Lühiülevaade
- Ravi: sõltuvalt sümptomitest, peamiselt füsioteraapia või teatud kõhulihaste harjutuste kaudu; operatsioon võimalik sümptomite, suurte kannatuste või tõeliste kõhuseina songade (ventraalsete songa) korral
- Põhjused ja riskitegurid: kõhu keskosa pikkade kõõluste ribade laienemine üle kahe sentimeetri, enamasti omandatud põhjused (rasvumine, rasedus), harvem kaasasündinud põhjused; riskifaktorid: kõhuümbermõõdu suurenemine ülekaalulisuse tõttu ja enne/rasedust(te) ajal, jõutreening, krooniline kõhukinnisus
- Sümptomid: kohati nähtav ja katsutav punnis pinge all, esteetiline ebamugavustunne, vahel tugev seljavalu koos suurenenud hõrenemisega, märgatav ka tuharatel ja puusadel füüsilisel pingutusel, vaagnapõhja nõrkus mõnikord koos uriinipidamatusega, võimalik hernia teke koos suurenenud hõrenemisega linea alba piirkonnas
- Diagnoos: meditsiiniline konsultatsioon (haiguslugu), füüsiline läbivaatus koos palpatsiooniga pinges kõhulihastega lamavas asendis, "punni moodustumise" visuaalne diagnoos, ultraheliga nähtav progresseerumisaste
Mis on sirge diastaas?
Arstid nimetavad sirglihase diastaasiks palpeeritavat lõhet kõhuseinas, nn linea alba laienemist rohkem kui kahe sentimeetri võrra. Linea alba on vertikaalne sidekoeõmblus kõhul. Laienemise korral kalduvad parem- ja vasakpoolsed sirged kõhulihased kõrvale ja jääb palpeeritav vahe.
Linea alba laius on tavaliselt üks kuni kaks sentimeetrit ja selle põhjuseks on sirgete kõhulihaste sidekoe struktuuride põimumine, mis katab esikõhu pinda. Rektusdiastaas ei ole tõeline song, isegi kui see meenutab songa seistes või kui kõhuõõnes on eendi tõttu suurenenud rõhk.
Sirglihase diastaas on tavaliselt kõige enam väljendunud naba piirkonnas ja selle pikkus on üks kuni kümme sentimeetrit. Mõnikord ulatub see rannikukaarest häbemeluuni.
Kui kõhulihased on nõrgad, on võimalik, et lihaskiud lähevad üksteisest rohkem kui käe laiuseks. Selle tulemusena halveneb see lihaste hoidmise, toetamise ja kandmise funktsioonid. Sellisel juhul jääb kaalulangusest hoolimata pärast rasedust kõhu eesseinale eend.
Meestel on sirglihase diastaas tavaliselt piiratud naba kohal.
Kuidas ravitakse sirge diastaasi?
Sirglihase diastaasi korrigeerimiseks tuleb kõigepealt treenida kõhulihaseid. Vajadusel soovitab arst kehakaalu alandada, kui olete ülekaaluline. Kui kaebusi peaaegu ei esine, soovitavad arstid harva operatsiooni. Sirglihase diastaasi operatsioon ei ole enamikul juhtudel vajalik, sest eeskätt sirglihase diastaas kaob pärast rasedust iseenesest ja seda saab ravida füsioteraapiaga.
Mõnel juhul põhjustab sirglihase diastaas aga füüsilisi või psühholoogilisi kaebusi või tekivad tüsistused nagu herniad, mille puhul arstid soovitavad operatsiooni. Kui nahakude on üleliigne, on plastikakirurg tavaliselt osa kirurgilisest meeskonnast.
Kuidas tehakse sirge diastaasi operatsiooni?
Kõhulihaste õigesse asendisse fikseerimiseks teeb kirurg sisemised õmblused. Arstid stabiliseerivad kõhuseina täiendavalt plastvõrguga. Minimaalse koekahjustuse tõttu selle endoskoopilise protseduuri ajal on taastumisperiood pärast operatsiooni lühem.
Pärast sirglihase diastaasi operatsiooni kannab patsient tavaliselt umbes kuus nädalat elastset kõhu sidet, mis surub kõhtu kokku, ja spetsiaalset kompressioonrõivast. Rasket füüsilist aktiivsust ja sporti (kõhulihaste harjutusi) tuleks vältida umbes neli kuni kuus nädalat.
Kuni sirglihaste diastaas on arsti jaoks palpeeritav, on oluline (veel) mitte pingutada ega treenida sirgeid kõhulihaseid. See hoiab ära sirglihase diastaasi suurenemise.
Igapäevaelus tähendab see näiteks seda, et seisate püsti ainult lamavas asendis külili. Selleks keerake end esmalt külili ja seejärel toetage end käega külili, et istuda.
Füsioteraapia harjutused
Võimlemist on võimalik alustada vahetult (= paar päeva) pärast spontaanset sünnitust või veidi pikema perioodi (= paar nädalat) pärast keisrilõiget. Sihipäraste ja regulaarsete treeningute korral sirglihase diastaas väheneb ja on tavaliselt vaid ühe sentimeetri laiune.
