Lühiülevaade
- Sümptomid: Esialgu peaaegu mingeid sümptomeid, haiguse progresseerumisel ja maksapõletiku lisandumisel, surve-/täiskõhutunne paremas ülakõhus, valu maksa piirkonnas, iiveldus/oksendamine, mõnikord palavik
- Ravi: peamiselt toitumis- ja liikumisharjumuste muutmine.
- Põhjused ja riskitegurid: Alkoholivaba rasvmaksa seostatakse peamiselt raske rasvumise, insuliiniresistentsuse või suhkurtõvega, harva on põhjuseks ravimid
- Haiguse kulg ja prognoos: Kui rasvmaksa ei ravita, areneb see sageli maksapõletikuks (hepatiit) ja lõpuks isegi maksatsirroosiks, mille puhul on oht rasketeks tüsistusteks, sealhulgas maksapuudulikkuseks. Kui rasvmaksa ravitakse õigeaegselt, on täielik ravi võimalik
Mis on rasvmaks?
- Kerge rasvmaks: vähem kui üks kolmandik maksarakkudest on liiga rasvased.
- Mõõdukas rasvmaks: vähem kui kaks kolmandikku, kuid rohkem kui üks kolmandik maksarakkudest on liiga rasvased.
- Raske rasvmaks: rohkem kui kaks kolmandikku maksarakkudest on liiga rasvased.
Maksarakkude rasvkoe degeneratsiooni täpse ulatuse saab määrata maksast võetud koeproovi peenkoe (histopatoloogilise) uuringuga (maksa biopsia).
Peaaegu kõik rasvmaksaga patsiendid on ülekaalulised. Umbes iga teine põeb ka suhkurtõbe või tal on kõrgenenud vere lipiidide tase. Lisaks kaasneb metaboolse sündroomiga sageli rasvmaks.
Viimaseks, kuid mitte vähem oluliseks, on rasvmaksa oluline riskitegur maksarakuvähi (hepatotsellulaarne kartsinoom) tekkeks.
Maksa rasvumise sagedus ja klassifikatsioon
Nagu nimigi ütleb, on alkohol alkohoolse rasvmaksa (AFL) – täpsemalt kroonilise alkoholi kuritarvitamise – vallandaja. Kui alkohoolne rasvmaks põhjustab maksapõletikku, nimetatakse seda alkohoolseks steatohepatiidiks (ASH).
Alkoholivaba rasvmaksa haigusi peetakse "jõukuse haiguseks". Näiteks tööstusriikides esineb neid üha sagedamini lastel ja noorukitel, kuna neil tekib üha sagedamini raske rasvumine, mis on NAFLD-i keskne käivitaja. Näiteks alkoholivaba rasvmaks (NAFL) esineb ülekaalulistel poistel oluliselt sagedamini kui ülekaalulistel tüdrukutel.
Kuidas rasvmaks avaldub?
Enamikul juhtudel on vererõhk ja vere lipiidide tase kõrgenenud ammu enne rasvmaksa sümptomite ilmnemist. Kui ka kõhuümbermõõt on suurem ja esineb insuliiniresistentsus, nagu suhkurtõve puhul, tuleks suuremat tähelepanu pöörata rasvmaksa sümptomitele.
Alkoholist põhjustatud rasvmaksa sümptomid
Isegi kui suurenenud alkoholitarbimine on rasvmaksahaiguse põhjuseks, ei ilmne esialgu spetsiifilisi rasvmaksa sümptomeid. Üks näitaja on tavaliselt alkoholitarbimine: naistel on regulaarse alkoholitarbimise kriitiline piir 20 g alkoholi päevas (vastab umbes 0.5 l õllele), meestel on see 40 g päevas.
Rasvmaksa sümptomid koos sekundaarsete haigustega
Mittealkohoolne rasvmaksahaigus põhjustab maksapõletikku (hepatiiti) umbes igal neljandal, alkoholiga seotud vorm isegi peaaegu igal kolmandal haigestunud inimesel. Mittealkohoolse rasvmaksa hepatiidi (NASH) ja alkoholist põhjustatud rasvmaksa hepatiidi (ASH) sümptomid ei erine.
Maksapõletiku sümptomid
Rasvmaksapõletiku (steatohepatiidi) korral esineb maksas väljendunud põletikuline reaktsioon. Selle põletikulise reaktsiooni tüüpiline sümptom on tugev valu maksa piirkonnas ehk parema rannikukaare all. Seevastu põletiku tõttu tekivad maksa funktsionaalsed häired. Näiteks vere lagunemissaadus bilirubiin ei metaboliseeru maksas enam piisavalt.
