Meditsiinilist terminit glottiline ödeem kasutatakse kõri ägeda turse kirjeldamiseks limaskest. Kaugel arenenud glottiline ödeem kujutab endast lämbumisohtu.
Mis on glottiline ödeem?
Glottiline ödeem on eluohtlik limaskesta turse (tursed) kõri. Glottilist turset võib nimetada ka kõri ödeemiks. Selle põhjuseks võivad olla infektsioonid, allergiad või ravimid. Glottilise ödeemi tüüpilised sümptomid on hirmsus ja suurenev õhupuudus. Ravi sõltub põhjusest. Vaja on kiiret tegutsemist, kuna lämbumise tagajärjel saabuv surm on lähedal, kui kõri on täielikult takistatud. Ägeda lämbumisohu korral intubatsioon või tehakse trahheostoomia.
Põhjustab
Kõri turse võimalike põhjuste hulka kuuluvad infektsioonid. Need võivad olla põhjustatud bakterid or viirused. Väikelastel epiglottiit kardetakse eriti. See on põletik Euroopa epiglottis, tavaliselt põhjustatud Haemophilus influenzae B-tüüpi bakter. Kuid, difteeria, eriti kõri difteeria, võib põhjustada ka glottilist turset. Difteeria on põhjustatud patogeenist Corynebacterium diptheriae. Harvem tekib glottiline ödeem infektsiooniga Streptococcus kopsupõletik, Staphylococcus aureusvõi muud beeta-hemolüütilised streptokokid. Glottilise ödeemi teine põhjus on äge allergiline reaktsioon. Aastal allergiline reaktsioon, reageerib keha mitteinfektsioossetele võõrkehadele põletikulise reaktsiooniga. Kuigi nahk lööbeid peetakse pigem kergeks allergiliseks sümptomiks, glottiline turse on tõsine anafülaktiline aine allergiline reaktsioon. Sellise allergilise reaktsiooni võib põhjustada näiteks söömine pähklid või muud allergeenid. Glottilist turset võivad põhjustada ka erinevad ravimid. Seda esineb sagedamini AKE inhibiitorid. Glottiline ödeem on ka kiirituse komplikatsioon ravi. Radioteraapia kasutatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on vähk. Kõri turse võib areneda ka pärast traumat. Näiteks on mõeldav turse, mis on tingitud oksendamisest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Glottilise ödeemi kardinaalne sümptom on hirmsus. Mõjutatud inimestel on kärisev hääl ja üha raskem hingamine (hingeldus). Samuti võivad nad kurta neelamisraskuste üle. Kui glottiline ödeem on nakkav, võib sellega kaasneda palavik. Mida tugevam on turse, seda tõenäolisem on nn inspiratoorne stridor kuulatakse ära. A stridor on ebanormaalne hingamisteede müristamine, mis tuleneb hingamisteede ahenemisest. Stridor - lokaliseeritud Makedoonia piirkonnas kõri kõlab nagu vile või sisisemine. Hingamisteede suurenev kitsenemine süvendab õhupuudust, nii et hädaolukorras võib tekkida äge lämbumine. Kui glottiline ödeem on põhjustatud epiglottiit, teatatakse limaskestade tursest sageli ette. Haigus algab üsna ootamatult ja kulgeb fulminantse kursiga. Haigestunud patsiendid kannatavad raske seisundi all kurguvalu ja kõrge palavik. Tüüpiline epiglottiit glottilise ödeemiga on udune kõne. Kuna neelamine on kannatanutele äärmiselt valus, sülg jookseb nende suust välja. Suured kogused sülg toodetakse ka (hüpersalivatsioon). Allergiast põhjustatud glottilist turset saab teatada kriimustuste ja sügelusega kurgus. Mõjutatud patsiendid peavad sageli kurku puhastama. A paistes keel ja punetus suu pärast potentsiaalsete allergeenide söömist võivad ka viidata allergia glottilise ödeemi põhjusena.
