Ravi
Ravimisel struuma, tuleb kõigepealt selgitada täpne põhjus ja päritolu. Nii näiteks difuusne teraapia struuma ja nodosa struuma erineb oluliselt. Põhimõtteliselt on tänapäeval teada 3 peamist ravivõimalust: 1) ravimiteraapia Jood defitsiit on tuntud kui hajusa arengu kõige olulisem põhjus (üle 90%) struuma.
Kuid ka kilpnäärme sõlmedega (Struma nodosa colloides) eeldatakse, et ebapiisav jood pakkumisel on oluline roll! Täiskasvanud inimese päevane joodivajadus on 150 mikrogrammi. Ajal rasedus ja rinnaga toitmise ajal vajavad naised isegi 250 mikrogrammi.
Kui kannatanud kannatavad praegu struuma käes, peaksid nad tavaliselt võtma 100–150 mikrogrammi jood tablettide kujul üks kord päevas (joodi asendusravi). Enamikul juhtudel lisab arst kilpnäärmehormooni, L-türoksiin (levotüroksiin), ravimteraapiasse. Seda nimetatakse "kombineeritud raviks" ja loodetakse, et struuma suurus väheneb ühe kuni poolteise aasta jooksul.
Juba mõnda aega on ekspertide seas olnud palju arutelu selliste kombineeritud ravimeetodite pikaajalise edu üle. Sellegipoolest on see aastate jooksul leidnud tunnustust ja seda kasutatakse paljudes kohtades! Funktsiooni kontrollimiseks ja seisund Euroopa kilpnääre, lepitakse arstiga regulaarselt läbi.
Sel eesmärgil kontrollib ta kilpnääret hormoonid aasta veri ja kasutades ultraheli masin, struuma vähendamine. Ärge mingil juhul muutke ise ravimi annust. Mulje on petlik: kuigi kilpnäärme tabletid on väga väikesed, on neis sisalduvate hormoonide hulk märkimisväärne!
2.) Radiojoodravi 50 aastat on radiojoodravi olnud leebe alternatiiv kirurgiale. See sobib eriti patsientidele, kes kannatavad struma tõttu Gravesi tõbi (autoimmuunne kilpnäärmehaigus) ja paljude sõlmedega patsiendid kilpnääre, eriti kui need põhjustavad hüperaktiivsust.
Ravi võib sobida ka eakatele inimestele, kelle üldine seisund ei luba enam operatsiooni üldanesteesia. Et oleks võimalik seda toota hormoonid, kilpnääre vajab toidus looduslikult leiduvat joodi. Sel eesmärgil hoiavad seda näärme spetsialiseeritud rakud.
Seda põhimõtet kasutatakse aastal radiojoodravi. Pärast mõningaid eeluuringuid antakse teile kapsel, milles on radioaktiivne aine jodiid haiglas. Väliselt ei erine see tavapärasest tabletist, kuid oma efekti poolest! Radioaktiivse neeldumisega jodiid, akumuleerub aine loomulikult kilpnäärme rakkudes.
Nüüd jodiid kiiritab kilpnääret seestpoolt. Kude nõrgeneb ja lõpuks väheneb, nii et struuma väheneb väga tõhusalt. Kuna radioaktiivset jodiidi kiirgub ainult umbes pool millimeetrit, pole ohtu, et ka teie terved elundid või muud kehaosad kahjustuvad.
Sellegipoolest allub töötlus kiirguskaitseseadusele. Seetõttu võite haiglast lahkuda alles siis, kui teie kilpnäärme mõõdetud kiirgus jõuab piisavalt madalale tasemele. Selleks, et mitte ohustada oma ümbrust, peate jääma oma haiglaruumi seni rangelt varjestatuna.
Kahjuks pole võimalik täpset ajaperioodi ennustada. Igapäevased mõõtmised aga tagavad võimalikult kiire tegutsemise. Paljud patsiendid on ravi alguses väga ebakindlad.
