RS-viirus (RSV): sümptomid ja ravi

Lühiülevaade

Mis on RS-viirus? Respiratoorne süntsütiaalne viirus (RSV) on hooajaliste ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustaja, mis mõjutab eriti väikesi lapsi.
Sümptomid: nohu, kuiv köha, aevastamine, kurguvalu; kui on haaratud alumised hingamisteed: palavik, kiirenenud hingamine, kohinad hingamisel, vilistav hingamine, köha koos rögaga, kuiv, külm ja kahvatu kuni sinakas nahk, vajunud fontanel (alla 18 kuu vanused lapsed)
Täiskasvanud: tervetel täiskasvanutel tavaliselt kerge või asümptomaatiline kulg. Tõsisemalt võivad haigestuda vanemad täiskasvanud ja krooniliselt haiged inimesed.
Haiguse kulg ja prognoos: Lastel esinevad mõnikord rasked kulg alumiste hingamisteede haaratusega (bronhioliit), surmaga lõppev kulg on võimalik; täiskasvanutel on RSV-nakkus tavaliselt tüsistusteta.
Ravi: põhjuslik ravi pole võimalik; sümptomaatiline ravi: hüdratatsioon, nina loputamine, turset vähendavad ninaspreid, palavikku alandavad ravimid, bronhodilataatorid, kodused abinõud, vajadusel ventilatsioon
Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, sealhulgas kopsuuuring, patogeeni tuvastamine (määritest)
Ennetus: hügieenimeetmed (käte pesemine, aevastamine ja köhimine käekõverikus, laste mänguasjade regulaarne ja põhjalik puhastamine), riskirühma kuuluvate laste passiivne vaktsineerimine, 60-aastaste ja vanemate inimeste ning rasedate aktiivne vaktsineerimine

RS viirus (RSV): Kirjeldus

RS-viirus (RSV, respiratoorse süntsütiaalviirus) on ägedaid hingamisteede haigusi põhjustav patogeen. Kõige sagedamini haigestuvad imikud – eriti enneaegsed imikud – ja väikelapsed. RSV-haigus võib neil põhjustada raskeid hingamisteede infektsioone. Kogu Euroopas haigestub esimesel eluaastal RSV-sse umbes 50 last 1,000-st, neist viis tõsiselt. Harvadel juhtudel on haigus imikutele ja väikelastele surmav.

Põhimõtteliselt võib RSV aga põhjustada ülemiste ja alumiste hingamisteede haigusi igas vanuses. Täiskasvanutel on eriti oht haigestuda RS-viirusesse, kui nad on vanemad kui 60 või krooniliselt haiged.

Mida RSV kehas teeb?

RS-viirus koosneb valgukestast (valguümbrisest) ja sellesse suletud geneetilisest informatsioonist (RNA kujul). See paljuneb hingamisteid ääristavate limaskestade pindmistes rakkudes (epiteelirakud). Viiruse ümbrikusse on ankurdatud spetsiaalne valk: liitvalk (F). See põhjustab nakatunud limaskestarakkude sulandumist (süntsütia moodustumine). Need süntsütiad ja immuunsüsteemi migreeruvad kaitserakud kahjustavad limaskesti – rakud surevad ja seejärel ummistavad hingamisteed.

RS-viirustel on kaks alarühma: RSV-A ja RSV-B. Tavaliselt ringlevad nad samaaegselt, kusjuures RSV-A on tavaliselt ülekaalus.

RSV imikutel ja väikelastel

Põhimõtteliselt võivad RS-viirusesse haigestuda igas vanuses inimesed. Eriti sageli haigestuvad aga väikesed lapsed. Põhjus on selles, et RS-viiruste jaoks puudub täielik pesakaitse. See tähendab, et beebid ei ole esimestel elukuudel ema antikehade poolt RSV-nakkuse eest piisavalt kaitstud. See mõjutab eriti enneaegseid imikuid – neil on üldiselt liiga vähe viirustevastaseid antikehi.

RS-viirusega nakatumine on ka kõige levinum põhjus, miks imikuid ja väikelapsi tuleb hingamisteede haiguse tõttu haiglas ravida. RSV-haigus võib olla eriti raske enneaegsetel imikutel ja teistel imikutel. Kopsukahjustusega enneaegsetel imikutel ja südamepuudulikkusega lastel on RSV-nakkus isegi surmav ühel juhul 100-st.

