Lühiülevaade
- Ravi: enamasti konservatiivne, kombineeritud füsioteraapia, seljatreening, soojusravi, elektriravi, tugikorsett (ortoos), valuravi ja teraapia; harva operatsioon
- Põhjused ja riskitegurid: sageli kulumine (degeneratsioon), harva kaasasündinud, lülisambaoperatsiooni oht, kettade punnis või herniatsioon, hormonaalsed muutused, luuhaigused, nagu Paget'i tõbi
- Sümptomid: Algul sageli asümptomaatiline; hiljem seljavalu koos jala kiiritusega, liikumispiirangud; sensoorsed häired jalgades, lonkamine, põie ja pärasoole häired, seksuaalfunktsiooni häired; väga harva halvatus
- Diagnoos: Sümptomite, pildistamisprotseduuride (magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia) põhjal
- Progresseerumine ja prognoos: Tavaliselt väga aeglane progresseerumine ilma ravita; saab konservatiivse raviga hästi ravida
- Ennetamine: ei ole konkreetselt võimalik; muidu seljasõbralik käitumine, näiteks raskete koormate kandmisel
Mis on seljaaju kanali stenoos?
Seljaaju kanali stenoos on seljaaju kanali ahenemine, mille kaudu kulgeb seljaaju koos närvide ja veresoontega.
See mõjutab sageli vanemaid inimesi selgroo liikuvate osade kulumise ja rebenemise tõttu. Siiski on ka kaasasündinud vorme. Need on aga haruldased.
Millised seljaaju kanali stenoosi vormid on olemas?
Kõige levinum lülisamba kanali stenoos on lülisamba nimmepiirkonna stenoos – nimmepiirkonna kanali stenoos.
Teised vormid on emakakaela selgroo kanali stenoos, mis mõjutab lülisamba kaelaosa (HWS), ja harva ka rindkere seljaaju kanali stenoos, mis mõjutab lülisamba rindkere (BWS).
Seljaajukanali stenoosi on iseseisva kliinilise pildina määratletud alles aastast 1996. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määrab sellele sõltuvalt raskusastmest mitu diagnostilist koodi: koodid M48 (muud spondülopaatiad), M99 (biomehaanilised düsfunktsioonid, mujal klassifitseerimata) ja G55 (Närvijuurte ja -põimiku kokkusurumine mujal klassifitseeritud haiguste korral).
Seljaaju kanali stenoosi hindamine
Lülisamba kanali stenoosi raskusastme kriteeriumina kasutab arst kuvamistehnikaid, näiteks magnetresonantstomograafiat, et mõõta, kui palju seljaaju kanal on kitsendatud. Arstid teevad vahet
- Suhteline seljaaju kanali stenoos kanali läbimõõduga alla kaheteistkümne millimeetri
- Absoluutne seljaaju kanali stenoos kanali läbimõõduga alla kümne millimeetri
Ravi
Enamikul juhtudel saab seljaaju stenoosi hästi ravida konservatiivsete ravimeetoditega. Ainult harva (väga rasketel juhtudel) on vajalik kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi
Seljaaju stenoosi konservatiivsed ravivormid hõlmavad
- Füsioteraapia (harjutusravi, vannid, lihaseid lõdvestavad hooldused ja muud) lülisamba leevendamiseks ja stabiliseerimiseks
- Soojusteraapia seljalihaste lõdvestamiseks
- Elektroteraapia valu raviks ja lihaste lõdvestamiseks
- Toetage korsette (ortoose), et leevendada survet selgroole
- Seljatreening (selja- ja kõhulihaste sihipärane tugevdav treening, näpunäiteid seljasõbralikuks kehaasendiks, käitumisnäpunäiteid)
- Psühholoogilise valu juhtimise koolitus
- Valuteraapia
Enamikul juhtudel kombineeritakse mitu ülaltoodud meetmetest. Seda tuntakse modulaarse teraapia kontseptsioonina.
Ravim
Tõhus valuravi on konservatiivse stenoosiravi nurgakivi. Arstid kasutavad erinevaid toimeaineid sõltuvalt valu intensiivsusest.