Rasvmaksa sümptomid maksatsirroosi korral
Kui haigus progresseerub kontrollimatult, võib rasvmaks areneda tsirroosiks, mille puhul muutub maksa sidekude. Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:
- Rõhu ja täiskõhutunde tunne ülakõhus
- Iiveldus ja oksendamine
- Kaalulangus söögiisu puudumise tõttu
- Naha ja silmade kollakas värvus (ikterus) kõrgenenud bilirubiinisisalduse tõttu veres
- Sügelus bilirubiini või lagunemata sapphapete tõttu nahas
- Punased peopesad (palmar erüteem)
- Märgatavalt punased läikivad huuled ("patenthuuled")
- Veepeetus jalgades (jalgade turse) ja kõhus (astsiit)
- Nähtavad veresooned naba ümber (caput medusae)
- Rindade suurenemine meestel (günekomastia)
- Vähenenud karvasus kõhu piirkonnas meestel ("kõhu kiilaspäisus")
- Vere hüübimishäire; tavaliselt äratuntav suurenenud ninaverejooksu ja verevalumite järgi
Rasvmaksa sümptomid maksapuudulikkuse korral
Erinevalt esialgsest rasvmaksast põhjustab maksapuudulikkus ilmseid sümptomeid. Nahk ja silmavalged on kollaka värvusega. Vere hüübimine on häiritud, kuna maks ei tooda enam hüübimisfaktoreid. Seega tekitavad isegi väikesed muhud verevalumeid. Suuremate hemorraagiate korral võib haigestunud isik oksendada verd või väljaheidet must.
Rasvmaksahaigus ilmneb sageli alles siis, kui sekundaarsed haigused on juba tekkinud. Nende tagajärgede vältimiseks tuleb isegi mittespetsiifilisi rasvmaksa sümptomeid tõsiselt võtta, kiiresti diagnoosida ja ravida.
Kuidas rasvmaksa ravitakse?
Seetõttu ei ole rasvmaksa jaoks spetsiifilist ravimteraapiat ega üht tõhusat kodust vahendit, mis selle kaotaks. Pigem on teraapia eesmärk kõrvaldada või ravida käivitavaid põhjuseid.
Seega saab maksa rasvumist vähendada sihipärase elustiili muutmisega. Olemasolevat ülekaalu tuleks säästvalt vähendada madala rasvasisaldusega, madala suhkrusisaldusega ja madala kalorsusega dieedi ning regulaarse treeninguga.
Ülekaalulised rasvmaksaga patsiendid peaksid järgima ka madala rasvasisaldusega ja madala suhkrusisaldusega dieeti. Kõik rasvmaksaga patsiendid peaksid ka alkoholi täielikult vältima.
Lugege kõike rasvmaksa toitumise kohta.
Kui väga raske ülekaaluga (rasvumine, KMI ≧35) patsiendid dieedist ja treeningprogrammist hoolimata kaalust alla ei võta, on võimalik kaalu langetamise operatsioon, mille käigus vähendatakse mao suurust (bariaatriline kirurgia).
Rasvmaksa ravi hõlmab regulaarset kontrolli (nt maksa väärtuste mõõtmist ja ultraheliuuringut), et tuvastada haiguse varane progresseerumine maksapõletikuks või võimalikuks tsirroosiks.
Kui maksakude on täielikult hävinud, pole enam võimalust rasvmaksa ravida. Maksasiirdamine on siis viimane ravivõimalus. Sobiva doonori leidmisel kasutatakse ebaõnnestunud maksafunktsiooni ülevõtmiseks teise inimese maksa.
Põhjused ja riskifaktorid
Kuidas rasvmaksahaigus areneb, pole veel täpsemalt selgitatud.
Selle tasakaalustamatuse tekkeks on erinevaid selgitusi. Üks teooria on see, et teatud maksa transportervalgud transpordivad elundisse liiga palju rasvu. B-vitamiini vaeguse korral seevastu näiteks maksas sisalduv rasv ei töödelda korralikult ja koguneb.
Alkohol kui põhjus
Need on siiski vaid ligikaudsed juhtväärtused. Teiseks määravaks teguriks on see, kui kaua on püsinud pidev alkoholitarbimine ja kas esineb ka ainevahetushaigusi, nagu suhkurtõbi või rasvumine, harvaesinevad kaasasündinud ainevahetushäired või hormonaalne tasakaalutus (polütsüstiliste munasarjade sündroom, PCOS).
Sellegipoolest ei teki kõigil alkoholi tarvitavatel inimestel rasvmaks. See on tingitud individuaalsest tundlikkusest, soost ja indiviidi varustatusest alkoholi lagundavate ensüümidega.
Dieet, rasvumine ja diabeet kui riskitegurid
Mittealkohoolset rasvmaksahaigust seostatakse sageli suurenenud kaloritarbimisega ja kõrgenenud kehamassiindeksiga (KMI), mis on ülekaalulisuse näitaja. Eriti ohtlikud on tugevad rasvaladestused kõhul (vistseraalne rasvumine).
