Long Covid (Covidi-järgne sündroom)

Lühiülevaade

Mis on Long Covid? Uus kliiniline pilt, mis võib ilmneda vabanenud COVID-19 nakkuse hilise tagajärgedena.
Põhjused: Praeguse uurimistöö objekt; arvatavasti otsene kahjustus, mis on tingitud viiruse replikatsioonist ägedas faasis; põletikust, autoimmuunnähtustest, vereringehäiretest või muutunud verehüübimisest tingitud kaudsed kahjustused; intensiivravi tagajärjed; võimalik koroonaviiruse püsimine (püsivus) organismis.
Esinemissagedus: andmed on väga erinevad; hinnanguliselt mõjutab üks kaheksast Covid-19 nakatunud inimesest; Omicroni viiruse variant ja vaktsiinide ennetamine vähendavad tõenäoliselt riski; edasine areng ebakindel.
Ennetamine: Vaktsineerimine vähendab pika covidi riski.
Riskitegurid: pole lõplikult kindlaks määratud.
Diagnoos: pildistamine; füüsilised, neuroloogilised ja kognitiivsed jõudlus- ja funktsioonitestid; laboratoorsed diagnostilised testid; ja teised.
Prognoos: Üldine prognoos pole võimalik, kuna Long Covid areneb väga individuaalselt; paljudel juhtudel paranevad teatud kaebuste rühmad; Siiski on üha rohkem teateid kroonilisest pikast Covidist koos (sageli neuroloogiliste) piirangutega, mis kestavad kuid; pikaajalised piirangud on tavalised varasema intensiivse meditsiinilise Covid 19 raviga.

Mis on Long Covid?

Kui tervisekaebused püsivad kauem kui kaksteist nädalat, nimetavad arstid seda COVID-i järgseks sündroomiks. Ingliskeelses maailmas nimetatakse patsiente ka "long hauleriteks" ehk patsientidele, kes "lohivad" sümptomeid pikka aega.

Kerge kulgemise korral kestab koroonainfektsioon keskmiselt kaks kuni kolm nädalat. Raskematel juhtudel võib haiguse äge faas kahekordistuda. Kuid paljudel juhtudel ei ole see haiguse lõpp.

Kuid see mõjutab sageli ka inimesi, kelle haigus oli kerge või asümptomaatiline.

Millised on Long Covidi sümptomid?

Pikaajaline Covid põhjustab erinevaid sümptomeid. See tähendab, et igal patsiendil ei ole sama kaebuste kogum.

See dokumenteeritud sümptomite mitmekesisus muudab isegi ekspertide jaoks raskeks määrata neile selgelt piiritletud kliinilise pildi.

Long Covidi peamised sümptomid

Long Covidi puhul täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid:

Kurnatus ja väsimus (väsimus)
Lõhna- ja maitsetunde kaotus (anosmia)
Pea-, lihas- ja liigesevalu
Iiveldus, kõhulahtisus ja söögiisu vähenemine
Kontsentratsiooni- ja mäluprobleemid (aju udu)
Pearinglus ja tasakaaluhäired (vertiigo)
Tinnitus, kõrvavalu või kurguvalu
Närvihäired (neuropaatiad, kipitus kätes/jalgades)
Südame-veresoonkonna probleemid (nt südamepekslemine, südamepekslemine, valu rinnus, õhupuudus)
Nahahäired, samuti juuste väljalangemine

Praeguste teadmiste kohaselt näib sümptomite kompleks "väsimus ja väsimus" esinevat naistel sagedamini kui meestel. Peavalu kui võimalik Covid-19 hiline mõju on samuti noorematel naistel üleesindatud.

Meestel seevastu on kroonilise kroonilise haiguse esmase pikaajalise tagajärjena tõenäoliselt püsiv köha ja õhupuudus. See mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid mehi.

Muud pikaajalise Covidi kõrvalekalded

Laiendatud vaatlusuuringud viitavad nüüd sellele, et Long Covid võib olla seotud ka teiste sümptomitega, mis varem arutelus tähelepanuta jäid.

Nende hulka kuuluvad näiteks:

Allavoolu põletikulised nähtused (anafülaksia, nuumrakkude aktivatsiooni sündroom, PIMS jne).
Uuesti tekkinud allergiad ja tursed
Muutunud tundlikkus või uus talumatus olemasolevate ravimite suhtes
erektsiooni- ja ejakulatsioonihäired ning libiido kaotus
Näolihaste halvatus (näohalvatus) ja muud vähem levinud kõrvalekalded.

Nende ülaltoodud tähelepanekute kohta on praegu piiratud andmeid, kuid need on üha enam uurimise keskpunktiks. Seetõttu pole nende esinemise sagedus veel teada.