Diagnoos
Diagnoosi saab iseloomulike sümptomite põhjal teha üsna kiiresti. Glottilise ödeemi kahtluse korral tuleb alati haiglasse üle viia. Üks diagnostikameede kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks on neelu kontroll. Võimalik, et seda saab teha kiudoptiliste seadmetega, mis on sisestatud nina. Kui põletik esineb, on kohalik leid erepunane ja põletikuline epiglottis. Kõigi glottilise turse vormide korral on limaskesta turse ilmne. Tuleb olla ettevaatlik suu ja kurgus. Uurimisobjektid võivad kudesid ärritada nii, et limaskest paisub kiiresti veelgi. On lämbumisohtu.
Tüsistused
Halvimal juhul põhjustab glottiline turse lämbumist või neelamist. Sel juhul on eriti lämbumisoht eriti lastel ja surm võib juhtuda suhteliselt kiiresti. Mõjutatud inimene kannatab peamiselt sügava hääle ja hirmsus. Enamasti on rääkimine ja neelamine seotud valu. Harva põhjustab neelamisraskus ka vedelike ja toidu tarbimise vähenemist, nii et dehüdratsioon or alatoitumine võib põhjustada. The keel paisub ja a kurguvalu võib muutuda märgatavaks. Hüperventilatsioon võib tekkida ka siis, kui hingamine on keeruline ja patsiendil võib olla kurgu sügelus. Glottilise ödeemi ravi on tavaliselt põhjuslik ja seda tehakse antibiootikumid. Ravimite võtmisel enamikul juhtudel täiendavaid tüsistusi ei esine ja haigus kaob. Rasketel juhtudel võib mõjutatud isik sõltuda kunstlik hingamine et mitte lämbuda. Pealegi ei esine erilisi tagajärgi ja glottiline ödeem ei vähenda eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kuna glottiline ödeem võib viima halvimal juhul kannatanud inimese surmani on ravi igal juhul vajalik. Reeglina tuleb arsti poole pöörduda, kui patsient kannatab neelamisraskuste all ja tal on raskusi hingamine. Isegi pingutavad tegevused või sport ei pruugi enam võimalik olla, nii et patsiendi elukvaliteet väheneb oluliselt. Lisaks viitavad ebanormaalsed hingamishelid sageli ka glottilisele tursele ja neid peaks arst uurima. Rasketel juhtudel võib haigus viima kannatanu lämbumiseni. Paljud patsiendid kurdavad püsivat kurguvalu ja kriimustav või sügelev kurk. A paistes keel viitab tavaliselt ka glottilisele tursele ja seda peab arst kontrollima. Kõigepealt saab kahjustatud isik pöörduda üldarsti või haigla poole. Ravi viiakse alati läbi haiglas. Ägedates hädaolukordades või kui seisund on raske, võib kutsuda ka erakorralise meditsiini arsti.
Ravi ja teraapia
Glottilise ödeemi ravi sõltub põhjusest. Põletikuvastane glükokortikoidid kasutatakse suurtes annustes, et limaskestad võimalikult kiiresti dekongestiksid. Lisaks püütakse vältida edasist turset nn jäälipsuga. Jäälips on suletav toru, mis on täidetud jäätükkidega. The külm viib vasokonstriktsioonini ja seega väheneb veri voolama. Seega lekib kudedesse vähem vedelikku. Kui turse on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, antibiootikumid on antud. Kolmas ja neljas põlvkond antibiootikumid on osutunud eriti efektiivseks epiglottiidi korral. Glottiline ödeem tõttu allergia ravitakse antihistamiinikumid. Kui on lämbumisoht, intubatsioon saab läbi viia. Siin sisestatakse endotrahheaaltoru vokaalvoldid kõri hingetorusse. See laiendab hingamisteid ja võimaldab väliseid ventilatsioon. Samuti võib olla vajalik trahheostoomia. See hõlmab hingetoru kirurgilist juurdepääsu. Hingetoru avatakse teise kuni neljanda hingetoru kõhre vahel. See loob ühenduse hingetoru ja välise õhuruumi vahel. Seda tuntakse ka trahheostoomina. Patsiente saab selle trahheostoomi kaudu kunstlikult ventileerida, kuni limaskestad on paistes ja taas on võimalik iseseisev hingamine.