Kuid ravi ohutus on tõestatud paljudes pikaajalistes uuringutes. Elundi soovimatu kahjustuse ja hilise mõju oht puudub. Võrreldavad üldised kiirguskoormuse tasemed saavutatakse ka näiteks Röntgen eksam.
Oluline on mainida, et täielik mõju avaldub alles mõne kuu pärast. Pärast täielikku armistumist kontrollib arst regulaarselt kilpnäärme metaboolset seisundit. Sel viisil mis tahes ravimid, näiteks kilpnääre hormoonid, saab manustada õigeaegselt.
3.) Operatsioon Eriti suurt struuma, aga ka üksikuid sõlmi saab kirurgiliselt eemaldada. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia ja on nüüd paljudes haiglates tavapärane.
Eristatakse kilpnäärme täielikku eemaldamist (türeoidektoomia) või laienenud osade eemaldamist (strumi resektsioon). Varem oli sageli oht juhuslikult kahjustada häälepael närve (“Korduv parees”). Kuid tänapäevased protseduurid, näiteks neuromonitoring, on selliseid tüsistusi vähendanud.
Igal aastal opereeritakse Saksamaal kilpnääret umbes 100,000 XNUMX patsiendil. Eemaldada võib kas kogu kilpnääre (türeoidektoomia), kilpnäärmesagara (hemithyroidectomy) või üksikud sõlmed (strum resektsioon). Goiteri suurus, asukoht, tüüp ja funktsioon määravad operatsiooni ulatuse.
Näiteks kui on pahaloomuline laienemine, on näidustatud kogu türeoidektoomia. Isegi struuma puhul aastal Gravesi tõbi, eemaldatakse tavaliselt suur osa kilpnäärmest. Üksikuid healoomulisi sõlme saab seevastu sageli eemaldada ilma kilpnäärmekoe olulise kaotuseta.
Iga strumaoperatsioon tehakse all üldanesteesia. Protseduuri ajal lamab patsient liigselt sirutatult selili kael. Kirurg avab esiosa kael väikese sisselõikega umbes kaks cm kaelaaugu kohal (“krae sisselõige”).
Ideaalse kosmeetilise tulemuse saavutamiseks ja hilisemate armistumiste vältimiseks asetab kirurg sisselõike looduslikku kael korts. Pärast läbilõikamist rasvkude ja õhuke kaelalihased (platüsma), paljastatakse kilpnääre. Erilist tähelepanu pööratakse nüüd neile kahele häälepael närve (kõri kordub närv).
Nad kulgevad kilpnäärme vasakul ja paremal küljel ning vastutavad häälepaelte liikumise eest. Juhuslike vigastuste korral võivad hääle, kõne ja hingamine võib tulemuseks olla! Selle riski minimeerimiseks kasutatakse operatsiooni ajal nn neuromonitoringut.
Kaasaegne tehnoloogia võimaldab jälgida närvi asukohta ja funktsiooni täpselt elektrilise stimulatsiooni abil! Lisaks kaitsele häälepael närve, tuleb kaitsta nelja kõrvalkilpnääret, mida nimetatakse ka epiteeli rakkudeks. Tavaliselt asuvad need kahe kilpnäärmesagara ülemise ja alumise pooluse vahetus läheduses.
Nad reguleerivad kaltsium tase inimese kehas. Kui need on tahtmatult eemaldatud või kahjustatud, võivad need põhjustada kogu elu vältel olulisi häireid kaltsium tasakaal võib tekkida. Igal juhul uurib patoloog eemaldatud kilpnäärme preparaate.
Ta uurib peene mikroskoobi all (histoloogiliselt) täpset struktuuri ja saab seega lõplikult hinnata, millist tüüpi goiter oli olemas. Goiterioperatsioonide tüsistuste määr on märkimisväärselt vähenenud, eriti tänu neuromonitoringu kasutamisele. Reeglina võivad patsiendid haiglast lahkuda vaid mõni päev pärast operatsiooni.
