Healoomulise rinnakasvaja operatsioon

Healoomulise (healoomulise) piimanäärmekasvaja (sünonüüm: rinnakasvaja) operatsioon on kirurgiline protseduur. Ligi 90% naistest kogeb elu jooksul healoomulisi muutusi rinnakoes.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Mastopaatia

Mastopaatiad on piimanäärmekoe proliferatiivsed ja regressiivsed muutused, mis toimuvad tavaliselt kahepoolselt. Need on tingitud hormonaalsest tasakaalutusest. Need ei ole tõelised kasvajad (uued kasvud), vaid tulenevad side- ja näärmekoe suurenenud kasvust. Erinevalt enamikust healoomulistest või pahaloomulistest kasvajatest, mis tavaliselt ei põhjusta valu, on need olenevalt tsüklist mõnikord väga valusad. Sageli avaldavad seda kliinilist pilti muljet koe muutused, mis tunduvad tükkidena. Sümptomid: Mastodüünia (tsüklist sõltuv rindade või rindade pingutus valu) ja kõvastumise ilmnemine rinnas, mis tavaliselt suurendab premenstruaalselt Palpatsioon (palpatsiooniuuring): Difuusne kõvenemine, näärmekeha tunneb end auklikuna ja sõlmelisena. Imetajate sonograafia (ultraheli rindade uurimine): kõrge valiku tõttu esimese valiku meetod Tihedus näärmekeha: vajadusel ka mammograafia. Histoloogiline (peente kudede) / tsütoloogiline (rakkude mikroskoopiline uurimine) uuring: aspiratsiooni tsütoloogia või peen nõel biopsia. Histopatoloogiliselt klassifitseeritakse mastopaatia (Prechteli järgi) järgmiselt:

  • lihtne mastopaatia (I aste) - mitteproliferatiivsed kahjustused (sagedus umbes 70%); piimanäärmekartsinoomi risk ei ole suurenenud.
  • Lihtne paljunemine mastopaatia (II aste) - proliferatiivsed kahjustused ilma atüüpiata (sagedus umbes 20%); veidi suurenenud risk rinnavähk (1.3 kuni 2 korda)
  • Ebatüüpiline proliferatiivne mastopaatia (III aste) - kanaliline või lobulaarne atüüpiline hüperplaasia (sagedus umbes 10%); rinnanäärmevähi risk umbes 2.5-5 korda suurenenud! Seega arendab ebatüüpilise vormi korral kuni kümnest naisest, kellel on atüüpilise hüperplaasia tunnuseid, kümne aasta jooksul pärast selget diagnoosimist rinnavähk. Seetõttu peetakse atüüpilist hüperplaasiat vähieelseks (vähieelseks) ja see tuleb kirurgiliselt eemaldada. Näidustused:
    • Ebatüüpilise hüperplaasia üleminek tõelistele in situ kartsinoomidele (lobulaarne ja ductal kartsinoom in situ; DCIS ja LCIS) on sujuv.
    • Kohordi uuringu kohaselt hinnatakse invasiivse rinnavähi 10-aastast riski pärast ebatüüpilise ductal hüperplaasia diagnoosimist. Invasiivse rinnavähi kumulatiivne risk oli 2.6 korda suurem kui ilma selleta naistel ADH uuringu alguses (95% usaldusintervall vahemikus 2.0 kuni 3.4).

Fibrotsüstilised muutused (sünonüümid: mastopaatia; fibrotsüstiline mastopaatia; Mastopathia fibrosa cystica) sisaldavad sõltuvalt koesisaldusest erinevaid vorme, mida saab mikroskoopiliselt eristada:

  • Fibroos - fibroosi korral toimub piimanäärme koe muutus peamiselt sidekoe.
  • Tsüstid - tsüstid (vedelikuga täidetud õõnsused) tekivad laienenud piim kanalid ja näärmesagarad (lobulid).
  • Epiteeli hüperplaasia - seda healoomulist protsessi nimetatakse ka proliferatiivseks rinnanäärmehaiguseks, kuna patoloogiline protsess põhineb epiteelkoe suurenemisel. Eristatakse ebatüüpilisi ja lihtsaid hüperplaasia vorme. Lihtsas vormis ilma atüüpiata suureneb pahaloomulise rinnavähi tekkimise oht veidi. Seevastu degeneratsiooni oht kanalite ebatüüpilises hüperplaasias (sünonüümid: atüüpiline kanalite hüperplaasia, lühend: ADH) või näärmelisi lobuleid (lobuleid) suurendatakse üks kuni viis korda.
  • Adenoos - adenoosi korral valitseb tasakaalustamatus sidekoe ja näärmekude, kusjuures näärmete parenhüüm on märkimisväärselt suurenenud. Adenoosi halva hinnatavuse tõttu mammograafia (kasvajate väärikus / bioloogiline käitumine; st kas need on healoomulised (healoomulised) või pahaloomulised (pahaloomulised)?), biopsia (koeproovide võtmine) on vajalik. Erinevates uuringutes on leitud vähi suurenenud risk kartsinoomi tekkeks.