Eksperdid on pikka aega eeldanud, et umbes iga kümnes Covid 19 patsient võib kannatada ka pika Covidi vormide all. Hiljutised uuringud on jõudnud järeldusele, et kuni igal kaheksandal Covid 19 patsiendil võivad tekkida pikaajalised tagajärjed.

Praegustes uuringutes vaadeldakse siiski peamiselt pandeemia varasemate faaside möödunud perioode – neid, kus vaktsiinid ei olnud kättesaadavad ja viirusvariantide levik oli erinev.

Edasise arengu väljavaated on ebakindlad. Praegu valitsev "leebem" Omikroni variant näib tõenäoliselt vähendavat pikka covidi riski. Kõrgemad vaktsineerimismäärad näitavad ka ennetavat toimet.

Pika Covidi riskifaktorid

Pika Covidi riski hindamine ei ole praegu lõplik, kuna haiguste arengu mehhanismid on jätkuvalt osa praegustest teadusuuringutest.

On täheldatud, et naised kannatavad tõenäoliselt sagedamini kui mehed. Rasketel (haiglasse sattunud) COVID-19 põdevatel inimestel on suurem tõenäosus pikaajaliste Covid-19 vormide kui leebema kulgemise korral. Sellegipoolest teatatakse pikast covidist sageli isegi väheste sümptomitega Covid-XNUMX ravikuuride puhul.

Hiljutises ajakirjas Nature avaldatud Ühendkuningriigi ulatuslikus vaatlusuuringus, milles retrospektiivselt uuriti eelkõige alfavariandi leviku tipu perioodi, tuvastati järgmised riskantsed tingimused:

KOK
Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH)
Fibromüalgia
Olemasolevad psühho-neuroloogilised kõrvalekalded (ärevushäired, depressioon, migreen, õpiraskused)
Hulgiskleroos
Krooniline pankreatiit
Tsöliaakia
Astma
Tüüp 2 diabeet

Kas Long Covid’i risk pärast vaktsineerimist väheneb?

Vaktsineerimine koroonaviiruse vastu vähendab pika covidi riski.

Kui tõhus selline ennetamine (absoluutarvudes) on, jääb aga käimasoleva uurimise objektiks. Mõned varasemad uuringud viitavad sellele, et vaktsineeritud isikutel on vaktsiini läbimurde korral poole väiksem risk haigestuda koroona pika covidi. Värskemad uuringud viitavad väiksemale riski vähenemisele.

Siiski on ka vastaval haigust põhjustaval viiruse variandil suur mõju pika covidi riskile: varasematel variantidel (eriti alfa- ja hiljem deltavariandil) oli pikaajaliste tagajärgede risk suurem kui praegu ringleval omikronilisel variandil.

Pika Covidi põhjused

Üks asi paistab silma: Long Covidi jaoks pole "üks põhjust" ega "üks päästik". Kliiniline pilt on igal üksikjuhul erinev – inimeselt inimesele.

Siiski on üha rohkem tõendeid kahjustavate mehhanismide kohta, mis mõjutavad seda, kuidas Long Covid üksikjuhtudel areneb. Sõltuvalt nende konstellatsioonist ja koostoimest varieerub ka haigete patsientide prognoos.

Otsesed mõjud: need on viiruse replikatsiooni tagajärjed organismis, mis kahjustavad Covid-19 ägedas faasis teatud kudesid ja elundeid. Eksperdid arutlevad ka selle üle, kas ainuüksi viirusosakeste olemasolu organismis häirib vererõhku reguleerivaid mehhanisme.

Erakorraline ravi: kui Covid-19 kulgeb raskelt, võib hingamisteede funktsioon olla nii tõsiselt häiritud, et iseseisev hingamine ei ole haigetel enam võimalik. Sellistel juhtudel peavad arstid haige inimese elu päästmiseks tegema kunstlikku hingamist. Selle elupäästva, kuid invasiivse ravivormiga kaasneb tavaliselt tõsine füüsiline ja psühholoogiline stress ning hiline mõju (intensiivravi järgne sündroom – lühidalt PICS).

Ei. Need võivad esineda kombineeritult, kuid nad ei pea seda tegema. Praktikas ei ole nende individuaalne panus üldistesse kaebustesse tavaliselt selgelt eristatav kerge ja kerge pika Covid'i vormide puhul. Kõikidel mõjutatud isikutel ei teki kõiki ülalnimetatud peamisi kaebusi.

Seetõttu on täheldatud ja dokumenteeritud kerge ja mõõduka kulgemisega Long Covidi juhtudest praegu osaliselt vastuoluline pilt.