Mõned valuvaigistid ärritavad mao limaskesta, kui neid võtta pikema aja jooksul. Seetõttu määravad arstid sageli nendega kaasas nn prootonpumba inhibiitoreid. Need ravimid "maokaitsena" tagavad, et organism toodab vähem maohapet.
Lisaks klassikalistele valuvaigistitele võivad arstid välja kirjutada ka kergeid antidepressante. Väikestes annustes aitavad need kroonilise valu korral, kuna toimivad neurotransmitterite tasemel.
Mõnikord võivad lihasrelaksandid aidata seljaaju kanali stenoosi korral. Kui valu on väga tugev, võib valikuvõimaluseks olla suurtes annustes kortisoonravi: kortisoon vähendab seljaaju kanalit vajutavate pehmete kudede turset. See jätab kanalisse veidi rohkem ruumi.
Erinevaid valuvaigistava, põletikuvastase, lokaalanesteetilise ja/või dekongestiivse toimega toimeaineid võib sageli manustada suu kaudu (tablettide, kapslite või muu sarnasena). Sageli võib neid süstida otse seljaaju kanali stenoosi kahjustatud piirkonda.
Süsteteraapia uuringutes manustati patsientidele tõeliste ravimite asemel ebaefektiivseid aineid (platseebot), sageli lihtsat lauasoola. Vaatamata sellele võltsravile tundsid paljud patsiendid hiljem valu vähem. Teadlased avastasid, et platseebo süstid vabastasid keha enda valuvaigistid (endorfiinid).
Kuidas operatsioon toimib?
Peaaegu kõiki seljaaju kanali stenoosiga patsiente aitab konservatiivne ravi. Operatsioon on vajalik ainult harva - tavaliselt siis, kui olulised närvid ebaõnnestuvad. Arstid tegutsevad ka siis, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub või patsient kannatab väga ja on oluliselt piiratud oma igapäevaelus.
Operatsiooni eesmärk on alati leevendada piirkonda, kus seljaaju pigistatakse. Selleks on saadaval erinevad meetodid:
- Valikmeetod on kokkutõmbunud närvide rõhu leevendamine (dekompressioon). Selleks eemaldatakse stenoosikohas lülivõlv ühelt või mõlemalt poolt koos ogajätkega (hemi-/laminektoomia). Mõnikord eemaldatakse ainult lülikaare osad (mikrodekompressioon).
- Fusioon (spondülodees): üksikud selgroolülid ühendatakse kokku ja jäigastatakse, kasutades niudeharja materjali või kruvisid. See hoiab ära nende üksteise sisse libisemise ja seljaaju kanali ahenemise.
Arst otsustab, milline meetod on igal üksikjuhul kõige sobivam. Kõik kolm protseduuri on üldiselt minimaalselt invasiivsed või mikrokirurgilised. See tähendab, et arst ei pea kahjustatud piirkonda jõudmiseks tegema suurt sisselõiget. Piisab mitmest väikesest sisselõikest, mille kaudu kirurg sisestab pisikese valgusallikaga kaamera ja peened kirurgiainstrumendid.
Iga operatsiooniga kaasnevad teatud riskid. Näiteks on võimalik, et protseduuri ajal võivad närvid kahjustada saada. Lisaks on mõnel juhul kahjustatud seljaaju ümbritsev "nahk", mis põhjustab seljaaju vedeliku väljavoolu (tserebrospinaalvedeliku fistul). Seetõttu kaalub arst enne seljaaju kanali stenoosi opereerimist hoolikalt oodatavat kasu ja võimalikke riske.
Pärast seljaaju kanali operatsiooni
Järelravi pärast seljaaju kanali operatsiooni sõltub operatsiooni tüübist ja raskusastmest. Pärast minimaalselt invasiivseid protseduure on tavaliselt võimalik haiglast lahkuda pärast lühikest aega, mõnel juhul operatsiooniga samal päeval.
Pärast operatsiooni soovitavad arstid füüsilist puhkeperioodi – tavaliselt umbes kuus nädalat. Erinevaid kergemaid tegevusi saab jätkata varem.
Istuv tegevus, nagu autojuhtimine, on tavaliselt taas võimalik varem kui raske füüsiline töö. Seetõttu sõltub haiguslehe või töövõimetuse kestus seljaaju kanali stenoosi raskusastmest ja operatsiooni tüübist ning tegevuse tüübist. Reeglina on istuv tegevus taas võimalik umbes nelja nädala pärast, raske füüsiline töö alles umbes kolme kuu pärast.