Fibroadenoom

  • Fibroadenoom on kõige tavalisem rinnanäärme healoomuline (healoomuline) kasvaja, mille levimus (haiguste esinemissagedus) on umbes 25% kõigist naistest. Palpatsioon (palpatsiooniuuring): tavaliselt 1-2 cm suurused, valutu, libiseva kindla konsistentsiga tükid.ultraheli rinna uurimine): piiratud, homogeenne ja hüpoekogeenne struktuur; mõnel juhul on nähtav lobuleeritud struktuur ja õhuke kapsli piir. Mammograafia: piiratud ruumi hõivav kahjustus, st sujuvalt piiratud südamelöök, millel võivad olla nähtavad jämeda kühveldusega kaltsifikatsioonid (popkornilaadsed kaltsifikatsioonid), sõltuvalt kahjustuse vanusest. Histoloogiline / tsütoloogiline uuring: aspiratsiooni tsütoloogia (punktsioon tsütoloogia) või peen nõel biopsia. Kirurgia: punktsioon, kui vajalik. Kirurgiline protseduur sõltub suurusest. Kui on veel kasvutendents või pärast menopausini jõudmist, on vajalik operatsioon.

Imetaja tsüst

  • Vedelikuga täidetud õõnsused tekivad laienemisest piim kanalid ja näärmesagarad (lobulid). Palpatsioon (palpatsiooniuuring): tavaliselt 1-2 cm suurused, valutu, nihutatavad kindla konsistentsiga tükid. Rindade ultraheliuuring (rinna ultraheliuuring): piiritletud, homogeenne ja hüpoehogeenne struktuur; nähtav võib olla lobulaarne struktuur ja õhuke kapselpiir; järgmised ultraheli kriteeriumid, mis väidavad operatsiooni poolt või vastu:
    • Silmapaistmatud sileda serva ja puuduva servaga anechoilised tsüstid (BIRADS II) ei vaja ravi; aeg-ajalt ultraheliuuring; kui see on sümptomaatiline, aspiratsiooni tsütoloogia.
    • Madala kajaga, nn paksenenud, sileda serva ja puuduva servaga tsüstid (BIRADS III) välistavad tavaliselt operatsioonivajaduse; Kuid, punktsioon on vajalik tahke kasvaja välistamiseks.
    • Intratsüstilise kasvu ja perfusiooniga komplitseeritavad tsüstid, mis on tuvastatavad Doppleri sonograafia vajavad operatsiooni.

    Tsütoloogiline uuring: Aspiratsiooni tsütoloogia Kirurgia: operatsioon pole vajalik. Sümptomite ilmnemisel võib tsüstid läbi torgata.

Fülloidne kasvaja

  • Fülloidne kasvaja (sünonüümid: tsüstosarkoomi filoidid; fülloidide kasvaja) on täiskasvanud naistel väga haruldane piimanäärmekasvaja (03–1% kõigist piimanäärme kasvajatest). Seda peetakse spetsiaalseks vormiks fibroadenoom. See kasvab suuremaks kui fibroadenoom, kasvab kiiremini ja sõrm-kujunenud, justkui sissetungiv, ümbritsevasse piirkonda. See kasv on viinud ka tsüstosarkoomi fülloidide nimetuseni, kuna rinna haruldased sarkoomid (väga pahaloomulised, lihasarnased pehmete kudede kasvajad) näitavad sarnast kasvu. Kasvajad võivad muutuda väga suureks ja viima rinna oluliste deformatsioonideni. 85% fülloidsetest kasvajatest on healoomulised (healoomulised) ja tulenevad intralobulaarsest või periduktaalsest stroomast. Palpatsioon (palpatsiooniuuring): tavaliselt suurem kui fibroadenoomid ja kergesti palpeeritav nagu nad; pind ebaregulaarne; fülloidne kasvaja võib ulatuda läbi nahk “lillkapsa moodi” moel. Imetaja sonograafia: näitab näiteks osaliselt homogeenseid kajavaeseid struktuure ja kajapidava struktureerimise osasid koos kajavaeste kuni kajavaeste jaotustega lobuleeritud struktuuris Imetaja sonograafia ja mammograafia: mõlemad pildistamismeetodid pole nende fibroadenoomist eristamiseks piisavad! Histoloogiline uuring: peene nõela biopsia. Füloidsed kasvajad võivad olla või muutuda healoomuliseks (healoomuliseks), “piirjooneliseks” (piirjooneliseks) või pahaloomuliseks (pahaloomuliseks). Ligikaudu 85% juhtudest on fülloidtuumor healoomuline kirurgia: Ravi healoomuliste fülloidsete kasvajate korral moodustub kasvaja täielik eemaldamine (ekstsisioonibiopsia) ohutusvaruga 10 mm. Märkus: kirurgilisele proovile tehakse histopatoloogiline (peenkoeline) liigitus healoomulisteks, pahaloomulisteks või piiripealseteks kasvajateks.