Veresuhkru ebapiisav omastamine keharakkudesse põhjustab rakkude energiapuuduse. Selle kompenseerimiseks lagundab organism järjest enam talletatud rasva, mis annab nüüd suhkru asemel energiat. Verre siseneb rohkem vabu rasvhappeid ja maksarakud omastavad neid rohkem. See soodustab maksa rasvade degeneratsiooni.
II tüüpi diabeet on väga oluline mittealkohoolse rasvmaksahaiguse vallandaja. Korrelatsioon on ka vastupidises suunas: mittealkohoolse rasvmaksaga patsientidel areneb II tüüpi diabeet sagedamini kui inimestel, kellel pole rasvmaksa.
Muud riskifaktorid
Maksa rasvumise harvad põhjused
Samas ei ole alkoholivaba rasvmaksa tekkes alati süüdi liiga rasvane toit või diabeet. Muud võimalikud rasvmaksa vallandajad hõlmavad pikaajalist nälgimist, märgatavat kaalukaotust, pikaajalisi suhkruinfusioone (näiteks pankrease rikete korral) ja kunstlikku toitumist.
Lisaks tehakse peensoole, maksa ja kõhunäärme operatsioone, mille järel toimub maksas suurenenud rasvavaru.
Lisaks on põletikulised soolehaigused (nt Crohni tõbi) haruldased, kuid võimalikud maksa rasvumise põhjused.
Uuringud ja diagnoosimine
Kõik, kes kahtlustavad, et neil on rasvmaks, peaksid konsulteerima oma esmatasandi arsti või sisearstiga.
Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
Rasvmaksa diagnoosimiseks küsib arst esmalt sümptomeid ja olemasolevaid haigusi (haiguslugu). Selle intervjuu võimalikud küsimused on:
- Kas te joote alkoholi ja kui jah, siis kui palju?
- Mis on teie dieet?
- Milliseid ravimeid te võtate?
- Kas teil on teadaolevalt suhkurtõbi?
- Kui palju Te kaalute?
Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus. Muuhulgas palpeerib arst maksa läbi kõhuseina. Kui see on suurenenud (hepatomegaalia), näitab see maksa rasvumist. Siiski on palju muid maksa suurenemise põhjuseid ja see ei ole spetsiifiline rasvmaksa puhul.
Füüsilise läbivaatuse ajal on arstil mõnikord võimalik laienenud maksa palpeerida. Hiljemalt muutub muutunud maksa struktuur siis nähtavaks kõhuõõne ultraheli ajal.
Edasised uuringud
Võimaliku rasvmaksahaiguse selgitamisel on abi ka vereanalüüsidest. Kui teatud väärtused on vereanalüüsis püsivalt tõusnud, on see maksa rasvumise näitaja.
Kõrgenenud maksanäitajad ei ole aga spetsiifiline rasvmaksa sümptom, vaid ainult üldine maksakahjustuse tunnus, sõltumata põhjusest. Laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tõus viitab ka ägedale hepatiidile ehk maksapõletikule.
Rasvmaksa täpse ulatuse väljaselgitamiseks ja vajadusel põhjuse kohta vihjete saamiseks võib teha maksa biopsia. Kohaliku anesteesia all eemaldab arst õhukese õõnsa nõela abil maksast väikese koeproovi. Seejärel uuritakse seda peenkoe suhtes (histopatoloogiliselt) mikroskoobi all.
Rasvmaks: põhjuse otsimine
Kui rasvmaksa diagnoos on kindlaks tehtud, on oluline selgitada selle põhjus. Mõnikord nõuab see täiendavaid uuringuid. Näiteks aitab vere glükoosisisalduse määramine (tühja kõhu veresuhkru tase, pikaajaline veresuhkur HbA1c) leida viiteid insuliiniresistentsusele või varem avastamata diabeedile.
Haiguse kulg ja prognoos
Rasvmaksa (steatosis hepatis) puhul sõltub prognoos ühelt poolt sellest, kui varakult haigus avastatakse ja ravitakse. Teisalt mängib rolli see, kas tegemist on alkoholi tarvitamisest tekkinud rasvmaksaga või mitte. Kui põhjuseks on alkohol, on prognoos mõnevõrra halvem. Sellest hoolimata on see esialgu healoomuline haigus.
Kui aga rasvmaks muutub tsirroosiks, on oht tõsiste tüsistuste tekkeks, sealhulgas maksapuudulikkus. Maks ei taastu tsirroosist. Seda seetõttu, et maksarakud hävivad ja asenduvad funktsioneerimata armkoega. Selle vältimiseks tuleks rasvmaksa ravida nii kiiresti kui võimalik.
