Lühiülevaade
- Ravi: veresoonte skleroteraapia või kummipaela ligeerimine, massilise verejooksu korral balloonitamponaad
- Sümptomid: verine oksendamine
- Põhjused ja riskitegurid: Peamine põhjus on kokkutõmbunud maks (tsirroos) ja sellest tulenev kõrge vererõhk portaalveenis
- Diagnoos: ösofagoskoopia või gastroskoopia
- Kulg ja prognoos: suur osa söögitoru veenilaienditest veritseb varem või hiljem, paljud verejooksud on eluohtlikud
- Ennetamine: alkoholist hoidumine vähendab maksatsirroosi riski, mis on söögitoru veenilaiendite peamine põhjus. Väikesed toidukorrad hoiavad ära vererõhu liiga kõrge tõusu.
Mis on söögitoru veenilaiendid?
Söögitoru veenilaiendid, mida nimetatakse söögitoru veenilaienditeks, on söögitoru laienenud veenid, kus veri taastub. Neid põhjustab kõrge vererõhk maksas ja maksa ümbritsevas piirkonnas. Mõnedel haigetel söögitoru veenilaiendid rebenevad või lõhkevad, mis põhjustab eluohtlikku verejooksu.
Söögitoru veenilaiendid liigitatakse erineva raskusastme järgi (paquet'i klassifikatsioon):
- 1. aste: veenilaiendid on laienenud veidi üle limaskesta taseme.
- 3. aste: veenilaiendid puudutavad üksteist või ulatuvad söögitoruõõnde üle poole söögitoru läbimõõdust.
Saksamaa seede- ja ainevahetushaiguste ühingu andmetel on lisaks sellele klassifikatsioonile ka teisi tegureid, mis mõjutavad haiguse tõsidust. Nende hulka kuuluvad veenilaiendite ahelate arv, nende lokaliseerimine ja nn punase värvi märkide olemasolu. Viimased on punased laigud või triibud veenilaienditel. Neid peetakse verejooksu suurenenud riski märgiks.
Kas söögitoru veenilaiendid on ravitavad?
Kui endoskoopia käigus avastatakse söögitoru veenilaiendid, skleroseerib arst need ettevaatusabinõuna. Teine meetod söögitoru veenilaiendite verejooksu vähendamiseks on niinimetatud kummipaela ligeerimine (varikaalne ligeerimine): see hõlmab laienenud veeni sidumist väikese kummipaela või mitme kummipaelaga. Selle tulemusena armid üle, mis takistab verejooksu.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi
Söögitoru veenilaiendite hemorraagia ilmnemisel tuleb tegutseda kiiresti. Kõige olulisem erakorraline meede on patsiendi vereringe stabiliseerimine. Söögitoru veeni rebenemisel läheb väga lühikese ajaga kaotsi palju verd ja vedelikku. Seetõttu antakse patsientidele vedelikku otse veeni ja vajadusel tehakse vereülekanne.
Paralleelselt püüab arst verejooksu peatada. Sel eesmärgil on saadaval erinevad protseduurid:
Peamiselt kasutab arst selleks endoskoopilist kummipaela ligeerimist (variceal ligation; nagu eespool kirjeldatud). Lisaks või alternatiivina manustab ta mõnel juhul verejooksu peatamiseks ravimeid, näiteks somatostatiini või terlipressiini. Need alandavad vererõhku portaalveeni süsteemis.
Mõnikord on söögitoru veenilaiendite verejooksu korral endoskoopia käigus kahjustatud veresoon skleroseerunud.
Massiivse verejooksu korral aitab õhupallitamponaadina tuntud protseduur: söögitoru alumisse ossa sisestatakse väike tühi õhupall, mis seejärel täidetakse. Balloon surub veresooned kokku ja seega peatab verejooksu.
Edaspidi saavad patsiendid sageli ettevaatusabinõuna antibiootikume, et vältida võimalikku bakteriaalset infektsiooni.
Kuna söögitoru veenilaiendite verejooks esineb tavaliselt maksatsirroosi korral, on oluline ka nn maksakooma ennetamine. Tavaliselt lõhustatakse pärast verejooksu seedetrakti sattunud veri maksarakkude abil. Maksatsirroosi tõttu aga ei suuda maks seda enam piisavalt teha. Seetõttu kogunevad sageli mürgised ainevahetusproduktid. Kui nad satuvad vere kaudu pähe, on oht, et nad kahjustavad aju (hepaatiline entsefalopaatia).
Seetõttu tuleb veel söögitorus leiduv veri aspireerida. Patsiendile antakse ka laktuloosi – kerget lahtistit soolte puhastamiseks.