Seedetrakti sümptomid tekivad näiteks sageli kaks kuni kolm nädalat pärast COVID-19 paranemist, samas kui nahamuutused võivad tekkida mõne nädala jooksul ja seejärel aeglaselt taanduda.

Rasketel kursustel näivad intensiivravi tagajärjed ja „immuunsüsteemi kaitsevõitluse“ kaudsed tagajärjed liigsete immuunreaktsioonide kaudu sageli vaadeldavas kaebuste kogumikus suuremat osa võtma.

Pikaajaline otsene koekahjustus kui Long Covidi põhjus?

Näiteks ACE2 esineb järgmistes lahtrites:

Epiteelirakud – rakutüüp, mis katab kõiki keha sise- ja välispindu, samuti
hingamisteede rakkudes, samuti
soole limaskesta, kõhunääre ja teised.

Kaudsed tüsistused – näiteks organismi enda kaitse tagajärjed haigustekitajate vastu – kahjustused, seevastu haiguse ägedas faasis liigsest põletikust (hüperpõletikust), valesti suunatud (kroonilise) põletikust või autoimmuunnähtusest tingitud kahjustused.

Vereringe- ja hüübimishäired kui Long Covidi põhjus?

Eelmainitud põletikunähtused omakorda rikuvad veresoonte talitlust, mille tulemuseks on kudede kehvem verevarustus. Seejärel räägime nn mikrotsirkulatsiooni häiretest, mille tagajärjeks on kahjustatud piirkondade hapniku ja toitainete puudulik varustamine.

Lisaks arutatakse koronaviiruse või selle viiruse komponentide võimalikku koostoimet nn reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemiga ehk lühidalt RAAS-süsteemiga. Eeldatakse, et Sars-CoV-2 võib vererõhu reguleerimise peenhäälestatud protsessid tasakaalust välja viia.

Viiruste püsimine kui pika covidi põhjus?

Arstid peavad selle põhjuseks viiruse ebapiisavat eliminatsiooni. See viitab sellele, et nendel haruldasematel juhtudel ei ole immuunvastus ilmselt piisavalt tugev, et muuta viirus organismis täiesti kahjutuks. Siiski pole teada, miks näib koroonaviirus sellistel juhtudel reservuaare moodustavat.

Arstid viitavad püsivusele kui patogeeni püsimisele kehaosades pikema aja jooksul.

Olemasolevad tingimused Long Covidi põhjuseks?

Osaliselt on täheldatud ka "uinuvate viirushaiguste" taasaktiveerumist. Selliste taasaktiveeritud patogeenide tüüpilised näited on näiteks vöötohatisviirus (Varicella zoster), Epstein-Barri viirus (EBV), aga ka tsütomegaloviirus (CMV).

Kas vaktsineerimine võib pika Covidi vallandada?

Nende haruldaste tähelepanekute põhjus pole teada. Selgitused hõlmavad varjatud viiruste taasaktiveerumist, valesti suunatud autoantikehade vastuseid või diagnoosimata põhihaiguse esinemist. Ühe hüpoteesi kohaselt toimiks vaktsineerimine vallandajana.

Long Covid of the Lung

Enamasti põhjustab koroonaviirus esialgu hingamisteede infektsiooni. See võib põhjustada kopsupõletikku raskemal kujul, mis algab tavaliselt haiguse teisel nädalal.

Muutused kopsukoes

Hollandis läbiviidud uuring näitas, et 86 protsendil hospitaliseeritud patsientidest tekkisid muutused ka kopsudes (kopsufibroos).

Need kannatanud kannatasid

õhupuudus ja õhupuudus – isegi mõõduka füüsilise koormuse korral, nagu kõndimine või trepist ronimine, samuti
püsiv köha.

See ei kehtinud ainult raskelt haigete patsientide kohta. Isegi väidetavalt kerged või asümptomaatilised Covid-19 kulgud põhjustasid paljudel juhtudel fibrootilisi muutusi kopsukoes.

Kopsufunktsiooni diagnoosimine

Spiromeetria: Rutiinne kopsufunktsiooni test on spiromeetria. Arst mõõdab teie hingetõmmete tugevust ja mahtu. Ergospiromeetriat saab kasutada ka teie kopsude vastupidavuse kontrollimiseks koos teie südame-veresoonkonna süsteemiga.

CT ja MRI: pildistamisprotseduurid, nagu kompuutertomograafia (CT) skaneerimine või magnetresonantstomograafia (MRI), võimaldavad teie arstil saada üksikasjaliku (kolmemõõtmelise) pildi teie kopsude seisundist.

Patsientidel, kellel on varem olnud südamehaigus või muud kardiovaskulaarsed riskifaktorid (nt krooniline hüpertensioon), on suurem risk Covid 19 raskete kulgede tekkeks.

