateavet munandite palpeerimise kohta saate lugeda meie artiklist Munandite palpeerimine.

Arsti-patsiendi konsultatsioon

  • Kas olete märganud munandikotti kõvenemist?
  • Kas tunnete nimetatud piirkonnas raskustunnet või isegi valu?
  • Kas olete märganud enda juures muid muutusi, näiteks rindade suurenemist?

Konsultatsiooni käigus selgitab arst välja ka võimalikud riskifaktorid: Kas Teil on varem esinenud munandikasvajat? Kas teil on olnud laskumata munand? Kas kellelgi teie peres on olnud munandivähki?

Munandite palpatsioon

Igal mehel soovitatakse regulaarselt ise oma munandeid palpeerida. Nii saab ta varakult tuvastada kahtlased muutused ja seejärel pöörduda arsti poole. Kui tegemist on tõepoolest munandivähiga, parandab varajane diagnoosimine paranemisvõimalusi.

Rindade palpatsioon

Ultraheli

Ultraheliuuringu teostab arst munandivähi selgitamiseks kõrglahutusega anduriga. Tüüpilised on ebakorrapärased alad, mis tunduvad ümbritsevast koest tumedamad. Väiksemaid ja mittepalpeeritavaid munandivähi koldeid saab tuvastada ka ultraheliga. Uuring tehakse mõlema munandiga, et välistada kahepoolne kaasatus.

Vereanalüüs

Üks selline kasvajamarker munandivähi puhul on alfafetoproteiin (AFP). Seda valku toodetakse raseduse ajal sündimata lapse munakollases kotis. Täiskasvanutel toodavad seda maksa- ja soolerakud väga väikestes kogustes. Kui mehel on kõrgenenud AFP tase, viitab see munandivähile – ja eriti teatud mitteseminoomi vormidele (rebukoti kasvaja ja embrüo kartsinoom). Seevastu seminoomi korral on AFP tase normaalne.

Laktaatdehüdrogenaas (LDH) on ensüüm, mis esineb paljudes keharakkudes. See sobib ainult täiendava kasvajamarkerina munandivähi korral (lisaks AFP-le ja β-HCG-le).

Platsenta aluselise fosfataasi (PLAP) tase veres on eriti kõrge seminoomi korral. Kuna aga väärtus on kõrgenenud ka peaaegu kõigil suitsetajatel, on PLAP-i kasutamine kasvajamarkerina munandivähi korral väga piiratud.

CT ja MRI

Alternatiiv CT-le on magnetresonantstomograafia (MRI): see annab ka üksikasjalikke ristlõikepilte keha sisemusest, kuid magnetväljade (mitte röntgenikiirguse) abil. Seetõttu ei puutu patsient kiirgusega kokku. MRI tehakse näiteks juhul, kui patsient on CT-s kasutatava kontrastaine suhtes allergiline.

Munandi kokkupuude

Ravi

Põhimõtteliselt on munandivähi ravis saadaval järgmised ravimeetmed:

  • Kirurgia
  • Järelevalvestrateegia: "oota ja vaata".
  • Kiiritusravi (kiiritus)
  • Keemiaravi

Raviarst soovitab munandivähi patsiendile individuaalse raviplaani.

Munandivähi ravi esimene samm on tavaliselt operatsioon. Edasised ravietapid sõltuvad haiguse staadiumist ja kasvaja tüübist (seminoom või mitteseminoom – ülekaalukalt levinumad munandivähi vormid).

Kirurgia

Patsiendi soovil võtab arst protseduuri käigus teisest munandist graanulisuuruse koeproovi ja uurib seda kohe mikroskoobi all. See on soovitatav, kuna ligikaudu viiel protsendil patsientidest leitakse patoloogiliselt muutunud rakke ka teises munandis. Sel juhul saab selle munandi samal ajal eemaldada.

