Kui üks või mõlemad munandid ei ole munandikotis pärast lapse sündi, see on arenguhäire, mida nimetatakse laskumata munandiks. Sellised laskumata munand peaaegu alati vajab ravi.
Mis on laskumata munandid?
Laskmata munandid mõjutavad umbes 1-3% kõigist meessoost imikutest ja 30% kõigist enneaegsetest imikutest. Laskumata munand on arenguhäire, mille korral kas üks või mõlemad munandid pole munandikotti rännanud. Tavaliselt munandid rändavad munandikotti umbes seitsmendal kuul rasedus. Esimesel eluaastal on võimalik munandite hilinenud ja iseseisev migreerumine munandikotti. Üldiselt eristatakse laskumata munandit kolme vormi:
Munandi munand: kõhuõõnde ja munandikotti ühendavad kubemekanal, siin asub sel juhul munand
Munand libiseb: munand tõmmatakse alati kubemekanalisse tagasi, lähtudes asjaolust, et munandite spermaatiline nöör on liiga lühike
Kõhu munand: munandit ei ole võimalik tunda, sest see asub kõhuõõnes.
Pendli munandit tuleks nendest vormidest eristada. Pendli munand ei ole haigus, vaid munandi refleksiivne nihkumine munandikotist kubemekanalisse, siin pole see laskumata munand.
Põhjustab
Laskumata munanditel võib olla nii anatoomiline kui ka hormonaalne põhjus. Näiteks võib olla suuõõne song või kubemekanal võib olla liiga kitsas, mis takistab munandit munandikotti liikumast. Hormonaalsed põhjused võivad hõlmata lapse hilinenud arengut emakas, mis mõjutab ka munandite rännet. Põhimõtteliselt toimub munandite areng sündimata lastel neer piirkonnas. Kuna temperatuur väljaspool keha, munandikotis, on selleks optimaalne sperma tootmisel migreeruvad munandid arengu ajal munandikotti. Sageli ei leita laskumata munandites kindlat põhjust.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Laskumata munandite peamine sümptom on pärast sündi kõhuõõnde mittetäielikult laskunud munandid. See võib mõjutada ühte või mõlemat munandit. Sel juhul võib munandeid märgata kas sissepääs munandikotti piirkonnas või üldse mitte. Laskumata munandite vorme võib olla erinevaid, mille sümptomid võivad olla erinevad. Kõhu munand (krüptorhhidism) ei saa tavaliselt üldse palpeerida. Rippuv munand asub munandikotis, kuid migreerub siis, kui see on, kubemesse külm, näiteks. Munandi munandit saab palpeerida kubemes, kuid seda ei saa munandikotti viia. Seevastu libisevat munandit saab juhtida munandikotti, kuid naaseb sealt kubemesse. Eriti harva tehakse munandite lahkamist. See tähendab, et munand ei ole oma loomulikul teel, vaid asub näiteks kints või perineum. Tavaliselt ei paikne munandid õigesti, kuid nad on tavaliselt moodustunud ja arenenud. Sisse lapsepõlv, laskumata munandeid ei seostata muude sümptomitega. Kui see püsib ka üle selle vanuse, siis saab viima mitmete hiliste tagajärgedeni. Ennekõike on oht viljatus. Võib ka viima et munandivähk. Ka kaebavad mõjutatud täiskasvanud valu mõningatel juhtudel.
Diagnoos ja kulg
Ajal U1 eksam vastsündinu, laskumata munandit saab diagnoosida lastearst. Diagnoosi seadmiseks palpeerib arst munandikotti, kui laps on järjest asendis, istumas ja lamavas asendis. Kui arst ei suuda munandit palpeerida, tehakse munandikoe tuvastamiseks hormooni stimulatsiooni test. Edasised diagnostilised meetodid viiakse läbi abiga laparoskoopia, MRI ja ultraheli. Neid protseduure ei teostata regulaarselt laskumata munandite korral. An laskumata munand seda ravitakse liiga hilja, võib aja jooksul olla mitmeid tõsiseid tagajärgi. Juba kahjustatud munandikude saab viima et viljatus. See juhtub umbes 30% -l haigestunutest. Lisaks suurendavad laskumata munandid riski suuõõne song ja hiljem munandivähk.
