Nihestunud õla diagnoos
Kui patsient pöördub õla nihestusega arsti juurde, peaks arst küsima, kuidas see täpselt juhtus. See on oluline, et oleks võimalik eristada traumaatilist ja harjumuspärast nihestust. Lisaks pakkumine veri ja närve käe külge tuleb kontrollida.
Õla piirkonnas on oluline laevad ja närve jookse mööda õlga, mida nihestus võib kahjustada. Seejärel tuleks teha kahjustatud piirkonna röntgenikiirgus. See võimaldab tuvastada kondiseid vigastusi.
Kui õlg on juba mitu korda nihestunud, on soovitatav teha õla CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) pilt. See võimaldab sidemeid ja lihaseid paremini hinnata. Õla MRI võib anda hea hinnangu liigese kahjustusele huule (labrum), samuti kapsel ja rotaator mansett.
Ravi
Õla nihkumisel on kõige sagedamini kasutatav meede selle asetamine (vähendamine). Enne reduktsiooni alustamist võib luu- või laevad ja närve tuleb välistada. Seejärel antakse patsiendile ravimeid valu teraapia ja rahustid (eemaldumine viib mõõtmise unustamiseni).
Mõnikord tehakse vähendamine ka anesteesia all. Õla ümberpaigutamiseks on mitu protseduuri: Reduktsioon pärast ARLT-d: patsient istub toolil ja riputab õla tooli seljatoe kohale. Seejärel viiakse läbi pidev veojõud.
Tooli seljatoe peaks toimima läbipaindepunktina ja suruma liigendit juhataja tagasi pistikupessa. Reduktsioon pärast HIPPOKRATES: sel juhul tõmmatakse ja pööratakse kätt, samal ajal kui rind surutakse selle vastu. Pärast redutseerimist tuleb käsi umbes 14 päeva jooksul immobiliseerida. Sellele järgneb füsioteraapia, et vältida lihase jäikust õlaliigese.
Kui õlaliigese nihestuse ajal on tekkinud kondiseid vigastusi või kui see mõjutab veresoonte / närvisüsteemi, tuleb nihestust ravida kirurgiliselt.
- Vähendamine pärast ARLT-d: patsient istub toolil ja riputab õla tooli seljatoe kohale. Seejärel viiakse läbi pidev veojõud.
Tooli seljatoe peaks toimima läbipaindepunktina ja suruma liigendit juhataja tagasi pistikupessa.
- Reduktsioon pärast HIPPOKRATES: Sel juhul tõmmatakse ja pööratakse kätt, samal ajal kui rind surutakse selle vastu.
Lukseeritud vigastust peaks arst läbi vaatama ja ravima. Ta oskab hinnata teiste oluliste struktuuride, näiteks sidemete ja kapslite vigastusi, mis võivad olla seotud pikaajaliste tagajärgedega. Närvid võivad vigastada ka traumaatilise õla nihestuse korral.
Kuul peaks pärast vigastust kiiresti sisestama ja ennekõike ainult kogenud arst. Isegi need, kes on mitu korda oma õla nihestanud, ei peaks seda ise oma kohale tagasi panema. Kui õla nihestused esinevad korduvalt, võib operatsioon olla kasulik.
Operatsiooni näidustus antakse peamiselt patsientidele, kes on veel noored ja aktiivsed. Nendel juhtudel on eesmärk võimalikult kiiresti taastada õla stabiilsus ja vastupidavus. Paljud konservatiivselt ravitud nihestused aastate jooksul näitavad kahjustatud õla kroonilist ebastabiilsust paljudel noorematel patsientidel.
Operatsioon ei ole tingimata soovitatav vanematele patsientidele, kuna neil on pärast dislokatsiooni oluliselt vähem kroonilist ebastabiilsust. Kuid selles patsientide rühmas on see näidustatud ka juhul, kui liigeses on tekkinud täiendavaid kahjustusi, näiteks rebenenud rotaator mansett, luu ja kõhr närvide ja veresoonte kahjustus. Operatsiooni muud põhjused on nn korduvad nihestused.
See tähendab, et õlg nihestub mitte ainult üks kord, vaid sageli või regulaarselt. Äärmuslikel juhtudel võivad patsiendid väikeste liikumiste tõttu mitu korda päevas õla nihestada. Operatsiooni oluline ja asjakohane näidustus on ka siis, kui närvid või laevad on kahjustatud.
Sel põhjusel peab arst kiiresti kontrollima tundlikkust (st aistingute tajumist) ja veri voolu pärast dislokatsiooni käte ja õlgade piirkonnast. Korduvate või isegi üksikute nihestustega patsientidel on võimalik labrum (osa pistikupesast) vigastada - nn Bankarti kahjustus. Kuid õlavarreluu vigastused juhataja Samuti võib tekkida (Hill-Sachsi kahjustus).
