Diagnoos
Diagnoosimiseks a riiuli sündroom, proovitakse kõigepealt valu täpselt või põlvekedra piirkonnas tekkinud paksenemise kindlakstegemiseks. Sageli on plika hõõrumist tunda ka põlveliigese liikumise ajal. Taldade märk on positiivne. Zohleni märgis pöial ja indeks sõrm haarake põlvekedra ülemisest servast ja lükake põlvekeder allapoole (kaudaliseeritud).
Kui neljapeaga rind kints lihas (M. nelipealihase) on nüüd pinges, siis põlvekaha surutakse seadme alumistele osadele kints luu (reieluu kondüülid), mis on sama valus, kui kõhr on kahjustatud. 50% kõigist patsientidest on selle testi sooritamine neile väga ebameeldiv. Üldiselt Riiuli sündroom ei ole lihtne diagnoosida, kuna teiste patoloogiliste kahjustuste kattumine ( ristatisidemega, menisk kahjustused jne) raskendab diagnoosi.
Magnetresonantsiuuring (pildistamisprotseduur) võib olla abiks ka diagnoosi seadmisel. Kuid see ei pea alati andma selget tulemust. Mõnedel patsientidel riiuli sündroom kinnitab lõplikult vaid a põlveliigese endoskoopia (artroskoopia). Selle tulemusena on täpne täpsustus peaaegu võimalik ainult läbi artroskoopia. Teisest küljest on riiulisündroomi diagnoos sageli piinlikkuse diagnoos, kui põlveliigese mis selgitavad sümptomeid saab tuvastada korduvate kaebuste korral põlveliiges.
Ravi
Kui riiulisündroom on diagnoositud, hinnatakse kõigepealt haiguse tõsidust ja seejärel määratakse ravistrateegia. Üldiselt eristatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Riiuli sündroomi ravitakse esialgu konservatiivselt.
Seda tehakse kohalike ja suukaudsete põletikuvastaste ravimitega (põletikuvastased ravimid). Konservatiivne teraapia hõlmab ka puhkust, füsioteraapiat koos sidekoe massaažid ja nelja peaga rinde sageli tugevusega vähenenud mediaalosa treenimine kints lihas (Musculus vastus medialis). Jääga jahutamine on samuti kasulik ja leevendab valu ja turse.
Põletikuvastaste süstide (steroidide süstimine) kohalik manustamine on küsitav seoses selle toimega riiulisündroomi ravis. Riiulisündroomi probleem, kui see esineb sportlikel patsientidel, on see, et sümptomid tavaliselt ei parane, kuna plica põletikuline muutunud ja kõvastunud serv hõõrub jätkuvalt kõhr, hävitades selle. Sel põhjusel põlve endoskoopia (artroskoopia) tuleks spordihaigetel kaaluda varases staadiumis.
Vastasel juhul on artroskoopia näidustatud, kui sümptomid konservatiivse raviga ei kao. Artroskoopias eemaldatakse plika (resekteeritakse). Selles protseduuris kasutatakse kõiki terapeutilisi instrumente, mis ei ole kirurgilised.
Kõigepealt on oluline kaitsta kahjustatud põlve. Spordi ajal tuleks ülekoormust täielikult vältida. Stress põlvel, näiteks sörkimine või mägedes matkamist, tuleks võimaluse korral ka vältida.
ujumine ja muud liigesega seotud meetmed on väga soovitatavad. Siiski jalg ei tohiks mingil juhul hoida puhkeasendis, kuna see pole liigesele hea ja suurendab ka sügava tekkimise ohtu vein tromboos. Lisaks ülekoormuse vähendamisele valu- tuleks võtta leevendavaid meetmeid.
Siinkohal tuleks mainida füüsilist valuravi. See hõlmab regulaarset töötlemist jääkottidega, mis tuleks asetada põlvele. Füsioterapeutilisi meetmeid võib võtta ka põlveliigese võimalikult suureks leevendamiseks, kasutades selleks sobivaid harjutusi põlve ümbritsevate lihaste ülesehitamiseks.
Füsioteraapiat tuleks läbi viia regulaarselt ja lihaste ülekoormamise vältimiseks tuleks olla ettevaatlik. Abiks võib olla ka põlve stabiliseerimine igapäevaste liikumiste ajal (nt jooksmine, painutamine ja venitus). Sideme kasutamine võib selleks olla kasulik ja kasulik.
Põlv peaks siiski olema vabalt liikuv ja mitte liiga kokku surutud. Kui side suurendab valu, tuleb side lahti lasta või täielikult ära jätta. Riiulisündroomi konservatiivne ravi hõlmab ka valu leevendamist ravimitega.