Alates pandeemia algusest on ilmnenud ka see, et süda võib kahjustada ka haiguse ägedat faasi.

Muutused südame-veresoonkonna süsteemis

Arstid täheldavad sageli oma patsientidel püsivat valu rinnus, südamepekslemist, õhupuudust ja vähenenud koormustaluvust.

Südamekahjustus: Covid-19 raske kulgemise korral võib südamelihas kahjustuda. Frankfurdi haigla uuringus tekkis umbes kolmveerandil 45- ja 53-aastastest Covid-19 patsientidest südamekahjustus. Südamelihase põletiku pikaajaline kulg võib põhjustada südamepuudulikkust või isegi tõsiseid südame rütmihäireid.

Posturaalne tahhükardia sündroom (POTS): seda täheldatakse pika covid-sümptomatoloogia käigus ja see kirjeldab seisundit, mille korral püstise kehaasendi muutus põhjustab pulsi kiirenemist ja uimasust. Kui patsient on pikali heitnud, sümptomid tavaliselt taanduvad. Võimalik põhjus arvatakse olevat (viirustega seotud) autonoomse närvisüsteemi funktsionaalne kahjustus.

Muutunud vererakud: varasem covid-19 nakkus võib kahjustada punaste ja valgete vereliblede funktsionaalsust – mõnel juhul isegi kuid. Sellega seoses avastasid Max Plancki füüsika- ja meditsiinikeskuse teadlased selliste rakkude iseloomulikud biomehaanilised omadused taastuvate inimeste veres.

Südamefunktsiooni diagnoosimine

Vastuvõtukontrolli käigus uurib arst teie südame-veresoonkonna süsteemi. Selleks on saadaval erinevad meetodid.

EKG: väljakujunenud diagnostiline meetod on nn elektrokardiograafia, mida nimetatakse ka stressi EKG-ks. See uurib teie südamelihase elektrilist aktiivsust ehk teisisõnu teie südamelööke.

MRI, CT: pildistamisprotseduurid nagu magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) võivad tuvastada muutusi südames või veresoontes.

Vereanalüüs: Vere laboratoorne diagnostiline uuring teatud südameensüümide või väärtuste (CRP, ESR, leukotsüüdid, autoantikehad) suhtes annab viiteid südamekahjustusele.

Neuroloogiline kahjustus pika covidi korral

Lisaks võib Sars-CoV-2 infektsioon põhjustada rasket ja kontrollimatut põletikku kogu kehas – eksperdid nimetavad seda süsteemseks põletikuks (põletikuks) ja viitavad sellele, et selle tulemuseks on mitmed närvikahjustused.

Neuroloogilised muutused

Lastel, noorematel täiskasvanutel, kellel ei ole varasemat haigust, või neil, kes on haigestunud ainult kergelt, võivad pärast Sars-CoV-2 infektsiooniga kokkupuudet tekkida ka neuroloogilised pikaaegse covidi sümptomid.

Väsimus: sageli kannatavad COVID-i järgse sündroomiga patsiendid ka viirusejärgse väsimuse all. See on krooniline väsimus, mis on seotud jõudluse tugeva langusega. Patsiendid satuvad pikaks ajaks kurnavasse kurnatusseisundisse, kus isegi väikseimad tegevused käivad neile üle jõu. See piirab tõsiselt nende elukvaliteeti ja ka töövõimet.

Valu: teised kannatavad kogevad püsivat haigustunnet, lihas-, pea- ja liigesevalu, samuti kipitustunnet kätes ja jalgades.

Kognitiivsed sümptomid: Covid-19 muud pikaajalised mõjud hõlmavad keskendumis-, teadvus- ja unehäireid. Viimaseid esineb sagedamini pärast raskemaid kuure.

PIMS: harvadel juhtudel tekivad Covid-19-st mõjutatud lastel Kawasaki sündroomiga sarnased sümptomid. Sümptomid algavad tavaliselt paar nädalat pärast Sars-CoV-2 infektsiooni taandumist. Lisateavet selle seisundi kohta, mida nimetatakse ka PIMS-iks, leiate siit.

Patsientide kognitiivsed, emotsionaalsed ja motoorsed oskused on kahjustatud. Mõjutatud isikute elukvaliteet ja igapäevaelu võivad PICS-i tõttu oluliselt kannatada.

Närvifunktsiooni diagnoosimine

Närvifunktsiooni tüsistuste kahtluse korral teevad arstid neuroloogilisi uuringuid. See annab neile täpse pildi teie aju ja närvisüsteemi funktsionaalsest ja jõudlusest.