Tüsistused
Kui laskumata munandit ei ravita õigeaegselt meditsiiniliselt, on mõnikord tõsiste komplikatsioonide oht seisund edeneb. Need ilmnevad enamasti noorukieast alates. Imikud ja lapsed kannatavad harva laskumata munandite otsest mõju, näiteks hormonaalset tasakaalustamatust või valu. Kuigi munandid ei kinnitu õigesti, moodustuvad need normaalselt. Kuid noorukitel, kellel on seksuaalteadlikkus, on psühholoogilise stressi oht, kui ühte või mõlemat munandit ei ole munandikotis. Tavaliselt ravitakse laskumata munandeid enne esimest sünnipäeva, nii et see juhtub harva. Ilma ravi, on täiskasvanueas sekundaarsete sümptomite oht, mille hulka kuuluvad munandite vääne (munandi pöörlemine). Munandi pöörlemine seemnerakul on sageli tingitud munandi valest asendist. Selle tõttu on laevad munandit tarnivatel inimestel on oht ära lõigata, nii et munand võib ilma kiire ravita surra. Inguinaalse või libiseva munandi korral tekivad mõnes mõjutatud isendis kubemekanali sees nõrgad kohad. See omakorda võib mõeldavalt põhjustada soolte lõhkemist kõhuõõnde, mida meditsiinitöötajad nimetavad suuõõne song. Teine tüsistus on viljatus. Kui maldescensus munandit leidub ainult ühes munandis, on sellel vähe mõju. Kuid kui see mõjutab mõlemat munandit, eostatakse mõnikord oluliselt vähem lapsi. Veelgi enam, laskumata munanditel võib olla soodne mõju munandivähk. Seega ilma ravita on oht vähk suureneb kakskümmend korda.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Laskmata munandid diagnoosib lastearst tavaliselt kohe pärast sündi ja ravib viivitamatult. Meditsiiniline ravi on vajalik hiljemalt siis, kui munandite väärasend põhjustab valu või muu ebamugavustunne. Parim on soovitada vanemaid, kes märkavad oma lapsel selliseid märke rääkima lastearsti juurde. Tõsiste komplikatsioonide tekkimisel tuleb last ravida haiglas. Vanemad peaksid viivitamatult korraldama uuringu, et minimeerida hilistüsistuste, näiteks viljatuse või munandite tekkimise oht vähk. Isikud, kellel on diagnoositud ja ravitud laskumata munandit aastal lapsepõlv peaksid hilisemas elus jätkama regulaarselt oma esmatasandi arsti või uroloogi külastamist. Põhjalik uurimine tagab, et munand on õigesti paigutatud ega tekita probleeme. Lisaks saab varases staadiumis enne laskumata munandite tekkimist tuvastada ja korrigeerida kõiki käivitajaid, näiteks hormonaalseid kõikumisi. Kui väärasutus on tingitud tõsisest haigusest, sulgege järelevalve spetsialisti poolt nõutav. Ravi viiakse tavaliselt läbi spetsiaalses uroloogiakliinikus.
Ravi ja teraapia
Kui laskumata munandite korral ei lange munand iseseisvalt esimese kuue elukuu jooksul, on soovitatav ravi uroloogi poolt. Kuid enne kirurgilise sekkumise läbiviimist hormoon ravi tuleb manustada. Hormoon ravi hõlmab haldamine gonadotropiini sisaldus. Selle eesmärk on tagada munandi liikumine (edasi) munandikotti. Hormooni saab imenduda läbi limaskesta a kujul ninasprei või süstitakse intramuskulaarselt. Hormoonravi laskumata munandite puhul on edukas 20% -l juhtudest. On erandeid, mille korral tuleks operatsiooni teha. Nende erandite hulka kuuluvad:
- Laskumata munandid puberteedieas
- Samaaegne kubemesong
- Ebaõnnestunud hormoonravi
- Munandi ebanormaalne positsioneerimine
Operatsiooni ajal viiakse munand kirurgiliselt munandikotti ja õmmeldakse seal kõige madalamas kohas. Kui munand on juba atroofeerunud, eemaldatakse see järgnevate tagajärgede vältimiseks. Igal juhul, kui munand on laskumata, on vajalik regulaarne kontroll alates 15. eluaastast.
