Kuidas propofool toimib
Üldjuhul on anesteesia eesmärk valu (analgeesia) ja teadvuse (hüpnoos) kõrvaldamine operatsiooni ajaks. Lisaks peaksid lihased lõdvestuma ja loomulikud refleksid peaksid olema alla surutud (vegetatiivne sumbumine). Anesteesia alguses kutsutakse esile teadvusekaotus hüpnootikumi (unerohu) nagu propofooliga.
Kuidas propofooli unelaadne toime täpselt areneb, pole täielikult teada. Toimeaine võib närvirakud lühikeseks ajaks välja lülitada ja seega inhibeerida teatud ajupiirkondi, nimelt mälu eest vastutavat hipokampust ja ajukoore piirkonda (prefrontaalne ajukoor), mis vastutab lühiajalise eest. ja pikaajaline mälu ja otsustusvõime. Propofol takistab ka seljaaju signaalide edastamist.
Propofooli manustatakse anesteetikumina otse veeni (intravenoosselt) ja seetõttu nimetatakse seda süsteanesteetikumiks. Teiste süstitavate anesteetikumide hulka kuuluvad barbituraadid, etomidaat ja ketamiin. Samuti on olemas inhalatsioonianesteetikumid, mida nimetatakse inhaleeritavateks anesteetikumideks (nagu isofluraan, sevofulraan ja desfluraan). Süsteanesteetikumid toimivad kiiremini kui inhalatsioonianesteetikumid ja sobivad seetõttu väga hästi anesteesia alustamiseks.
Propofooli imendumine ja eritumine
Seda nimetatakse täielikuks intravenoosseks anesteesiaks. Maksas ja neerudes metaboliseerub toimeaine kiiresti biokeemiliselt ja laguneb ning seejärel eritub. Pool sellest eritub kehast umbes kahe tunni pärast. Väike kogus propofooli võib välja pääseda ka meie hingatava õhu kaudu.
Millal Propofoli kasutatakse?
Propofool on täiskasvanutele ja lastele kõige sagedamini kasutatav intravenoosne anesteetikum. See on väga hästi talutav: patsiendid kirjeldavad mugavat uinumist ja ärkamist. Oksendamine ja iiveldus, mis sageli esinevad pärast operatsiooni, on propofooli kasutamisel väga harvad.
Anesteesiaravis manustatakse propofooli kunstlikult:
- Anesteesia esilekutsumine
- Täiskasvanute sedatsioon kirurgiliste protseduuride ajal
- Sedatsioon sihipäraste (sekkumis-)protseduuride ajal, näiteks endoskoopia ajal
Toimeainet kasutatakse ka epilepsia raviks (krambivastane ravim).
Kuidas propofooli kasutatakse
See hoiab ära soovimatud refleksid, näiteks siis, kui kirurg lõikab nahka. Valust põhjustatud stressireaktsioonide, nagu vererõhu ja südame löögisageduse tõus, mahasurumiseks on vaja propofooli veelgi kõrgemaid kontsentratsioone. Kui anesteetikumi kasutatakse liiga väikeses annuses, võib patsient anesteesia ajal teadvusele tulla.
Kuna propofoolil puudub valuvaigistav (analgeetiline) toime, tuleb alati manustada täiendavat valuvaigistit (valuvaigistit), näiteks tugevat opioidi fentanüüli. Samas on alati vajalik ka vastav vahend lihaste lõdvestamiseks (lihasrelaksant). Annus arvutatakse patsiendi vanuse ja kehakaalu ning kasutamise kestuse alusel.
Milliseid kõrvaltoimeid Propofol põhjustab?
Nagu iga ravim, võib Propofol põhjustada kõrvaltoimeid. Need sisaldavad
- Hingamise aeglustumine (hingamisdepressioon) kuni hingamisseiskus (apnoe)
- Messenger aine histamiini vabanemine ja seega talumatuse reaktsioonid
- Immuunsüsteemi nõrgenemise tõttu suurenenud infektsioonid
Süstimise ajal võib otse süstekohas tekkida valu.
Mida tuleks propofooli kasutamisel arvestada?
Propofooli peetakse väga hästi talutavaks. Propofooli võib vastsündinutel kasutada alates 31. elupäevast. Siiski sobib see ainult pikaajaliseks sedatsiooniks intensiivraviosakondades vanematele kui 16-aastastele patsientidele.
Samuti tuleb märkida, et propofool võib aeglustada südamelööke ja alandada vererõhku. Seetõttu tuleb kardiovaskulaarse puudulikkusega või vähenenud veremahuga (hüpovoleemia) patsientide puhul olla eriti ettevaatlik.
Mõned ained, nagu tugev valuvaigisti fentanüül või bensodiasepiinid, võivad propofooli toimet pikendada ja tugevdada.
Propofool raseduse ajal
Anesteetikum pääseb kergesti läbi platsenta sündimata lapsele. Mutageenset toimet pole aga veel täheldatud. Praeguste teadmiste kohaselt ei põhjusta ravim väärarenguid (teratogeenset riski ei ole). Suuremates annustes mõjub see aga ilmselt negatiivselt lapse vereringesüsteemile.
Berliini Charité haigla ekspertide sõnul võib propofooli teatud olukordades siiski kasutada kogu raseduse vältel. Arstid kasutavad seda näiteks üldnarkoosi esilekutsumiseks enne keisrilõiget.
Tavaliselt annavad arstid raseduse ajal anesteetikume ainult vajadusel. Kõige parem on rääkida oma murest arstile ning küsida üksikasjalikku teavet vajaduse ja riskide kohta.
Propofool rinnaga toitmise ajal
Imetavatele emadele manustamisel eritub propofool väga väikestes kogustes rinnapiima. Berliini Charité embrüonaaltoksikoloogia ravimiohutuse ja nõustamiskeskuse (embryotox) sõnul ei õigusta see aga täiendavat imetamispausi.
Kliiniline kogemus ei ole siiani näidanud kõrvaltoimeid rinnaga toidetavatel lastel pärast nende emade anesteesiat.
Kuid mõned ravimi Propofol tootjad soovitavad 24-tunnist pausi rinnaga toitmisest. Kõige parem on seda selgitada oma arstiga – ta saab anda teile individuaalse hinnangu.
Kuidas propofooliga ravimeid hankida
Propofool on saadaval retsepti alusel ampullide või viaalide kujul. Toimeaine lahustatakse tavaliselt sojaõli emulsioonis. Vajaliku annuse määrab ja manustab arst.
Kui kaua on Propofol tuntud?
Propofooli sünteesiti esmakordselt 1970. aastal ja seda testisid arstid Kay ja Rolly 1977. aastal kliinilises uuringus. Alles 1989. aastal kiideti see lõpuks Saksamaa turul anesteesia ja 1993. aastal intensiivravi sedatsiooni jaoks heaks.
Ravim saavutas pärast Michael Jacksoni surma kurva tuntuse. Ta suri propofooli üledoosi tõttu 2009. aastal.