Näiteks sisaldavad eksamid teste

Kognition (Montreali kognitiivne hindamine, MoCA test)

Sõltuvalt piirangute tõsidusest võivad järgneda muud testid:

Pildistamisprotseduurid nagu magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT) ja
Närvi juhtivuse kiiruse mõõtmine elektroneurograafiaga (ENG).
Teie vere laboratoorsed diagnostilised testid annavad teavet ka olemasolevate põletikuliste reaktsioonide või kahjustavate autoantikehade kohta.

Neuroloogiliste kahjustuste võimalike põhjuste uurimine on alles lapsekingades ja on praeguste teaduslike arutelude teema.

Isegi üksikud (isoleeritud) uuringud ei suuda veel anda täielikku pilti keerulistest kahjustusmehhanismidest. Uurimisviisid on liiga erinevad, vaadeldavad patsientide kollektiivid liiga mitmekesised ja covid-19 väljendus liiga individuaalne.

Selle uuringu puhul oli eriline see, et teadlased võrdlesid praegusi MRI aju skaneeringuid varasemate piltide leidudega enne pandeemiat. See oli võimalik, kuna need andmed salvestati Ühendkuningriigi biopanga registrisse.

Vaatamata haiguse enamasti kergele kulgemisele leidsid teadlased halli aine vähenemist eelkõige järgmistes ajupiirkondades:

Insulaarne ajukoor: saarekoore funktsioon ei ole veel täielikult välja selgitatud. Muuhulgas on see seotud lõhna- ja maitsemeelega. Lisaks on ühendus mandelkehaga. Mandelkeha ise vastutab ohtlike olukordade hindamise eest. Seega on mõeldav, et saarekoore muutused võivad mõjutada emotsionaalseid aistinguid.

Silmatorkav oli see, et pildistamise tulemused näitasid, et mõjutatud oli peamiselt aju vasak poolkera. See uuring ei saa vastata, kas see kahjustus jääb püsivaks või taandub.

Pika Covidi pikaajalised psühholoogilised ja kognitiivsed tagajärjed

Covid-19 haigus võib olla traumeeriv nii patsientidele kui ka pereliikmetele. See kehtib eriti siis, kui patsient pidi saama intensiivravi.

Koroona pandeemia akuutne faas oli drastiline ja äärmiselt stressirohke erandolukord: aega iseloomustasid sulgemismeetmed, sotsiaalne eraldatus, hirm töökoha kaotamise ees ning väljakutsed perekonnas, koolis ja koolituses.

Siiski on oluline, et te ei laseks sellel end halvata. Saadaval on programmid, mis aitavad teil konkreetselt oma oskusi taastada ning ärevusest ja depressioonist üle saada.

Covid 19 haigus võib vallandada kognitiivseid ja vaimseid häireid või süvendada olemasolevaid.

Võimalike tingimuste hulka kuuluvad:

Psühholoogilised häired, nagu depressioon, ärevushäired või posttraumaatilised stressireaktsioonid.
Kognitiivsed häired, nagu keskendumisprobleemid, unustamine, keelelised raskused, probleemid teksti sisust arusaamisega

Psühhokognitiivne testimine

Tähelepanu ja kontsentratsiooni testid
Psüühikahäirete, nagu depressioon ja ärevushäired, testid

Pikk Covid: täiendavad tüsistused

Nagu eespool kirjeldatud, on koroonaviirus võimeline mõjutama väga paljusid erinevaid organsüsteeme. Kuna ACE2 retseptor – “viiruse värav” – asub ka neerude, maksa ja seedetrakti organite pinnal, võivad needki kahjustuda.

Arvatakse, et põhjus on kombinatsioon otsestest mõjudest, nagu viiruse replikatsioon neerudes ja hapnikupuudusest või muutunud verehüübimisest tingitud kaudsed kahjustused.

Ei ole teada, kas sellised neerutüsistused esinevad sagedamini ka "kerge või kerge" Long Covid'i korral.

Näib, et püsivate seedetrakti sümptomite ja viiruseosakeste pikaajalise väljaheitega eritumise vahel on võimalik seos – kuigi uuringus osalejate ninatampooniproovid olid juba taas PCR-negatiivsed.

Lisaks arutatakse, kas Sars-CoV-2 võib muuta soolestiku mikrobioomi koostist. Mida see endaga kaasa tuua võib, on ebaselge.

Praegu on ebaselge, kas maksa mõjutab ka kerge ja kerge Long Covidi kuuri.

Diabeedi algus Long Covidi tõttu?

Olemasolevat suhkurtõbe peetakse raskete COVID-19 kulgude riskiteguriks. Siiski on ka täheldatud, et pärast koroonaviirusnakkust näib tõenäoliselt uueneva diabeedi risk suurenevat.