Väljavaade ja prognoos
Esimese eluaasta jooksul võib harvadel juhtudel kahjustatud munand iseseisvalt munandikotti liikuda ilma ravita. Kuid patsiendi vananedes muutub see vähem tõenäoliseks. Mida varem ravitakse laskumata munandit kirurgiliselt või hormonaalselt, seda väiksem on pikaajaliste komplikatsioonide või sekundaarsete haiguste oht. Hormoonravi prognoos on oluliselt parem, kui kahjustatud munand on juba munandikotti rännanud. Hormonaalne ravi on edukas umbes 20 protsendil mõjutatutest. Kuid umbes 25 protsenti algselt edukalt ravitud munanditest liigub pärast hormoonravi munandikotti tagasi. Kirurgilise raviga on prognoos oluliselt parem. Viiel protsendil haigestunutest migreerub ravitav munand pärast operatsiooni siiski uuesti ülespoole. Harva tekivad laskumata munandist või operatsioonist tulenevad tagajärjed. Näiteks võib munand olla juba enne edukat ravi kahjustatud ja see võib olla düsfunktsionaalne. Pärast operatsiooni võib ka munand atroofeeruda. Kui hormonaalne ega kirurgiline ravi ei anna tulemusi, soovitatakse munandit kirurgiliselt eemaldada suurenenud riski tõttu vähk. Isegi pärast edukat ravi on munandivähi tekkimise tõenäosus veidi suurem.
Ennetamine
Kuna laskumata munand on arenguhäire, pole ennetavat meetmed. Ainult hiliseid mõjusid saab vältida laskumata munandite ravimisel varajase kontrolluuringu abil.
Hooldus
Kui laskumata munandit ravitakse kirurgiliselt, tuleb pärast protseduuri alati järgida armuaega. Optimaalseks haavade paranemist, peaks patsient sel eesmärgil olema voodis ja puhkama kaks päeva. Sel ajal tuleks vältida füüsilisi tegevusi. Voodirežiim võib toimuda statsionaarsena haiglas või kodus ambulatoorsena. Isegi pärast edukat kirurgilist või hormonaalset ravi võivad munandid taas püsti muutuda. Võimalik on ka nn atroofia, munandite atroofia. Nende võimalike komplikatsioonide avastamiseks sulgege järelevalve on soovitatav. Sel eesmärgil tuleks järelkontrollid teha iga kolme kuu tagant. See hõlmab ultraheli munandite suuruse ja asendi hindamiseks. Kui munandid pole kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu rahuldavad, peab patsient tavaliselt uuesti kirurgile pöörduma. Kui leiud on normaalsed, on vajalik täiendav järelkontroll iga kolme kuu kuni ühe aasta järel pärast operatsiooni. Lisaks peaksid üle viieteistkümneaastased patsiendid naasma järelravi juurde. Sel ajal uuritakse patsiente munandite pahaloomuliste kasvajate suhtes. Uuring võib toimuda vastutava lastearsti juures. Teise võimalusena võivad seda abi pakkuda ka perearstid ja uroloogid. Veelgi enam, vastavalt S-2 juhendile on soovitatav noorukitel end regulaarsete ajavahemike järel uurida. Igast munandite suurenemisest tuleb viivitamatult arstile teatada. Seda eriti juhul, kui laienemine toimub valutult.
Mida saate ise teha
Kui lapsel on diagnoositud laskumata munandid, on vajalik meditsiiniline ravi. Esimesena toimuvat hormoonravi saab toetada alternatiivsete meetoditega alates loodusravi ja homöopaatia arstiga nõu pidades. Kuid kõige olulisem meede on lapse jälgimine. Lapse käitumine võib suhteliselt kiiresti öelda, kas hormoonravi on edukas, sest munandi langetamine on valu vähenemise tõttu sageli märgatav. Mõjutatud munandit peaks arst regulaarselt kontrollima, sest see on ainus viis tagada, et langetamine tegelikult toimub. Kui laskumata munand hormonaalsest ravist hoolimata püsib, tuleb teha operatsioon. Kuna tegemist on tavapärase protseduuriga, ei pea last selleks spetsiaalselt ette valmistama. Oluline on leevendada kõiki lapse hirme ja muuta haiglas viibimise aeg võimalikult meeldivaks. Vanemate lastega tuleks arenguhäireid arutada, eelistatavalt koos lastearstiga, kes saab mõjutatud inimesele selgitada häire põhjuseid ja samal ajal leevendada kirurgilise protseduuri osas tekkivaid hirme. Pärast operatsiooni peaks laps olema paar päeva kodus ja võtma seda rahulikult. Eelkõige tuleks esimesel operatsioonijärgsel perioodil vältida sportimist.