Tüdrukuid ja poisse mõjutab RS-nakkus võrdselt. Siiski esineb haiglaraviga seotud raskeid RSV-ga seotud haigusi poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

RSV raseduse ajal

Tervetele lapseootel emadele ei kujuta RSV-nakkus tavaliselt ohtu. Tavaliselt jääb see kahjutuks hingamisteede infektsiooniks. Mõned rasedad naised ei pruugi isegi märgata, et neil on infektsioon.

RS-viirus (RSV): sümptomid

RSV-nakkused võivad avalduda erineval viisil. Olenevalt patsiendi vanusest ja varasemast haigusest võib RS-viirustega nakatumine areneda kas kahjutuks hingamisteede infektsiooniks või – eriti lastel – tõsiseks, mõnikord eluohtlikuks haiguseks.

Mõnikord pole haigetel – eriti tervetel täiskasvanutel – sümptomeid üldse. Meditsiiniliselt nimetatakse seda asümptomaatiliseks või kliiniliselt vaikivaks RSV infektsiooniks.

RSV tunnused

Esimesed RSV-nakkuse tunnused on külmetusnähud. Haigetel tekivad esialgu ülemiste hingamisteede (suu, nina, kõri) kahjutud sümptomid, nagu külm, kuiv köha või kurguvalu.

Sümptomid imikutel ja väikelastel

Nakkus võib levida alumistesse hingamisteedesse (kopsudesse ja bronhidesse) 1–3 päeva jooksul, eriti vastsündinutel, imikutel ja teistel kõrge riskiga patsientidel. Eriti mõjutatud on bronhipuu väikesed oksad; arstid nimetavad seda RSV bronhioliidiks.

Lisateavet selle teema kohta leiate artiklist Bronhioliit.

palavik
Kiirendatud hingamine
kuuldavad räiged ja vilistav hingamine (vile) hingamisel
Köha koos röga
Hingamisraskused hingamise abilihaste kasutamisega (käte toetamine, naha sissetõmbamine rinnal)
õhupuudus
Kuiv, külm ja kahvatu nahk
Naha ja/või limaskestade sinine värvus (tsüanoos) hapnikupuuduse tõttu
uppunud fontanel alla 18 kuu vanustel lastel

Umbes viiel protsendil juhtudest tekib haigetel lastel köha, mis kõlab sarnaselt läkaköhale.

Lisaks esinevad üldised haigusnähud nagu nõrkus, halb enesetunne, isutus ja joomisest keeldumine. Probleemid söömise ja joomisega põhjustavad mõnikord seedetrakti kaebusi, nagu refluks, oksendamine, kõhuvalu ja kõhulahtisus.

Erinevalt teistest laste viirushaigustest ei ole nahalööve tüüpiline RSV-nakkustele.

RSV-nakkuse sümptomid võivad mõne tunni jooksul märkimisväärselt süveneda. Enneaegsetel imikutel võib hingamisseiskus (apnoe) esineda korduvalt.

RS-viirus (RSV): täiskasvanud

Põhjus on selles, et tervetel inimestel toimib hästi immuunsüsteem. See võitleb edukalt RS-viirustega ja takistab seega nende levikut alumistesse hingamisteedesse.

RSV-haiguse rasked juhud esinevad peamiselt vanematel inimestel vanuses 60 aastat ja vanemad. Eriti ohustatud on täiskasvanud, kellel on südame- või kopsuhaigus ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed, siirdatud elundid või rasked verehaigused.

RSV-nakkused on võrdselt levinud naistel ja meestel. Erinevalt lastest, kus poisid on sageli raskemini haiged, ei esine täiskasvanutel sugudevahelisi erinevusi haiguse raskusastmes. Sama kehtib ka RS-viirusinfektsioonide ravi kohta täiskasvanutel: see ei erine laste ravist.

RS-viirus (RSV): haiguse kulg ja prognoos

Rasked juhtumid mõjutavad peamiselt väikesi lapsi. Eriti enneaegsetel imikutel on suur risk haigestuda raskesse RSV-infektsiooni esimese kuue elukuu jooksul. See, kui head on paranemisvõimalused ja kui kaua peavad raske RS-viirusinfektsiooniga beebid haiglas viibima, sõltub alati haiguse tõsidusest ja lapse üldisest seisundist.