Seetõttu ei ole veel lõplikult välja selgitatud, kas sellised Long Covidiga seotud diabeedi ilmingud teatud patsientide rühmades püsivad nüüd püsivalt – või esinevad ainult ajutiselt ja taanduvad seejärel aeglaselt.

Samuti pole lõplikult selge, kui palju Long Covidi patsiente see mõjutab.

Naha muutused Long Covid'is

Mõnel juhul omandavad kahjustatud nahapiirkonnad ka iseloomuliku marmorjas nahastruktuuri. Lisaks võivad veresoonte ummistused või veresoonte seinte kahjustused põhjustada sõrmede ja varvaste sinakat paksenemist ("covid varbad").

Parima võimaliku ravitee otsustavad dermatoloogid iga juhtumi puhul eraldi pärast asjakohast selgitust.

Juuste väljalangemine Long Covidis

Arvatakse, et ägeda Covid-19 tõve põletikulised protsessid häirivad juuksefolliikulite kasvufaasi. Selle tulemusena võivad juuksed rohkem välja kukkuda ja vähem juukseid tagasi kasvada.

Tõenäoliselt on paranemisvõimalused paljudel juhtudel head. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle nähtuse (telogen effluvium, TE) korral ei pruugi juuksefolliikulid "kasvupausist" hoolimata püsivalt kahjustada. Tavaliselt peaksid häiritud kasvutsüklid mõne kuu pärast – keskmiselt kolm kuni kuus – taas paika loksuma.

Juuksekasvu stimuleerivate ravimite (nt minoksidiil) manustamine ei ole praegu tavaliselt soovitatav.

Prognoos: kas Long Covid taandub täielikult?

Haigus Covid-19 ja selle pikaajalised tagajärjed on uudsed ja keerulised. Üks asi on aga selge: üldised prognoosid ei ole võimalikud, kuna selle põhjused ja ilmingud on sama erinevad kui haiged ise.

Mõned sümptomite kompleksid võivad laheneda paremini kui teised – näiteks hingamisteede sümptomid, lihasvalu või seedetrakti probleemid (nt iiveldus või isutus). Sageli täheldatud kopsumuutused näivad samuti aja jooksul taanduvat.

Saksa Südamefond võtab praegused teadmised pika Covidi prognoosi kohta kokku järgmiselt:

Hingamisteede ja seedetrakti sümptomid võivad taanduda kolme kuu jooksul.
Neuropsühhiaatrilised (väsimus) ja kardiovaskulaarsed sümptomid (südame sümptomid) vähenevad palju aeglasemalt. Tavaliselt püsivad need kauem kui kolm kuud.

Pikaajaline Covid-ravi

Ravi eesmärk on taastada esialgne tervislik seisund parimal võimalikul määral. Olenevalt Long Covid'i raskusest võivad arstid kasutada erinevaid protseduure, mis on juba teistes kliinilistes piltides osutunud edukaks.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Pärast Covid 19 põdemist on alati soovitav arstlikule järelkontrollile aeg kokku leppida – esimeseks saabujaks võib olla perearst.

Kuigi paljudes linnades on nüüd Long Covidi ambulatoorsed kliinikud, on ravivõimalused piiratud – ravijärjekorrad on pikad.

Spetsiaalsed rehabilitatsiooniprogrammid

Lisaks Long Covidi ambulatoorsetele kliinikutele võib teie arst aidata teid sõltuvalt teie tervislikust seisundist ka järgmiste ravivõimalustega:

Statsionaarne või ambulatoorne ravi sobivas taastusraviasutuses ("rehab").
Tööalane taasintegreerimine pärast pikemat töövõimetust
Tihe kontroll-uuringud ja järelhooldus
Ravimite ravi määramine
Psühhoterapeutiline tugi
Abi mittemeditsiiniliste teenuste (füsioteraapia, toitumisnõustamine, õendusabi jne) koordineerimisel

Ravi: pikaajaline kopsupõletik

See võib parandada õhupuudust, köha või õhupuudust.

Kroonilise köha korral võivad arstid kasutada inhaleeritavaid kortisoonipreparaate või pikatoimelisi beeta-2 sümpatomimeetikume. Arstid otsustavad, kas selline uimastiravi on asjakohane, iga juhtumi puhul eraldi pärast teie sümptomite esmast täielikku hindamist.

Igapäevaeluks soovitab WHO võtta (kerge) hingamisraskuse tekkimisel hingamissüsteemi leevendavat kehahoiakut. Näiteks võite toetuda vastu seina, istuda kergelt ette kõverdatud ülakehaga ("vankriiste") või (kui olukord lubab) lamada külili või kõhuli.