Alternatiivsed meetodid
Erinevad tervishoiutöötajad pakuvad nn alternatiivseid ravimeetodeid, eriti seljaaju kanali stenoosist põhjustatud valu korral. Nende hulka kuuluvad näiteks
- nõelravi
- Aksomera teraapia
- homöopaatia
Kuigi paljud patsiendid teatavad, et nad on kogenud leevendust alternatiivsete ravimeetodite abil, ei ole mõju tõenduspõhises meditsiinis teaduslike ja tavameditsiini kriteeriumide kohaselt veel tõestatud.
Põhjustab
Lülisamba stenoosi kõige levinum põhjus on lülisamba kulumine (degeneratsioon): aja jooksul kaotavad selgroolülidevahelised lülidevahelised kettad vedelikku. Selle tulemusena muutuvad nad lamedamaks ja ei suuda vähem neelata liikumisega seotud survet – lülikehad alluvad seetõttu suuremale pingele ja suruvad seejärel seljaaju kanalile.
Hästi treenitud seljalihased stabiliseerivad seejärel lülisamba nii, et hoolimata seljaaju kanali stenoosist pole teil sümptomeid. Halvasti arenenud seljalihastega patsientidel tekivad seevastu sageli tüüpilised stenoosi sümptomid. Seda seetõttu, et kui lihased ei suuda ebastabiilset selgroogu toetada, moodustab keha selgroo stabiliseerimiseks selgroolülidele uued luustruktuurid. Neid äsja moodustunud luustruktuure nimetatakse osteofüütideks. Sageli nad mitte ainult ei süvenda seljaaju stenoosi, vaid ka põhjustavad seda.
Lülisamba liigeste (fasettliigeste) artroos võib samuti põhjustada uusi luumoodustisi ja seega soodustada seljaaju stenoosi (fassett-sündroom).
Harvemad seljaaju kanali stenoosi põhjused on
- Kaasasündinud väärarengud, nagu tugev õõnes selg, spondülolistees, kondrodüstroofia (kõhre luukoeks muutumise häired embrüonaalses eas). Sellistel juhtudel ilmnevad sümptomid juba 30–40-aastaselt.
- Lülisamba operatsioon (armkoe liigne moodustumine võib kitsendada seljaaju kanalit)
- Lülisamba kehade vigastused
- Intervertebraalse ketta materjali eendid või prolaps lülisambakanalisse
- Hormonaalsed muutused, mis mõjutavad luumaterjali ja selgroolülide kehade stabiilsust (nt Cushingi tõbi)
- Seljaaju kanal ahenenud teadmata põhjusel (idiopaatiline seljaaju kanali stenoos)
Sümptomid
Lülisamba kanali stenoos esineb tavaliselt nimmelülides (nimmelülide kanali stenoos). See ei pruugi põhjustada sümptomeid. Need tekivad ainult siis, kui seljaaju kanal on niivõrd kitsendatud, et närvid või veresooned surutakse kokku. Konkreetsed sümptomid, millal ja mil määral need ilmnevad, sõltuvad mitmest tegurist. Nende hulka kuuluvad haiguse raskusaste, patsiendi kehahoiak ja füüsilise koormuse aste.
Haiguse alguses ei ole sümptomid väga iseloomulikud ja on mitmekesised. Need mittespetsiifilised kaebused hõlmavad
- Seljavalu nimmepiirkonnas (lumbago), mis kiirgub tavaliselt jalgade ühele küljele (lumboischialgia)
- Vähenenud liikuvus nimmelülide piirkonnas
- Lihaspinge nimmepiirkonnas
Kui stenoos progresseerub veelgi, on võimalikud järgmised kaebused:
- Sensoorsed häired jalgades
- Ebamugavustunne jalgades, nagu põletustunne, vorm, külmatunne, imava puuvilla tunne jalgade all
- Jalalihaste nõrkuse tunne
- Valuga seotud lonkamine (lülisamba lonkamine)
- Kusepõie ja/või pärasoole häired (probleemid väljaheite ja urineerimisega või uriinipidamatus)
- Vähenenud seksuaalfunktsioon
Lülisamba kanali stenoosist (lülisamba lonkamisest) tingitud lonkamist tuleb eristada vereringehäiretest tingitud ajutisest lonkamisest „vahelduva lonkamise“ (PAD) korral. Viimast nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks.
