Tserebrospinaalvedelike diagnostika

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) diagnostikat (sünonüümid: CSF analüüs, tserebrospinaalvedeliku analüüs, CSF uuring) kasutatakse peamiselt kesknärvisüsteemi mõjutavate haiguste diagnoosimiseks. närvisüsteem (CNS). Tserebrospinaalvedelik saadakse a tserebrospinaalvedeliku punktsioon (vt “Tserebrospinaalvedeliku punktsioon”). Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge, värvitu vedelik, mis sisaldab ainult mõnda rakku ja mis peseb närvisüsteem subaraknoidses ruumis. Ligikaudu 120-200 ml CSF-i moodustab koroid põimik (80%), aju parenhüüm ja vatsakeste ja vatsakeste ependüümrakud seljaaju kanal (selgroog kanal) (20%) ja ringleb CSF-ruumis pideva tootmise ja reabsorptsiooniga. Väljavool toimub arahhnoidsete villide kaudu. Iga päev toodetakse ligikaudu 500 ml CSF-i.

Protseduur

Vajalik materjal

• CSF punktsioon: 3 x CSF (steriilne; selleks visake esimesed 5 tilka ära!).
• 5-10 ml seerumit

Notice:

• Pange tähele tserebrospinaalvedeliku punktsioon.
• Tsütoloogia: rakkude arv 1-2 tunni jooksul.
• Mikrobioloogilise diagnoosi saamiseks tagage patogeenide labiilsuse tõttu transport steriilses anumas temperatuuril 37 ° C.
• Kõigi kliiniliste-keemiliste, seroloogiliste ja immunoloogiliste uuringute jaoks tuleks CSF-i transportida või säilitada temperatuuril +4 - +8 ° C.
• Kuna CSF-i kogumist ei saa korrata ilma uue raske patsiendita stress (ja sellega seotud riskid), tuleb kõik meditsiiniliselt näidustatud testid taotleda viivitamatult.

Segavad tegurid

• Teadmata

Näidustused

• Keskse põletik närvisüsteem (KNS).
• Nakkushaigused kesknärvisüsteemi (bakteriaalsed, viiruslikud, mükootilised, parasiitnakkused) - nt ajukelmepõletik (meningiit), entsefaliit (aju põletik).
• CSF vereringehäired
• Autoimmuunhaigused - nt hulgiskleroos (PRL).
• Kesknärvisüsteemi haigused koos perifeerse närvisüsteemi haigusega või ilma - nt Creutzfeld-Jakobi tõbi, amüotroofiline lateraalskleroos (ALS).
• Kesknärvisüsteemi neoplaasia - nt tahked kasvajad, leukeemia (veri vähk), lümfoom (koondnimetus terminile lümf sõlmede suurenemine või lümfisõlmede turse ja lümfikoe kasvajad).
• Neurodegeneratiivsed haigused - nt Alzheimeri tõbi.
• CT-negatiivne subaraknoidaalne hemorraagia (SAB).
• Trauma
• Ebaselged teadvushäired

Märkus: sümptomite ilmnemine määrab tavaliselt esimese diagnostilise punktsiooni ajastuse:

• 1. / 2. Päev mädane meningiit.
• Aasta 3.-5 viiruslik meningiit.
• 3.-5. Päev Guillain-Barré polüradikuliidis.
• 5.-7. Päev sisse grippaasta sarnane eeletapp herpes simplex entsefaliit.
• 2.-3. Nädal tuberkuloosis ajukelmepõletik.

Tserebrospinaalvedeliku / normväärtuste uurimine

CSF-i uurimine laboris koosneb põhielementidest ja lisakomponentidest sõltuvalt individuaalsest probleemist. Põhieksam sisaldab:

• Värv: kristallselge
• Rakkude arv, CSF rakkude diferentseerumine.
  • Leukotsüüdid: täiskasvanud <4 rakku / µl, lümfotsüüdid & monotsüüdid (70:30).
  • Lümfotsüüdid ja monotsüüdid (70:30).
  • Segmenteerige tuumaga granulotsüüdid
  • Erütrotsüüdid: puudub kõigis vanuserühmades.

  Leidude tüüpilised tähtkujud:

  • <30 µl: hulgiskleroos (MS), neuroborrelioos, viirusentsefaliit (HIV, VZV jt), Guillain-Barré sündroom (GBS),
  • > 30 - <300 µl: äge viiruslik meningiit, äge neuroborrelioos, tuberkuloosne / mükoosne meningiit, aju abstsess,
  • > 300 µl: mädane meningiit.
• Tsütoloogia:
  • Neutrofiilsed granulotsüüdid: äge protsess, bakteriaalne ajukelmepõletik, varajane faas viiruslik meningiit.
  • Fagotsütoositud bakterid (meningokokid, stafülokokidet al.)
  • Lümfotsüüdid/monotsüüdid: krooniline protsess, hulgiskleroos (PRL), viiruslik meningiit, hiline faas bakteriaalne meningiit.
  • Eosinofiilid (> 5%): parasitoosid, Tuberkuloosi.
  • Kasvajarakud (blastid, lümfoom rakud, tahkete kasvajate rakud).
• Glükoos (50-60% veri glükoos) [viirusliku meningiidi korral märkimisväärne].
• laktaadi <2.1 mmol / l [viirusliku meningiidi korral märkimisväärne].
• Valgud ja immunoglobuliinid (CSF valgu profiil):
  • Valgu üldvalk kontsentratsioon [normaalne: 1/200 seerumi valgu kontsentratsioonist, <50 mg / dl].
  • Kvantitatiivne valkude diferentseerimine: tootjavalk on albumiin.
  • Valkude elektroforees
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobuliin

Albumiin CSF / seerumi jagatis (albumiini moodustumise suhe kontsentratsioon seerumis).

vanus	Albumiini jagatisQAlbumiin = 10 x 10-3
sünd	8.0 et 28.0
1. elukuu	5.0 et 15
2. elukuu	3.0 et 10
3. elukuu	2.0 et 5.0
4. elukuu kuni kuus aastat	0.5 et 3.5
kuni 15 aastat	<5,0
kuni 40 aastat	<6,5
kuni 60 aastat	<8,0

Albumiini-vedeliku / seerumi suhe võimaldab järeldada võimalikku põhjuslikku haigust:

Albumiini jagatisQAlbumiin = 10 x 10-3	Võimalik haigus
Kuni 10 barjäärihäire on „kerge“	alkohoolne polüneuropaatia (geneeriline termin perifeerse närvisüsteemi teatud häirete korral, mis mõjutavad mitut närve). Amüotroofiline lateraalskleroos (ALS). Krooniline HIV entsefaliit Sclerosis multiplex (MS) Varicella zosteri ganglioniit
Kuni 20≈ barjäärihäire on „mõõdukas“	Diabeetiline neuropaatia (kollektiivne mõiste paljude perifeerse närvisüsteemi haiguste kohta). Ajuinfarkt Ajukoore atroofia Oportunistlik meningoentsefaliit - kombineeritud aju põletik (entsefaliit) Ja meninges (meningiit). Viiruslik meningiit
10–50 barjääri häire on „tõsine”	Guillain-Barré sündroom (GBS). HSV entsefaliit Meningopolünneuriit (Bannwarti)
> 20≈ tõkkehäire on „kerge“.	Purulentne meningiit „Peatage tserebrospinaalvedelik” ketta prolapsi või kasvaja korral. Tuberkuloosne meningiit

Immunoglobuliinid

Parameeter	Standardväärtused
IgA	kuni 0.6 mg / dl
IgM	kuni 0.1 mg / dl
IgG	kuni 4.0 mg / dl

Intratekaalse immunoglobuliini sünteesi tuvastamine.

Iga Ig (intratekaalne fraktsioon) osakaalu võib lugeda ridadest 20% kuni 80%. See võimaldab võrrelda IgA, IgG ja IgM (st konkreetse Ig domineerimise kaalumine ja määramine). Seda nimetatakse 1-klassi, 2-klassi või 3-klassi reaktsiooniks IgG või IgA või IgM domineerimisega. Järgnev on tüüpiliste leidude tähtkujude määramine üksikutele haigustele:

Reaktsiooni tüüp	haigus
IgG tugev domineerimine (IgA <20%, IgM <50%).	Krooniline HIV entsefaliit HSV entsefaliit Sclerosis multiplex (MS)
1. klassi reaktsioon ⇒ immunoglobuliin G ⇒ immunoglobuliin A	HIV entsefaliit, SSPE Tuberkuloosne meningiit
2. klassi reaktsioon: IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Hulgiskleroos Viiruslik meningiit Mädane meningiit, neuro-Tbc Puukentsefaliit, progresseeruv halvatus
3-klassi reaktsioon ⇒ IgG domineerimine ⇒ IgM domineerimine ⇒ IgA domineerimine ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosüüfilis Neuroborrelioos Adrenoleukodüstroofia Mumps meningoentsefaliit, oportunistlikud infektsioonid.

Nakkusliku põhjuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamine:

Etapidiagnostika	Patogeen
Põhiline diagnostika	borrelia TBE Herpes simplex
2. etapp	Adeno viirused Enteroviirused (ECHO, Coxsackie) Punetised (Saksa leetrid)
3rd samm	CMV Morbilli (leetrid) Listeria Toksoplasma Varicella zosteri viirus

Lõppenud kursustel tuleb kõik kõnealused patogeenid kohe uurida! Reeglina tehakse järgmised täiendavad uuringud:

• Bakterioloogilised uuringud (Grami plekk ja kultuur).
• Mükoloogilised uuringud
• Parasitoloogilised uuringud (algloomad)
• Patogeenispetsiifiline antikehade / antigeeni tuvastamine (patogeeni tuvastamine või kinnitamine; va bakterid, seened).
• PCR (kuld standard jaoks viirused; täiendav tuberkuloosi, muu bakterid ja parasitoosid).
• Kesknärvisüsteemi tuletatud valgud (neurodegeneratsioon, Alzheimeri dementsus (PKr), Creutzfeldti-jakobi tõbi (CJD)).

Kui kahtlustatakse aeglast viirusnakkust:

• Neuronispetsiifiline enolaas (NSE).

Neoplaasia kahtluse korral:

• CEA jagatis (seerum, CSF).
• Β2-mikroglobuliin
• Tsütoloogia
• Lümfotsüütide diferentseerumine