Intraduktaalne papilloom

  • See healoomuline protsess toimub peamiselt piimanäärme piimanäärmetes (intraduktaalsed). Papilloomiga kaasneb tavaliselt vesine, kollane või sageli hemorraagiline (verine) või piimjas sekretsioon. Palpatsioon (palpatsiooniuuring): mitte käegakatsutav mammasonograafia (ultraheli rinnauuring): sonograafiliselt on tuvastatavad ainult suured intraduktaalsed papilloomid! Mammograafia: antud juhul galaktograafia (piimanäärmete kanalite kontrastkujutis); papilloomid on silmatorkavad kanalite süvendite või kanalite purunemistena. Healoomulise papilloomi ja a papillaarne kartsinoom ei ole galaktograafia abil võimalik! Hemorraagilise sekretsiooni tsütoloogiline uurimine. Operatsioon: ekstsisioon on vajalik! Operatsiooni jaoks süstitakse värvaine sekreteerivatesse kanalitesse, nii et eemaldatavaid kanaleid saab kontrollida ja välja suretada operatsioonisiseselt.

Vastunäidustused

Näiteks ebatüüpilise hüperplaasia ja olemasoleva üldhaiguse korral tuleb operatsiooni riski kaaluda konservatiivse ravi tagajärgedega (ootamise ja vaatamise lähenemine koos diagnostikaga järelevalve).

Enne operatsiooni

  • Klassifitseerimine ja diagnoosimine - Rinna palpatsioon (palpatsioon) ja pildistamismeetodid (rinna sonograafia, mammograafia) võimaldavad tavaliselt teha esialgse diagnoosi, mida võib kinnitada aspiratsioonitsütoloogia või peennõela biopsia - võib-olla ultraheli abil. Edasine protseduur põhineb histoloogilise (peenekoe) uuringu tulemusel.
  • Antikoagulantide (antikoagulandid) kasutamise lõpetamine - konsulteerides raviarstiga, ravimid nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) tuleb tavaliselt ajutiselt katkestada, et vähendada verejooksu riski operatsiooni ajal.
  • Anesteesia - tavaliselt tehakse protseduur all üldanesteesia avatud kirurgilise protseduuri jaoks, nii et patsient peab olema paastumine.

Kirurgiline protseduur

Mammas oleva healoomulise kasvaja operatsiooni eesmärk on healoomulise (healoomulise) neoplaasia (neoplasmi) täielik eemaldamine, nii et võimalik pahaloomulisuse oht väheneb massiliselt. Eriti noortel naistel on imetamisvõime säilitamine (piim tootmine) on oluline. Vajadusel kasutatakse selleks spetsiaalseid kirurgilisi tehnikaid. Kirurgiline juurdepääs, sõltuvalt kasvaja asukohast, perimammaarse sisselõikega, mille käigus kirurg lõikab vahetult väljaspool areooli poolringis või kohaliku sisselõikega. Sellele järgneb kasvaja eemaldamine toto (tervikuna). Pahaloomulisuse (pahaloomulisuse) kahtluse korral: Pärast kasvaja eemaldamist viiakse viivitamata läbi histoloogiline (peenkoeline) uuring nn külmutatud sektsiooni abil, et tagada täielik eemaldamine “terves koes”. Vajadusel tehakse resektsioon.

Pärast operatsiooni

  • Järelkontroll - pärast operatsiooni tuleb teha järelkontroll kirurgiliste tulemuste jälgimiseks ning vajadusel tüsistuste diagnoosimiseks ja järgnevaks raviks.
  • Antibiootikumid - bakteriaalsete infektsioonide vältimiseks võib teatud juhtudel osutuda antibiootikumide kasutamisele.

Võimalikud tüsistused

  • Verejooks ja verevalum (verevalumid) - operatsiooni tagajärjel võib tekkida sekundaarne verejooks.
  • Infektsioonid - harvadel juhtudel võib haava piirkond muutuda põletikuliseks.
  • Kordumine - kasvaja kordumine on võimalik; kordumise tõenäosus sõltub healoomulise kasvaja tüübist.