Lühiülevaade
- Sümptomid: valu või hellus vasakpoolses ülakõhus, mis mõnikord kiirgub vasakusse külge või õlga; kõva kõhusein; võimalik düspnoe ja šokk
- Ravi: pärast vereringe stabiliseerumist kas jälgimine haiglas või operatsioon verejooksu peatamiseks või osa eemaldamiseks kogu põrnast
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja vereanalüüs; ka pildistamisprotseduurid (ultraheli, kompuutertomograafia), vajadusel kontrastainega toetatud.
- Haiguse kulg ja prognoos: Tavaliselt paraneb mõne nädala jooksul; võimalikud tüsistused, eriti pärast põrna täielikku eemaldamist (asplenia)
Mis on rebend põrn?
Eristatakse ühe- ja kaheastmelist põrnarebendit: Üheastmelise põrnarebendi korral rebenevad kapsel ja põrna kude üheaegselt. Kaheetapilise põrnarebendi korral seevastu vigastatakse esialgu vaid põrnakude ja kapsel puruneb alles tundide või isegi nädalate pärast.
Põrn: anatoomia ja funktsioon
Põrnal on mitmesuguseid ülesandeid: ühest küljest moodustab ja säilitab see teatud tüüpi valgeid vereliblesid – nn lümfotsüüte. Samal ajal lagundab see kasutatud punaseid vereliblesid (erütrotsüüte) ja trombotsüüte (trombotsüüte). Nende ülesannete tõttu on põrna spetsiaalsed veresooned alati rikkalikult verega täidetud.
Põrna rebend: millised on sümptomid?
Kui põrna rebend on tingitud traumast, on vasakpoolses ülakõhus märgatavad verevalumid või murtud ribid. Liiklusõnnetuses viitab mõnikord vasakpoolses ülakõhus piki turvavööd tekkinud sinikas põrna tõsisele traumale.
Kui tegemist on nn kaheetapilise põrnarebendiga, võib esialgne valu alguses taanduda, et pärast pausi tugevamalt taastuda (“vaikne intervall”).
Põrna rebend: kuidas seda ravitakse?
Pärast esmast läbivaatust teeb arst otsuse, kas on vajalik erakorraline operatsioon või jääb esialgu oodata. Sel juhul jälgitakse kannatanut hoolikalt meditsiiniliselt. Mida raskem on vigastus, seda tõenäolisemalt otsustavad meditsiinitöötajad viivitamatult opereerida. See kehtib näiteks juhul, kui nad kahtlustavad verejooksu kõhus ja vereringe on ebastabiilne.
Konservatiivne ravi
Kirurgia
Rebenenud põrna opereerimiseks on palju erinevaid tehnikaid. Kui varem eemaldasid arstid põrna sageli otse täielikult (splenektoomia), siis tänapäeval püüavad nad enamasti säilitada elundi võimalikult täielikult. See kehtib eriti laste põrnarebenemise kohta, kuna nende jaoks mängib põrn immuunsüsteemis endiselt üsna olulist rolli.
Erijuhtudel on võimalik aktiivse verejooksu peatamiseks sulgeda põrna üksikud veresooned kubemeveresoontesse sisestatud kateetriga (emboliseerimine).
Pärast põrnaoperatsiooni jääb isik tavaliselt haiglasse jälgimiseks üheks kuni kaheks nädalaks, olenevalt vigastuse raskusest, operatsiooni tüübist ja verejooksu ohust.
Operatsiooni tüsistused
Regulaarsed kontrollvisiidid on operatsioonijärgse tulemuse jaoks üliolulised. Võimalik on kõhuvalu kuni mitu nädalat pärast kõhuõõneoperatsiooni.
Lisaks kaasneb iga kõhuõõneoperatsiooniga üldisi riske. Nende hulka kuuluvad teiste kõhuorganite vigastused, verejooks, infektsioonid ja allergilised reaktsioonid. Lisaks tekib pärast splenektoomiat mõnikord pankreatiit või portaalveeni tromboos.
Muude võimalike tüsistuste hulka kuuluvad pseudotsüstid, abstsessid ja niinimetatud arteriovenoossed lühikesed püksid (soovimatud ühendused arteri ja veeni vahel).
Asplenia
Asplenia raske tüsistus on niinimetatud OPSI (ülekaalukas splenektoomiajärgne infektsioon), mis põhjustab rasket veremürgitust (sepsis). Imikutel ja väikelastel, kellel pole põrna, on eriti suur oht tõsise infektsiooni tekkeks.