Väljavaade ja prognoos
Glottilise ödeemi prognoos on seotud nii haiguse kulgemisega kui ka õigeaegse arstiabi kasutamisega. Ägeda vormi korral, ilma kiirabi ja kiire ravita, on enneaegse surma oht. Tursed põhjustavad õhuvarustuse vähenemist, nii et kahjustatud inimest ähvardab lämbumine. Tavaliselt areneb turse aeglaselt ja pidevalt. Mõjutatud isik peaks juba pöörduma arsti poole, kui kurgus on pingutustunne või kui neelamisraskused suurendama. See hoiab tavaliselt ära ägedaid olukordi. Ilma meditsiinilise ravita on oodata sümptomite suurenemist. Kui glottilist turset ravitakse ravimitega, on prognoos hea. Võib osutuda vajalikuks ajutine kunstlik hingamine, mis toob kaasa heaolu ja elukvaliteedi tõsise halvenemise. Kuid pärast seda, kui turse on ravimite tõttu vaibunud ja seega on põhjustavad käivitajad ravitud, võib oodata täielikku taastumist. Nii kogemuste kui ka ravi tõttu võivad tekkida sellised tüsistused nagu ärevus või kurguvalu. Tavaliselt taanduvad füüsilised ebakorrapärasused järk-järgult, kuni saavutatakse sümptomitest vabanemine. Emotsionaalsete probleemide korral võib kogetu töötlemiseks olla vajalik järelravi, et elukvaliteet taastuks täielikult ja ärevus väheneks.
Ennetamine
Kõiki glottilist turset ei saa vältida. Epiglotiidi tekitaja vastu on vaktsineerimine. Seda soovitab ka alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO). Glottiline ödeem, mille on põhjustanud allergia saab vältida ainult rangelt vältides teadaolevaid allergeene.
Järelkontroll
Reeglihoolduse korral ei ole järelvalveteenuse jaoks erilised võimalused võimalikud ega vajalikud. Sellisel juhul peab patsient ennekõike ära tundma ja ravima glottilise ödeemi põhjuse. Ilma ravita võib patsient halvimal juhul lämbuda, nii et ravi on igal juhul vajalik. Sümptomeid ravitakse tavaliselt ravimite abil, ehkki vajalik võib olla ka kirurgiline sekkumine. Ravimeid tuleb võtta vastavalt arsti juhistele ja ennekõike regulaarselt. Võimalik interaktsioonid tuleb arvestada ka teiste ravimitega. Pärast kirurgilisi sekkumisi peaks patsient alati puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Enamikul juhtudel on vajalik haiglas viibimine. Sel ajal tuleks vältida pingelisi tegevusi või muid stressirohkeid tegevusi. Tihti abistatakse kannatanuid ka hingamisel. Kui glottilist turset ei ravita õigeaegselt, võib patsient halvimal juhul surra. Hädaolukordades tuleks seetõttu edasiste komplikatsioonide vältimiseks alati kutsuda arst või külastada haiglat otse. Vaktsineerimiste abil saab ära hoida mõned glottilise turse variandid.
Mida saate ise teha
Inimesi, kelle keskkonnas see haigus esineb, saab vaktsineerida patogeeni vastu. A seisund allergia tõttu tekkivaid probleeme, tuleks lahendada kokkupuute piiramine allergeenidega. Üldiselt tuleb märkida, et selleks on vähe eneseabi võimalusi seisund. Sellegipoolest on kahjustatud ala jahutades võimalik leevendada. Jää ei tohi siiski puutuda nahk vältimiseks külm põletus. Allergiate korral võtmine antihistamiinikumid võib haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Kui haigus viib neelamisraskused, sõltuvad patsiendid toidu ja vedelike sissevõtmiseks sageli teiste kaasinimeste abist. Ennekõike mõjutab omaenda pere või sõprade hoolitsus haiguse kulgu positiivselt. Võimalikud psühholoogilised kaebused või depressioon saab ära hoida ka perekonna või teiste mõjutatud isikutega vesteldes. Hingamisraskuste tõttu peaks kahjustatud inimene hoiduma pingutavatest tegevustest või spordist ning võtma seda kehal kergelt. Seda tuleks eriti jälgida, kui haigus ilmneb vähk.