Teatud harjutused võivad positiivselt mõjutada isegi mitu aastat kestnud sirglihase diastaasi.
Millal võib sirge diastaas tekkida?
Rektusdiastaas esineb peamiselt rasedatel naistel. Enamik sirglihase diastaase on omandatud; kaasasündinud riskitegurid mängivad harva rolli.
Omandatud sirglihase diastaas
Rasedus on tüüpiline sirge diastaasi vallandaja. Raseduse ajal venivad kõhulihased emakas kasvava lapse tõttu välja ja kaotavad seetõttu oma pinge.
Lisaks on rasedushormoon relaksiin lõõgastava toimega ja soodustab linea alba venitamist. Rektusdiastaas esineb sageli raseduse viimasel trimestril, kui kõht suureneb. Et vältida kõhule lisakoormust, on rasedatel soovitav mitte tõsta näiteks raskeid esemeid.
Korduv rasedus või mitmikrasedus suurendab sirge diastaasi riski.
Kaasasündinud sirglihase diastaas
Pärasoole diastaasil on harva kaasasündinud põhjused. Sellistel juhtudel ei jookse kõhulihased paralleelselt, vaid lahknevad ülespoole. Linea alba laieneb, mis võib põhjustada kõhuseina paisumist.
Rektusdiastaas vastsündinutel
Rektusdiastaas esineb ka vastsündinutel ja imikutel, kuna kahe sirge kõhulihase vaheline kaugus on suhteliselt lai. Sirglihase diastaas kaob aga uuesti niipea, kui lapsed hakkavad kõndima. Operatsioon ei ole tavaliselt vajalik.
Milliseid sümptomeid põhjustab sirge diastaas?
Rectus diastas põhjustab erinevaid sümptomeid. Paljude jaoks ei esine tavaliselt sümptomeid või on neid vähe, eriti alguses. Mõjutatud inimesed võivad tunda kõhu keskosas lõhet. Pinge all on mõnikord nähtav ja tuntav punn. Linea alba suureneva hõrenemisega suureneb tõeliste songade tekkimise oht.
Ka psühholoogiline aspekt on mõjutatud isikute jaoks stressirohke. Mõnel patsiendil põhjustab esteetiline stress enesehinnangu langust, mis lisaks füüsilisele stressile põhjustab ka elukvaliteedi langust.
Mõnedel naistel on seetõttu tugev vaagnapõhja nõrkus, mis mõnikord põhjustab uriinipidamatust. Mõnikord ei suuda nad uriinis kinni hoida. Kõhu eesmises osas võib välja ulatuda liigne kude ja nahk ning raseduse viimasel trimestril ulatub kõhuseinast välja emaka ülemine osa. Väga suurte rektaalsete diastaaside puhul on vahel isegi näha sündimata lapse piirjooni.
Mõnel juhul raskendab sirge diastaas sünnitust. Põhjus on selles, et kõhulihaseid ei saa piisavalt tugevalt kasutada, et last välja suruda. Selle kompenseerimiseks on lihtsad meetmed. Näiteks aitab see, kui sünnitaja istub püsti ja kasutab seljalihaseid.
Sooleprobleemid või kõhuvalu ei ole tüüpilised sirglihase diastaasi tunnused. Need on tõenäolisemalt tõelise songa, näiteks kõhuseina songa tunnused. Valu tekib siis, kui elundid (nt sooletükk) jäävad kõhuseina pilusse kinni, vastasel juhul pole ehtsad songad tavaliselt valulikud. Samal ajal tekivad kõhuseina songad sageli koos sirge diastaasiga.
Kuidas saab diagnoosida sirglihase diastaasi?
Kui kahtlustatakse sirglihase diastaasi, on tavaliselt esimene kontaktpunkt günekoloog või üldarst. Anamneesi kogumiseks peab arst esmalt patsiendiga üksikasjaliku arutelu. Ta küsib võimalike riskitegurite kohta. Näiteks kas on juba mitu sünnitust olnud.
Füüsiline läbivaatus
Sirglihase diastaasi puhul paneb arst diagnoosi suhteliselt lihtsalt palpatsiooni põhjal. Selleks lamage selili ja pingutage kõhuseina näiteks pead tõstes. See võimaldab arstil katsuda sõrmedega kõhuseina lõhet naba kohal olevate pinges lihasnööride vahel.
Paljudel juhtudel pundub sirge diastaas kahe sirge kõhulihase vahel väljapoole, kui haiged naeravad või köhivad. Mitmikraseduse või lootevee hulga ebanormaalse suurenemisega naistel (polühüdramnion) on sageli tunda selgelt väljaveninud kõhulihast.
Rektusdiastaasi korral on ultraheliuuring harva vajalik. Siiski võimaldab see arstil näha, kui kaugele on sirge diastaas arenenud.
Kuidas sirglihase diastaas areneb?
Kui alaseljas on valu, tuleks selgitada, kas operatsioon on soovitav. Tüsistused tekivad ainult siis, kui sirglihase diastaasist areneb hernia, mille tulemusena jäävad elundid või elundiosad kinni.