Järk-järgult taastudes peaks pingetunne hingamisteedes aeglaselt taanduma. Kui aga need piirangud ei parane – või koguni kuhjuvad ja süvenevad – on hädasti vaja täiendavat meditsiinilist selgitust teie sümptomite kohta.

Abi võib olla ka veeauruga sissehingamisest köha või häälekäheduse vastu. See niisutab teie hingamisteid ja võib seega leevendada ebamugavustunnet.

Ravi: Kardiovaskulaarsüsteemi pikaajaline Covid

Ägeda südamepõletiku korral tuleb võtta rahulikult ja vältida igasugust füüsilist pingutust kuni põletikuliste protsesside taandumiseni. Läbivaatuse tulemuste põhjal arutage oma arstiga, milline tegevusviis on teie puhul kõige sobivam.

Teie arst võib teiega koostööd teha ka sobiva südame taastusravi programmi väljatöötamiseks. Pärast ägedat südamehaigust tugevdavad spetsiaalsed südameharjutused teie südame tööd.

Erijuhtudel räägitakse ka spetsiaalsetest verepesuprotseduuridest: Nn plasmafareesi (ka immunoadsorptsiooni) abil on võimalik patsiendi verest eemaldada autoantikehi. Plasmafareesi uuringud Long Covidi kontekstis jätkuvad.

Vaktsineerimine Long Covidi vastu?

Mõned eksperdid arutavad, kas vaktsineerimine järelkontrollis – st juba olemasoleva Long Covid’i puhul – võiks sümptomeid leevendada. Seda näidatakse konkreetsetel üksikjuhtudel.

Neuroloogilise-kognitiivse ja psühholoogilise Long Covidi teraapia.

Neuroloogiliste sümptomite ületamiseks või leevendamiseks töötab arst teiega koos välja individuaalse raviprogrammi. Eesmärk on, et saaksite võimalikult hästi oma igapäevaellu naasta.

Sõltuvalt sellest, millised neuroloogilised probleemid teid mõjutavad ja kui tõsised need on, toimub hingamise, teadlikkuse või tunnetuse, keeleoskuse, taju, motoorsete oskuste ja sensoorsete oskuste koolitus.

Sageli võivad abiks olla ka lühikesed psühholoogilised sekkumised. Depressiooni, ärevuse ja keskendumisprobleeme saab tavaliselt samuti hästi ravida. Et probleemid ei kinnistuks, on oluline kiiresti abi otsida spetsialistidelt.

Abi saab pakkuda:

Terapeutilised meetodid, nagu kognitiivne käitumuslik teraapia või süvapsühholoogilised meetodid.
Sobivad ravimid, mis leevendavad ärevust
PTSD ravi erikontseptsioonid

WHO on koostanud ka mõned üldiselt kohaldatavad soovitused kaebuste vaimse-kognitiivsete kombinatsioonide jaoks:

Treenige oma kognitiivseid oskusi (sobivad näiteks: mõistatused, sõna- või numbrimängud, ristsõnad, sudoku või mäluharjutused jne).
Harjutage stressi ja ärevuse leevendamiseks lõdvestusharjutusi (nt: autogeenne treening, maandustehnikad, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction jne).
Vähendage segavaid tegureid ja tehke vajadusel sagedamini pause.
Lõdvestuge, andke endale piisavalt aega taastumiseks ja premeerige ennast pärast eesmärkide saavutamist!

Lisaks abi:

piisav uni, hea unehügieen ja regulaarne unerütm.
Enne magamaminekut hoiduge elektrooniliste seadmete, nagu telefonid ja tahvelarvutid, kasutamisest.
Sporditegevus nagu eespool kirjeldatud.
Tervislik toitumine ja piiratud nikotiini, kofeiini ja alkoholi tarbimine.

Lõhna ja maitse koolitus

Paljud patsiendid kaotavad Covid 19 haiguse käigus osaliselt või täielikult oma haistmis- ja maitsemeele. Seda saab ka spetsiaalselt ravida. Eriväljaõppe abil saab viirusejärgseid häireid tagasi pöörata. See nõuab aga kannatlikkust.

Selgitage seda ravivõimalust oma kõrva-nina-kurguarstiga – ta saab pakkuda teile sobivat abi olemasoleva anosmia (lõhnakaotuse) korral. Enamikul patsientidest taastub lõhna- ja maitsemeel mõne kuu jooksul.

Mida saate ise teha?

Füüsilised piirangud – nagu ka emotsionaalne-psühholoogiline stress – tuleks alati selgeks teha arst, psühholoog või füsioterapeut.