Mõistlik on kombineerida ravimit, millel on nii valu kui ka põletikuvastane toime. Ibuprofeen ja Diklofenak on ortopeedias alati populaarsed ja avaldavad neid 2 efekti. Ibuprofeen võib kasutada maksimaalselt kuni 800 mg kolm korda päevas, samal ajal kui diklofenak saavutab ülemise toimepiiri annusega 75 mg kaks korda päevas.
Pange tähele suhteliselt uusi vastunäidustusi diklofenak. Näiteks südame isheemiatõvega patsiendid süda haigus ei pruugi seda ravimit saada, sest südame-veresoonkonna riskid suurenevad ravimi regulaarsel kasutamisel. Ibuprofeen tuleks sel juhul kasutada alles pärast hoolikat kaalumist. Kui kardiovaskulaarseid riskitegureid ei ole välja kirjutatud, tuleb hoolitseda selle eest, et patsiendid ei kannataks tagasijooksutemperatuur or krooniline gastriit samuti haavandeid, kuna diklofenaki või ibuprofeeni kasutamine pärsib kõht vooder.
Sellisel juhul tuleks mõlema ravimi kasutamist kasutada ainult koos maokaitsevahendiga. Kõige tavalisemad siin kasutatavad prootonpumba inhibiitorid on pantoprasool või omeprasool. Kui konservatiivse ravi korral sümptomid ei parane, tuleb kaaluda, kas operatsioon toob soovitud edu.
Tänapäeval tehakse operatsioon minimaalselt invasiivselt ja seda nimetatakse ka artroskoopiliseks operatsiooniks. Seda saab teostada all üldanesteesia või blokeerides närve vastavatest jalg. Esmalt teavitatakse patsienti operatsiooni riskidest.
Nende hulka kuuluvad verejooks, mida on raske peatada, liigese infektsioon, haavade paranemist häired, allergilised reaktsioonid anesteetikumile või vajadus anatoomiliste seisundite tõttu avatud põlve opereerida. Pärast patsiendi operatsiooniks nõusoleku andmist ja sobiva anesteesia manustamist pestakse põlve steriilse vedelikuga. Kaks väikest naha sisselõiget põlveliigese ümber on sissepääsupunktidena kahele vardakujulisele instrumendile, mis on sisestatud põlveliigesesse.
Üks on ereda valgusega kaamera, teine on vedeliku sisselaskeava. Lisaks saab seda kasutada ka põlveliigesesse instrumentide sisestamiseks, mis on vajalikud silumiseks kõhr ning lõikamiseks ja õmblemiseks. Pärast instrumentide sisestamist algab põlveliigese diagnostiline vaade.
Kaamera edastab pilte reaalajas, mida saab dokumenteerimiseks ka salvestada. Protseduuri ajal painutatakse ja venitatakse põlve regulaarselt, et näha, kas põlve osad jäävad liikumise ajal kinni ja põhjustavad seega valu. Kui eksamineerija on plica leidnud, alustab ta ablatsiooni.
Lisaks saab liigse ja häiriva kõhre eemaldamiseks kasutada sisestatud silumisinstrumenti. Seejärel pumbatakse steriilne vedelik läbi sisselaskeava põlveliigesesse ja imetakse kohe uuesti välja. See loputab ka plica purustatud osad põlveliigesest välja.
Vahetult enne protseduuri lõppu sisestatakse väikesed õmblused ja liigesnahk suletakse. Kuna see piirkond on hästi varustatud veri laevadvõib sageli osutuda vajalikuks verejooksu peatamine elektrokoagulatsiooni abil. Pärast instrumentide eemaldamist õmmeldakse naha sisselõiked ja ühendatakse steriilselt.
Seejärel saab õmblused eemaldada umbes 10-12 päeva pärast protseduuri. Riiulisündroomi (tuntud ka kui plica sündroom, plica-shelfi sündroom) tehakse sageli konservatiivselt. Põletikuvastaseid meetmeid kasutatakse riiulisündroomi valulike seisundite vähendamiseks.
Lisaks püütakse sageli ravile läheneda füsioteraapia abil. Kui sümptomid ei parane, tuleks kaaluda kirurgilist protseduuri. Kirurgilist protseduuri saab läbi viia kas üldanesteesia või läbi närvibloki, kus patsient on teadvusel, kuid ei tunne valu põlve protseduuri ajal.