Kasvaja staadiumid

Arst uurib eemaldatud munandivähi kude peenkoe suhtes. Koos teiste uuringutega (näiteks kompuutertomograafia) saab määrata haiguse staadiumi. Arstid eristavad ligikaudu järgmisi kasvaja staadiume:

  • I etapp: pahaloomuline kasvaja ainult munandis, metastaase ei ole
  • III staadium: esinevad ka kauged metastaasid (näiteks kopsudes); olenevalt raskusastmest, edasine alajaotus (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminoom

Prognoosi parandamiseks on aga pärast operatsiooni võimalik ka varajases staadiumis seminoomi ravida keemia- või kiiritusraviga. Kui seminoom on munandite eemaldamise ajal juba kaugele arenenud, saavad patsiendid pärast operatsiooni kõigil juhtudel kas keemia- või kiiritusravi. Milline ravivorm on igal üksikjuhul parim valik, sõltub muu hulgas kasvaja täpsest staadiumist.

Lisateavet seminoomi ravi ja muu olulise teabe kohta selle kõige tavalisema munandivähi vormi kohta leiate artiklist Seminoma.

Mitte-seminoma

Mitteseminoomid on seminoomide järel teine ​​kõige levinum munandivähi tüüp. Jällegi sõltuvad ravietapid pärast munandite eemaldamist kasvaja staadiumist:

Munandivähi I staadium

Määratluse kohaselt on I staadiumi munandivähk piiratud munandiga ega ole veel levinud lümfisõlmedesse ega muudesse kehaosadesse. Vaatamata kaasaegsetele pildistamistehnikatele, nagu kompuutertomograafia, ei saa seda siiski 100-protsendilise kindlusega väita. Mõnikord on vähi metastaasid nii väikesed, et neid ei tuvastata pildistamise teel. Selliseid nähtamatuid (okultseid) metastaase võivad viidata kaks tegurit:

  • Pärast kasvaja eemaldamist vastavad kasvajamarkerid veres ei lange ega isegi tõuse.

Sellistel juhtudel on seega suurenenud risk, et munandivähk on siiski juba levinud. Ohutuse mõttes soovitavad arstid seejärel mitte kasutada pärast munandite eemaldamist jälgimisstrateegiat, vaid keemiaravi (üks tsükkel): patsientidele manustatakse mitme päeva jooksul kolme kemoterapeutikumi: tsisplatiini, etoposiidi ja bleomütsiini (nimetatakse koondnimetusega PEB).

Munandivähi staadiumid IIA ja IIB

Nendes kahes munandivähi staadiumis on lümfisõlmed juba kahjustatud ja seega suurenenud. Seejärel on pärast munandite eemaldamist edasiseks raviks kaks võimalust:

  • Mõjutatud lümfisõlmed eemaldatakse kirurgiliselt, millele võib järgneda keemiaravi (kui üksikud vähirakud jäävad kehasse).

Munandivähi staadiumid IIC ja III

Nendes kaugelearenenud mitteseminoomi staadiumides ravitakse patsiente pärast munandite eemaldamist kolme kuni nelja keemiaravi tsükliga. Kui kahjustatud lümfisõlmed on ka pärast seda, eemaldatakse need (lümfadenektoomia).

Munandivähi ravi kõrvaltoimed

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad seetõttu aneemia, verejooks, juuste väljalangemine, iiveldus ja oksendamine, isutus, limaskestade põletik, kuulmishäired ning käte ja jalgade tundlikkus. Tsütostaatilised ravimid ründavad ka immuunsüsteemi. Seetõttu on patsiendid ravi ajal vastuvõtlikumad patogeenidele.

Kõhu tagumise osa lümfisõlmede haaratuse (kahtlustatava) korral ravivad arstid seda piirkonda sageli kiiritusraviga. Kõige sagedasem kõrvaltoime on kerge iiveldus. See tekib paar tundi pärast kiiritamist ja seda saab leevendada ravimitega. Muud võimalikud kõrvaltoimed on ajutine kõhulahtisus ja nahaärritus kiirituspiirkonnas (nagu punetus, sügelus).

Ennetamine

Kuidas täpselt munandi eneseuuringuga edasi minna, saate teada artiklist Munandi palpeerimine.

Kuna munandivähi täpsed põhjused on muidu teadmata, pole konkreetne ennetamine võimalik peale tervisliku eluviisi.

Kõigil, kes kuuluvad riskigruppi, näiteks kellel on teadaolevalt suguvõsas esinenud munandivähki, kellel on laskumata munandid või kusiti avanemishäire, on soovitatav lasta oma arstil läbi viia vastavad ennetavad uuringud.