Neid kahte tüüpi kahjustusi saab tuvastada Röntgen ja MRI. Kui esineb ainult väike kahjustus, saab operatsiooni teha artroskoopiliselt. See tähendab, et õlale tuleb teha ainult 2 - 3 väikest auku, millest üle saab kaamera ja kirurgiaseadmed edasi liikuda.
Nii saab parandada väiksemaid vigastusi ning pingutada sidemeid ja kapsliseadet. Kui nähakse suuremaid vigastusi, tuleb tavaliselt minna üle avatud operatsioonile. Pärast operatsiooni tuleb umbes 4 - 6 nädalat kanda õlavarre või troppi.
Liikumisi tohib teha ainult füsioterapeudi juures. Umbes 6 nädala pärast võib alustada hoolikat lihaste ülesehitamist ja edasist füsioteraapiat. Sport on üldiselt võimalik.
Spordiga, mis koormab õlga ja millega kaasneb uue dislokatsiooni oht, tuleks uuesti alustada alles pärast u. 6 - 9 kuud. Paraku pole operatsioonil ainult eeliseid.
Operatsioon võib kahjustada ümbritsevat kude. Siis tuleb käsi palju pikemat aega täiesti paigal hoida. Nn külmunud õla sündroomi risk on pärast operatsiooni suurem kui siis, kui operatsiooni ei tehta.
Tuleb siiski märkida, et artroskoopiline kirurgia põhjustab vähem probleeme kui avatud operatsioon. Õla nihestuse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, isegi hädaolukorras. Isegi üldarst oskab hinnata vigastuse raskust ja suunata teid eriarsti juurde.
A nihestatud õlg ravib kõige paremini ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist. Viimane võib tellida täiendavaid katseid ja protseduure, et hinnata õlaliigese ja hinnata kirurgilise ravi vajadust. Abivahendiks võib olla õla kitsenemine pärast nihestust. Ühelt poolt võib see soodustada paranemisprotsessi ja teiselt poolt võib see olla ennetava toimega ja kaitsta edasise nihestuse eest.
Eesmärk on tagada, et lint neelaks tervenemisele vastupidiseid jõude. Põhiprintsiip on see, et teibiriba on õlale kinni (eest eest üle kaelarihm ja õlg seljani) ja ümber õlavarre. Siis jääb X üle õla kinni kahest ribast, mille algus on varem kinni jäänud ribadel.
Siin fikseeritakse X seejärel täiendavate lindidega. Kõigi lindide puhul on oluline, et neid ei liimitaks liiga tihedalt. Hukkamise peaks tegema ekspert, et lindistamisel ei oleks negatiivseid tagajärgi.
Turul on saadaval erinevad lindid, mis kaitsevad õla nihestuse eest. Pärast operatsiooni on näidatud sideme kandmine 3 kuni 6 nädalat. Sel perioodil tuleb seda alati öösel kanda.
Päeval aga alates umbes 3. nädalast ainult siis, kui õlga ei saa eemaldada. Sageli kasutatav side on näiteks OmoLoc®. Pikas perspektiivis on oluline, et õlg ei jääks sidemesse, kuna see võib põhjustada õla jäigastumist.
Jõu- ja kontaktispordi jaoks on erinevaid tugesid. Kas ja kuidas saab neid patsiendi jaoks individuaalselt kasutada, tuleks raviarstiga arutada. Nii konservatiivseks kui ka kirurgiliseks raviks kasutatakse nn Gilchristi sidet nihestatud õlg.
See on tropiside, mis on mõeldud liikumatuks muutmiseks ja kinnitamiseks õlaliigese. Nn Desault sidemega on veelgi stabiilsem. Õla immobiliseerimiseks mõeldud troppe ja sidemeid ei tohiks liigese jäigastumise vältimiseks liiga kaua kanda.
Õlaoperatsiooni korral on an röövimine padja kantakse veel kolm nädalat pärast Gilchristi sidet. See stabiliseerib kergelt õlaliigese röövimine asendis, eemal keha keskosast. A nihestatud õlg kõigepealt peaks ravima kogenud arst.
Arst paneb õla immobiliseerimiseks lühikese aja jooksul sideme. Pärast sideme eemaldamist saab õla teipida. Deltalihasele järgneb kaks teibiriba ja lõpuks kantakse riba akromion.
Teibi õige paigaldamise teeb tavaliselt arst või füsioterapeut. Kuid õla nihkumine viib sageli liigese püsiva ebastabiilsuseni ja lint ei saa asendada stabiilset sidemega aparaati. Korduvate õlavarreliigutuste korral võib püsiva ravini viia ainult operatsioon.