Harvadel juhtudel on raske RSV-ga seotud hingamisteede haigus alla kaheaastastel lastel surmav. Mitmete uuringute hinnangud näitavad, et haigus lõpeb surmaga umbes viiel protsendil kaasasündinud südamerikkega lastest ja umbes neljal protsendil kõigist bronhopulmonaarse düsplaasiaga (BPD) lastest. Enneaegsete imikute risk RS-viirusesse surra on ligikaudu üks protsent.

Haiguse raske kulgemise riskifaktorid

Raske RS-viirusega nakatumise oht on eriti suur

enneaegsed lapsed
Krooniliste kopsuhaigustega lapsed, nt bronhopulmonaarne düsplaasia, tsüstiline fibroos, kaasasündinud hingamisteede anomaaliad
Lapsed, kellel on kopsude ventilatsiooni piiravad neuroloogilised ja lihashaigused
Raske immuunpuudulikkusega inimesed
immunosupressiivne ravi (ravi, mis pärsib immuunsüsteemi, nt pärast elundisiirdamist)
Kromosomaalsed kõrvalekalded (nt trisoomia 21 = "Downi sündroom")

Teised raske RSV-haiguse riskitegurid on

Vanus alla kuue kuu
mitmiksünd
Meessugu
Õed-vennad imikueas
Kogukondlikus asutuses (päevakeskus, lasteaed) käimine
Suitsetav majapidamine
Alatoitumine
Atoopiliste haiguste (nagu heinapalavik, neurodermatiit) või astma juhtumid perekonnas
Kitsad kodutingimused

Millal pöörduda arsti poole või haiglasse?

Vanemad peaksid konsulteerima arstiga niipea, kui lapse sümptomid ületavad kahjutu külmetuse sümptomeid. Seda näiteks juhul, kui esineb palavik või hingamishäired (kiire hingamine, ninasõõrmete laienemine, hingamismüra). Hoiatuseks on ka sinakas nahk või huuled. Pöörake tähelepanu ka oma lapse söömis- ja joomisharjumustele.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel on soovitatav olla ettevaatlik, kui pärast algselt kahjutut infektsiooni tekib kõrge palavik või hingamisraskused. Need võivad olla RS-ga seotud alumiste hingamisteede infektsioonide tunnused.

RS-viirus: võimalik uuesti nakatuda

Varem nakatumine ei paku pikaajalist kaitset RS-viiruse vastu. Uus infektsioon (reinfektsioon) on võimalik igas vanuses. Immuunsuse puudumine on tingitud asjaolust, et keha ei moodusta peaaegu mingeid antikehi RS-viiruse vastu. Seetõttu on uuesti nakatumised tavalised, eriti täiskasvanutel, kes puutuvad regulaarselt kokku väikelastega.

Lastel on uuesti nakatumine sageli kergem kui esialgne infektsioon. Täiskasvanutel avaldub RS-viiruse uuesti nakatumine sageli ilma sümptomiteta või ainult tüsistusteta ülemiste hingamisteede infektsioonina. Selgemat kliinilist pilti koos gripilaadsete sümptomitega täheldatakse peamiselt täiskasvanutel, kes puutuvad kokku nakatunud väikelastega.

RS-viirus: tüsistused ja hilised tagajärjed

RSV-nakkuse tüsistused esinevad eelkõige enneaegsetel imikutel, imikutel, väikelastel ja riskirühma kuuluvatel täiskasvanutel.

Sageli esineb kaasinfektsioon teiste viirustega, mis mõjutavad ka hingamisteid. Täiendav bakteritega nakatumine on seevastu RSV-nakkuse korral üsna haruldane.

Teine võimalik tüsistus on RSV põhjustatud kopsupõletik. Eriti ohustatud on inimesed, kelle immuunsüsteem on haiguse või ravi tõttu nõrgenenud.

Äge RSV-nakkus võib süvendada olemasolevat astmaseisundit või muud olemasolevat haigust (nt südamehaigust). Teisest küljest võib infektsioon põhjustada ka püsivat hingamisteede ülitundlikkust (hüperreaktiivsust), mille tagajärjeks võib olla varases lapsepõlves esinev astma.

Lisaks seostatakse RS-viirusega nakatumist neuroloogiliste hiliste mõjudega varem nakatunud lastel: hiirtega tehtud laborikatsed on näidanud, et viirused võivad nakatumise ajal ajju sattuda. Üks kuu pärast nakatumist ilmnesid loomadel neuroloogilised kõrvalekalded, nagu krambid, taju- ja koordinatsioonihäired. Esinesid ka õpiraskused.