Taasverejooksu ennetamine
Teatud juhtudel on kasulik lisada ka nn šunt (TIPS). See tähendab, et värativeeni ja maksaveenide vahel luuakse kirurgiliselt ühendus, möödudes maksa armilisest koest. See takistab verel söögitoru veenide kaudu ümbersõitu ja uute söögitoru veenilaiendite tekkimist või olemasolevate laienemist.
Millised on sümptomid?
Söögitoru veenilaiendid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid seni, kuni need on terved. Seetõttu ei pane mõjutatud isikud neid üldse tähele.
Alles siis, kui söögitoru veenilaiendid rebenevad, muutuvad need äkitselt märgatavaks: patsiendid oksendavad ootamatult suure hulga verd. Vere- ja vedelikukaotuse tõttu tekivad kiiresti ka hüpovoleemilise šoki sümptomid. Nende hulka kuuluvad näiteks jahe ja kahvatu nahk, vererõhu langus, südamepekslemine, isegi pindmine hingamine ja teadvuse häired.
Ettevaatust: Söögitoru veenilaiendite hemorraagia peab võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma – on suur surmaoht!
Kuidas söögitoru veenilaiendid arenevad?
Selle mõistmiseks tuleb lähemalt uurida maksa verevoolu:
Üks viise, kuidas verd maksa tarnitakse, on portaalveen. See suur anum transpordib verd soolestikust koos imendunud toitainetega, aga ka teistest kõhuõõneorganitest, nagu maost või põrnast, maksa. See toimib keskse ainevahetusorganina, milles koguneb, muundub ja laguneb pidevalt lugematu arv aineid ning detoksifitseeritakse kahjulikke aineid. Pärast maksa läbimist voolab veri maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni ja sealt edasi paremasse südamesse.
Maksatsirroosi korral põhjustab kudede suurenev armistumine, et veri ei voola enam korralikult läbi maksa. See taganeb portaalveeni maksa ees. See põhjustab veresoonesisese rõhu ebanormaalset tõusu: areneb portaalhüpertensioon.
On ka teisi haigusi, mis põhjustavad portaalhüpertensiooni ja seejärel söögitoru veenilaiendeid. Nende hulka kuuluvad parema südame nõrkus (parempoolse südamepuudulikkus) ja värativeeni ummistus verehüübega (portaalveeni tromboos).
Lisaks sellistele muudest haigustest põhjustatud söögitoru veenilaienditele on olemas ka esmased söögitoru veenilaiendid: need ei ole tingitud mõnest muust haigusest, vaid veresoonte kaasasündinud väärarengust. Neid esineb aga väga harva.
Kuidas söögitoru veenilaiendeid diagnoositakse?
Söögitoru veenilaiendeid saab avastada endoskoopia või täpsemalt söögitoru endoskoopia (östrofagoskoopia) või gastroskoopia (gastroskoopia) käigus. Peenike toru sisestatakse suu kaudu söögitorusse ja gastroskoopia korral veelgi kaugemale makku. Selle esiosas on valgusallikas ja väike kaamera. Kaamera salvestab pidevalt pilte söögitoru sisemusest ja edastab need monitorile. Söögitoru veenilaiendid on tavaliselt piltidel üsna kiiresti tuvastatavad.
Milline on söögitoru veenilaiendite prognoos?
Aja jooksul põhjustab suurenenud verevool söögitoru veenide seina nii palju õhenemist, et need lõhkevad. Söögitoru veenilaiendite verejooksu oht on suur. See piirab mõjutatud inimeste eeldatavat eluiga. Eluohtlik verejooks esineb umbes 40 protsendil söögitoru veenilaienditest. XNUMX protsenti ägedatest söögitoru veenilaiendite verejooksudest põhjustab surma.
Söögitoru veenilaiendite verejooks on üks peamisi tsirroosi surma põhjuseid. Mida kaugemale arenenud on tsirroos, seda tõenäolisemalt surevad patsiendid söögitoru veenilaiendite verejooksu tõttu.
Patsiendid, kellel on suurim risk söögitoru veenilaiendite verejooksu tekkeks, on:
- On juba olnud söögitoru veenilaiendite verejooks
- Jätkake alkoholi tarvitamist (peamine tsirroosi põhjus).
- On väga suured söögitoru veenilaiendid
Kuidas vältida söögitoru veenilaiendeid?
Kuna söögitoru veenilaiendid tekivad kõige sagedamini maksatsirroosi tagajärjel, on alkoholist hoidumine, mis on tsirroosi peamine põhjus, üks viis veenilaiendite ennetamiseks söögitorus.