Varem tehti selliseid operatsioone eranditult avatud põlvel. Tänapäeval valitakse peamiselt minimaalselt invasiivne protseduur, mida nimetatakse ka artroskoopiaks või artroskoopiaks. Põlv endoskoopia nähakse nii diagnostilise kui ka terapeutilise meetmena.
Kui pildistamisprotseduurid, näiteks põlve magnetresonantstomograafia, võivad anda riiulisündroomi kahtluse korral üsna usaldusväärse diagnoosi, võib lõpliku tõendi anda põlveliigese endoskoopia. Artroskoopia käigus tehakse eelnevalt desinfitseeritud põlveliigesele kaks väikest naha sisselõiget, mille kaudu sisestatakse seejärel kaameraga instrument. Teise naha sisselõike kaudu lükatakse veel üks instrument, millel on niisutusseade, aga ka sisselaskeava, mis võimaldab põlveliigese sisse viia muid instrumente, nagu õmblused ja tangid.
Enne lamava patsiendi operatsiooni viiakse põlv 90-kraadise nurga alla. Seejärel sisestatakse kaks instrumenti naha sisselõigete kaudu liigesepilu. Kaamera ja sellele kinnitatud ereda valgusallika abil saab seejärel kontrollida põlve ning sidemete ja kõhre asendit ning ruumi kättesaadavaid saab hinnata. Kastmisseadme abil saab steriilse vedeliku pumbata põlveliigesesse ja seejärel uuesti välja imeda.
Liigese ruumi väljaulatuvaid kõhre saab siluda ja eemaldada täiendavalt sisestatud instrumendiga. Uuringu ajal on oluline mitte hoida põlve staatilises asendis, vaid liigutada seda lamaval patsiendil painutades ja venitus seda. See on ainus viis tagada, et uuringul on võimalik näha tavapäraseid põlveliigutusi ka vastavas ruumis.
Selle manöövri ajal on riiulisündroomi korral võimalik ka kindlaks teha, kas plica paikneb põlveliigese piirkonnas pikendatud viisil. Kogu protseduuri vältel saab kaamerat kasutada dokumenteerimiseks piltide ja videosalvestiste tegemiseks. Kui selle protseduuri abil on riiulisündroom usaldusväärselt diagnoositud, on diagnostiline protseduur lõppenud ja terapeutiline protseduur algab.
Seejärel eemaldatakse plica tükkhaaval. Sel eesmärgil sisestatakse nüüd naha sisselõike kaudu põlveliigesse nn burr. See eemaldab põlve sisemise naha fibroosiga piirkonnas ja põletikulised protsessid muutuvad nähtavaks.
Ablatsioon viiakse läbi selles piirkonnas kuni kapslini. Ablatiseeritud materjali saab põlvest eemaldada väikeste tangide ja imemisseadmete abil. Vastupidiselt meniskidele on liigesnahk hästi läbi põimitud veri laevad.
Sel põhjusel võib protseduuri ajal tekkida mõõdukas kuni tugev verejooks, mis tuleb seejärel peatada nn elektrokoagulatsiooni või süstimisega. Sel põhjusel on oluline eelnevalt selgitada, kas patsient võtab ravimit veri- vedeldavad ravimid nagu ASA või Marcumar. Seejärel tuleb need enne sellist toimingut vastavalt katkestada.
Pärast põlve õmblemist eemaldatakse instrumendid põlvest ja põlveliigese avatud haav suletakse nahaõmblusega. Pärast nahahaavade steriilset riietamist viiakse patsient operatsioonisaalist tavalisse palatisse. Protseduur kestab 20 minutit kuni üks tund.
Väga harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks algselt artroskoopiliselt alustatud operatsiooni jätkata avatuna. See on eriti vajalik, kui põlveliigese anatoomilised seisundid ei võimalda artroskoopia abil piisavat vaadet või kui operatsiooni käigus tekkivat tugevat verejooksu ei saa artroskoopiliselt peatada. Operatsioon on ortopeedias tavapärane protseduur.
Kuid ka siin võib tekkida tüsistusi. Lisaks peatumatule verejooksule operatsiooni ajal haavade paranemist häired ja nakkused haava piirkonnas võivad tekkida ka pärast naha sulgemist. Harvadel juhtudel võivad põlveliigese infektsioonid tekkida ka vaatamata väga steriilsele tööle.
Seda väga kardetud tüsistust tuleb koheselt ravida antibiootikumid. Kui vastavat efekti ei saavutata, võib tekkida vajadus põlve kirurgiliselt uuesti avada. Sellisel juhul oleks lisaks steriilsetele niisutustele võimalikud ka kohalikud antibiootikumimeetmed (nt antibiootikumidega kaetud ahelate sisestamine).