Väga harva viib seljaaju kanali stenoos nn parapleegilise sündroomini: mõlemad jalad on halvatud ning esineb probleeme väljaheite ja urineerimisega.
Mõnikord mõjutab seljaaju kanali ahenemine mitte nimmelülisid, vaid kaelalülisid (kaela seljaaju kanali stenoos). Mõjutatud inimestel on sageli kaelavalu, mis kiirgub kätesse. Aja jooksul võivad neil tekkida ka sensoorsed häired jalgades ning pärasoole- ja põieprobleemid.
Uuringud ja diagnoosimine
Esmasel konsultatsioonil (anamneesis) küsib arst patsiendilt üksikasjalikult tema sümptomeid ja teadaolevaid olemasolevaid või kaasnevaid haigusseisundeid (ketta song, osteoartriit, osteoporoos jms). Sellele järgneb füüsiline läbivaatus: muu hulgas palub arst patsiendil tavaliselt ülakeha taha ja siis ettepoole painutada. Kui esineb seljaaju kanali stenoos, valutab selg kallutades, samas kui tüve painutamisel sümptomid kaovad.
Teise võimalusena saab selgroogu pildistada, kasutades kontrastainega kompuutertomograafiat. Kuid see niinimetatud müelo-CT avaldab patsiendile teatud koguse kiirgust.
Mitte iga seljaaju kanali ahenemine, mis on nähtav MRI või muu pildistamisprotseduuri käigus, ei põhjusta tegelikult sümptomeid!
Mõningatel juhtudel teeb arst patsiendile röntgenpildi ka seisvas asendis ja teatud kehaasendis (funktsionaalsed pildid).
Seljaajukanali stenoosi selgitamiseks saab kasutada elektrofüsioloogilisi uuringuid. Nende hulka kuuluvad näiteks elektromüograafia (EMG) ja nn esilekutsutud potentsiaalid. Need meetodid aitavad hinnata närvide funktsiooni.
Edenemine ja prognoos
Isegi kui seda ei ravita, areneb seljaaju kanali stenoos tavaliselt väga aeglaselt. Ka haiguse kulg on olenevalt põhjusest väga erinev. Mõnel juhul jääb närviteede survest põhjustatud valu konstantseks või väheneb teatud liigutustega või aja jooksul. Valu võib ka pidevalt tulla ja minna. Mõnikord sümptomid isegi vähenevad vanusega, kuna selg muutub vähem liikuvaks. Seda seetõttu, et närve ärritatakse siis harvemini, mis tähendab, et liikumisega seotud valu esineb harvemini.
Mõnel juhul on seljaaju kanali stenoos aga äge: kui näiteks lülidevahelise diski kude nihkub (eend, prolaps), artroosi korral tekib kapsli turse või närviteede lähedusse koguneb vedelikku, on võimalik, et seljaajupõletiku sümptomid ilmnevad kanali stenoos äkitselt süveneb. Sageli on eriti kahjustatud üks kehapool.
Üldiselt saab seljaaju kanali stenoosi enamikul juhtudel hästi ravida konservatiivsete ravimeetoditega, nii et haiged saavad elada suhteliselt sümptomitevaba elu.
Raske puudega staatus seljaaju kanali stenoosi tõttu?
Kui seljaaju kanali stenoosi ei saa ravida ja see toob kaasa piiranguid, on võimalik, et määratakse nn puude aste (GdB) raske puudena tunnistamise mõttes. Reeglina määrab vastutav pensioniamet sellise puude raskusastme avalduse alusel.
Lülisamba kahjustuse korral sõltub see konkreetsest juhtumist, eelkõige liikumispiirangu tõsidusest ja tagajärgedest.
Ennetamine
Seljaajukanali stenoosi sihipärast ennetamist ei ole teada. Kuna aga üldiselt on tegemist kulumishaigusega, saab seda (nagu ka enamikku seljahaigusi üldiselt) vähemalt põhimõtteliselt nn seljatervisliku käitumisega ennetada.