Lisaks jäetakse ära trombotsüütide (trombotsüütide) eemaldamine põrna poolt. Selle tulemusena suureneb trombotsüütide arv esimese kolme kuu jooksul pärast põrna eemaldamist, kuni keha on kohanenud. Seega on ajutiselt suurenenud tromboosirisk, kuid seda saab vähendada ravi atsetüülsalitsüülhappe ja vajadusel hepariiniga.
Põhjused ja riskifaktorid
Lastel on ribid veelgi pehmemad ja kõhulihased nõrgemad kui täiskasvanutel, mistõttu nad on põrnarebenemisele vastuvõtlikumad. Eelkõige põhjustab autos olev turvavöö mõnikord liiklusõnnetuse ajal tugeva tõmbe tõttu põrnarebendi.
Harvematel juhtudel on põrnarebendi põhjuseks ilmne jõud, näiteks laske- või torkehaav.
Harva esineb põrnarebendeid, mis ei ole tingitud vigastusest. Tavaliselt põhjustab põhihaigus algselt põrna suurenemist (splenomegaalia), mis suurendab põrnakapsli pinget. See omakorda suurendab spontaanse põrnarebendi ohtu.
Infektsioonid
Teised infektsioonid, millega kaasneb suurenenud põrnarebendi oht, on malaaria ja kõhutüüfus.
Põletik
Tõsine või pikaajaline põletik põhjustab mõnikord ka immuunsüsteemi ülesreguleerimist ja selle tulemusena põrna suurenemist. Nende hulka kuuluvad krooniline pankreatiit, maksapõletik, autoimmuunhaigused ja amüloidoos. Need on tavaliselt ebanormaalselt muutunud valkude ladestused, mis mõjutavad kogu keha.
Kasvajad
Verehaigused
Kaasasündinud ja struktuursed põhjused
Põrna struktuuri häired, mis põhjustavad näiteks vere mahajäämust, suurendavad ka põrna rebenemise ja põrna rebenemise ohtu. Nende hulka kuuluvad sageli kaasasündinud veresoonte kasvajad (hemangioomid) või põrna tsüstid. Sellised kasvajad põhjustavad mõnikord tohutut verejooksu ja seega põrna rebenemist.
Kõhuõõne operatsioonid
Kõhuõõneoperatsiooni ajal on põrna või selle anumate vigastamise oht. Kui suur on operatsiooni ajal põrna rebenemise risk, sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on inimese anatoomia, kui lähedal on kirurgiline piirkond põrnale ja kui kogenud kirurg on.
Uuringud ja diagnoosimine
- Kas olete hiljuti saanud kõhuvigastuse (näiteks löögi või kukkumise)?
- Kas tunnete kõhus valu?
- Kas teil on olnud palavik või tunnete end haigena?
- Kas teil on mingeid eelnevaid tingimusi?
- Milliseid ravimeid te võtate?
Ultraheli
Ultraheliuuring on kiireim ja lihtsaim meetod ägeda verejooksu välistamiseks kõhuõõnes hädaolukorras (FAST-Sono). Kahtluse korral korratakse seda regulaarselt. Ultraheliuuringu ajal kontrastaine parandab diagnoosi täpsust.
Kompuutertomograafia
Laboratoorsed testid
Kui kahtlustatakse põrna rebendit, võtab arst vereanalüüsi tegemiseks verd. Laboris saab muu hulgas määrata verekaotuse hindamise parameetreid (hemoglobiin, hematokrit, verepilt). Kui vereproove korratakse kuuri jooksul, toimivad väärtused ka progresseerumise parameetritena.
Põrna rebend: raskusaste
- Kapsli lokaalne rebend või hematoom kapsli all
- Kapsli või koe rebendid (välja arvatud suured põrna veresooned).
- Sügavad pisarad, mis hõlmavad ka suuri põrna veresooni
- Põrna täielik rebend
Põrna rebendi hindamiseks on mitmeid teisi süsteeme, millest mõned hõlmavad CT-pildi põhjalikku hindamist.
Põrna rebend: haiguse kulg ja prognoos
Kui eemaldada ainult osa põrnast, on isegi võimalus, et allesjäänud põrn “kasvab tagasi” ja elund hakkab taas täielikult funktsioneerima.
Kuni neljal protsendil patsientidest, kelle põrn on eemaldatud, tekib kõrge suremusega nn veremürgitus (sepsis).