Vastupidavuse taastamiseks peaksite seetõttu pidevalt (kuid mõõdukalt) treenima. Siinkohal on aga oluline, et te alati oma individuaalset stressipiirangut silmas pidama hakkaksite.

Sellist individuaalselt kohandatud energia- ja aktiivsusjuhtimist nimetatakse võõrutusravis ka tempostrateegiaks.

Pärast arstiga konsulteerimist on teile juhiseks järgmised WHO kirjeldatud viis faasi:

1. etapp – Ettevalmistus: Esiteks looge alus järkjärguliseks naasmiseks aktiivse elustiili juurde. See võib olla kontrollitud hingamisharjutused, aeglane kõndimine või venitus- ja tasakaaluharjutused.

3. faas – mõõdukas intensiivsus: suurenda järk-järgult oma füüsilist koormust – näiteks kõndides kiiremini, ronides sagedamini trepist üles või tehes isegi kergeid jõuharjutusi.

4. faas – mõõdukas intensiivsus koos koordinatsioonitreeninguga: tuginege 3. faasile ja jätkake oma treeningute intensiivsuse ja kestuse suurendamist. Ideaalis liikuge edasi koordineerivate spordialade juurde, nagu sörkimine, rattasõit, ujumine vms.

Pidage meeles ülaltoodud WHO soovitust: kui mõni konkreetne tegevus või intensiivsustase on teile raske või kui see muudab teie sümptomid uuesti hullemaks, pöörduge tagasi eelmisesse faasi. Harjutage kannatlikkust ja tempot.

Kas vitamiinipreparaadid või toidulisandid aitavad Long Covidi puhul?

Eneseravimine toidulisandite või vitamiinipreparaatidega Long Covidi sümptomite leevendamiseks on suures osas uurimata.

Puuduvad süstemaatilised uuringud (veel) ega isegi usaldusväärsed andmed D-vitamiini, C-vitamiini, B12-vitamiini, mikroelementide või sarnaste preparaatide lisamise kohta, mis viitaksid Long Covidi kiirendatud ravile.

Kui olete mures, et teil on selline haigus, peaksite seda oma arstiga arutama. Ta saab teid hoolikalt uurida ja selgitada teie toitainetega varustatust – ning vajadusel adekvaatselt ja konkreetselt kompenseerida puudujääki.

Jälgige oma vaktsineerimise staatust

Vaktsineerimine tüüpiliste hooajaliste patogeenide (nt gripp) või muude nakkushaiguste (nt pneumokokk) vastu pakub kindlat infektsiooni ennetamist.

Kas on olemas spetsiaalseid Long Covidi ravimeid?

Pika Covidi vastaste toimeainete intensiivne otsimine on kõigist pingutustest hoolimata alles lapsekingades.

On tõsi, et on teada ravivõimalusi, nagu kortisoonipõhised põletikuvastased ravimid, mida saab kasutada kõrge põletikutaseme verepildis, autoantikehade või püsiva palaviku korral. Kuid need ravimid - Long Covidi kontekstis - on tavaliselt kasutatavad ainult väiksemale patsientide rühmale.

Long Covid'i ravi uurimisprojektid hõlmavad (muu hulgas) järgmisi ravimikandidaate:

BC 007: ühend, mis on võimeline teatud autoantikehi spetsiifiliselt kinni püüdma ja seega nende mõju neutraliseerima. BC 007 on testimise algstaadiumis – kliinilised uuringud käivad.

AXA1125: Muuhulgas arvatakse, et pika Covidi põhjustatud väsimuse taga on mitokondrite – inimraku elektrijaamade – düsregulatsioon.

Arvatakse, et see stimuleerib rakkude glükoosi omastamist, suurendab tundlikkust insuliini suhtes, suurendab rasvapõletust, omab põletikuvastast toimet, stimuleerib glutatiooni teket ja hoiab ära ka oksüdatiivse stressi.

Arvatakse, et see kõik võib sihipäraselt suurendada mitokondriaalset energiakäivet, võib-olla neutraliseerida kroonilise väsimussündroomi. AXA1125 on testimise algstaadiumis – kliinilised uuringud käivad.

Arvatakse, et MD-004 võib seeläbi aeglustada põletikulisi protsesse kesknärvisüsteemi kudedes, mida sageli täheldatakse Long Covid'is – kliinilised uuringud on käimas.

Pikaajaline Covid lastel

Sars-CoV-2-sse võivad nakatuda ka lapsed – ja seejärel areneda ka Long Covid. Nende kõige levinumad sümptomid erinevad siiski teatud määral täiskasvanute omadest. Tundub, et ka pikk Covid mõjutab neid harvemini kui täiskasvanuid.