RS-viiruste levikut hingamisteedest kesknärvisüsteemi saab ära hoida RSV-vastase vaktsineerimisega.

RS-viirus (RSV): ravi

Üldised meetmed

Hingamise hõlbustamiseks on abiks piisav vedeliku tarbimine. Nii vedeldab lima hingamisteedes ja on kergem välja köhida.

Parema ninahingamise tagamiseks soovitavad eksperdid nina loputamist või soolalahusega ninatilku. Soolalahusega ninadušš loputab põhjalikult ninaõõne ning eemaldab mikroobid, lima ja muud eritised. Ninatilgad soolalahusega hoiavad ka ninaõõne puhtana.

Kodused õiguskaitsevahendid

Lihtsad kodused abinõud võivad samuti aidata sümptomeid leevendada:

Tõstke ülakeha: Hingamine on kergem, kui ülakeha on asetatud muust kehast kõrgemale, näiteks padja abil.
Sissehingamine: Sissehingamine aitab leevendada selliseid sümptomeid nagu köha ja külmetus. Lihtsaim meetod seisneb selles, et hoida oma pead kuuma veepoti kohal ja hingata sisse tõusva auru. Seda ei soovitata aga imikutele ja väikelastele – ohutuse mõttes tuleks inhaleerimiseks kasutada ainult inhalaatorit. Küsige nõu oma arstilt või apteegist!

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul ja vaatamata ravile ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Ravim RSV jaoks

Kui teil on kõrge temperatuur, võib arst välja kirjutada palavikualandajaid, nagu paratsetamool või ibuprofeen.

Dekongestiivne ninasprei võib raske nohu korral hingamist kergendada.

Bronhodilataatorid, nagu salbutamool, laiendavad hingamisteid ja hõlbustavad hingamist. Neid hingatakse sisse ja seega jõuavad nad otse sihtkohta. Rasketel juhtudel võib adrenaliini manustada inhalaatori kaudu bronhide laiendamiseks. Sellel on ka põletikuvastane toime.

Antibiootikumid ei ole RS-viiruse vastu tõhusad, kuna aitavad ainult bakterite, mitte viiruste vastu. Neid määratakse ainult siis, kui lisaks RS-viiruse infektsioonile esineb ka bakteriaalne infektsioon (sekundaarne infektsioon).

Veel mõni aasta tagasi raviti rasket RS-viirusega nakatumist lastel viirusevastase ravimi (viirusevastane aine) ribaviriiniga. Uuringud on aga näidanud, et see ei ole tõhus.

Ventilatsioon

Kui hapnikutase veres ohtlikult langeb, on vajalik ventilatsioon. Näiteks arsti juures või haiglas antakse haigetele hingamismaski kaudu hapnikku. Vajalik võib olla ka ventilatsioon nn CPAP-maski (pidev positiivne hingamisteede rõhk) või toru kaudu. Viimane on painduv "toru", mis sisestatakse hingamisteedesse ja ühendatakse ventilaatoriga.

Kui RS-viirusega nakatumine põhjustab imikutel hingamisseiskust (apnoe), tuleb lapsi statsionaarselt jälgida.

RS-viirus (RSV): ülekanne

RS-viirust peetakse väga nakkavaks. RSV-ga nakatumine toimub tavaliselt inimeselt inimesele. Siiski on võimalik nakatuda ka saastunud esemete või pindade kaudu.

RS-viirusega nakatumine

Kuid nakatumine on võimalik ka saastunud käte, esemete või pindade kaudu. RSV elab kätel umbes 20 minutit, paberrätikute või puuvillaste riiete peal 45 minutit ning ühekordselt kasutatavate kinnaste või uurimisseadmetega, nagu stetoskoop, mitu tundi.

RSV-ga nakatunud inimesed võivad viiruse teistele edasi anda juba üks päev pärast nakatumist – isegi enne, kui neil endal sümptomid tekivad. Seejärel jäävad nad nakkavaks kolm kuni kaheksa päeva. Enneaegsed imikud, vastsündinud ja tugevalt nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed eritavad viirust mõnikord mitu nädalat ja võivad seetõttu olla teistele pikka aega nakatavad.

RSV inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise ja nakkushaiguse puhkemise vahel nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. RS-viiruse puhul on see kaks kuni kaheksa päeva. Keskmiselt tekivad nakatunud inimestel esimesed haigusnähud viis päeva pärast nakatumist.

RS-viirus (RSV): diagnoos

Meditsiiniline ajalugu

Esiteks kogub arst haiguslugu (anamneesi). Selleks küsib ta sümptomite ja nende esinemise aja kohta. Ta esitab teile muu hulgas järgmised küsimused:

Kui kaua sümptomid on olnud?
Kas teie lapsel on palavik?
Kas teie lapsel on pärast haigestumist olnud hingamisraskusi?
Kas teie laps joob ja sööb piisavalt?
Kas teie lapsel on mõni põhihaigus, näiteks südamedefekt või tsüstiline fibroos?

Füüsiline läbivaatus

Seejärel uurib arst teie last põhjalikult. Ta annab valgust suhu ja kõrvadesse, et tuvastada kurgu või kõrvade punetus. Ta katsub kaela lümfisõlmede võimalikku suurenemist ja kuulab stetoskoobiga kopse.

RSV bronhioliit on stetoskoobis kuulda pragisemise ja vilistava hingamisena.

Arst kontrollib ka seda, kas küüned või huuled on sinakasvärvilised (tsüanoos) – see on märk liiga vähesest hapnikusisaldusest veres (hüpokseemia).

Patogeeni tuvastamine

RS-viiruste vastaseid antikehi tuvastavaid vereanalüüse ägeda RSV-nakkuse korral tavaliselt ei tehta. Selle põhjuseks on asjaolu, et RSV-ga seotud haiguste korral toodetakse vaid väheseid antikehi. Seetõttu ei anna üks vereanalüüs sisulist tulemust. Korduvad antikehade testid (kahe- kuni neljanädalaste intervallidega) on abiks RSV-nakkuse kinnitamiseks tagasiulatuvalt. Tavaliselt kasutatakse seda protseduuri siiski ainult uuringute kontekstis.

RS-viirus (RSV): ennetamine

Kõige olulisem meede RSV eest kaitsmiseks on hügieen. Kuna RS-viirused on aga väga nakkavad, ei saa nakatumist välistada.

RSV-vaktsiinid pakuvad head kaitset nakkuse ja raske haiguse kulgu eest. Arstid eristavad riskirühma kuuluvate laste passiivset vaktsineerimist ja täiskasvanute aktiivset vaktsineerimist.

Hügieen

Selleks, et kaitsta end parimal võimalikul viisil perekonnas ja avalikus elus, tuleks järgida asjakohaseid hügieenieeskirju. See võib takistada patogeeni levikut:

Veenduge, et pesete käsi regulaarselt ja korralikult.
Aevastada ja köhida küünarnuki kõverasse, mitte kätesse.
Haigust põdevad inimesed ei tohiks käia ühiskondlikes asutustes (päevakodud, koolid jne).
Hoidu suitsetamisest – eriti laste läheduses.

Imetamine on kasulik ka imikutele: rinnaga toidetavad lapsed põevad respiratoorseid haigusi harvemini kui pudelitoidetud lapsed.

Vaktsineerimine

Riskifaktoritega lastele on saadaval passiivne vaktsineerimine RS-viiruse vastu. See sisaldab kunstlikult toodetud, nn monoklonaalseid antikehi RS-viiruse vastu ja seda süstitakse RSV hooajal kord kuus lihasesse. Kokku on planeeritud viis vaktsiinidoosi, mida manustatakse neljanädalaste intervallidega alates oktoobrist/novembrist. Ideaalis peaks immuniseerimine toimuma alati samal nädalapäeval.

Passiivne RSV vaktsineerimine on soovitatav järgmistele lastele:

Enne 35. rasedusnädalat või selle ajal sündinud lapsed, kes on RSV hooaja alguses alla kuue kuu.
Alla kaheaastased lapsed, kellel on kaasasündinud südamedefektid
Alla kaheaastased lapsed, keda on viimastel kuudel ravitud bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) tõttu.

25.08.2023 andis Euroopa Komisjon heakskiidu esimesele rasedatele mõeldud aktiivsele vaktsiinile. See kaitseb vastsündinut RS-viiruse eest esimestel elukuudel. Seda võib manustada ka vanematele 60-aastastele ja vanematele inimestele.

Lisateavet respiratoorse süntsütiaalviiruse vastase vaktsineerimise kohta saate lugeda meie artiklist RSV vaktsineerimine.