Sügav aju stimulatsioon (THS; sünonüümid: Deep Brain Stimulation; DBS; “aju südamestimulaator“; aju sügav stimulatsioon) on terapeutiline protseduur neurokirurgias ja neuroloogias, mida saab edukalt kasutada peamiselt liikumishäirete, eriti kaugelearenenud idiopaatiliste haiguste raviks. Parkinsoni sündroom. Protseduur põhineb impulsigeneraatoriga ühendatud elektroodide implanteerimisel subkutaanselt paigaldatud kaablite abil ( nahk“). Sõltuvalt praegusest sagedusest võib vastavas stimuleeriv stiimul või deaktiveerimisstiimul tekkida aju piirkonnas. Uuemad meetodid, mida praegu veel uuritakse, võimaldavad aga stimuleerida Sihtasutuse sihtpiirkonda aju mis on kohandatud elektriliste ajuvooludega.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Idiopaatiline Parkinsoni tõbi - Võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, on aju sügav stimulatsioon ravimeetod patsientidele, kellel on ravimile mittevastavad sisse-välja kõikumised (vahelduvad üle- ja alaliikuvused, mida ei saa enam ravimitega ravida) ja düskineesia (patoloogilised liigutused), mille tagajärjeks on kaugelearenenud idiopaatilisest Parkinsoni tõvest. Ravi hõlmab tuuma subtalamuse, aga ka tuuma ventralis intermedius thalami stimuleerimist nägemiskühm ja tuum pedunculopontinus. Parkinsoni tõvega patsiendid saavad sellest kasu juba haiguse vaheetapis, st mesinädalate faasi lõpus, kui tekivad esimesed motoorsed kõikumised (võnked). Tavaliselt juhtub see alles pärast haiguse kestust vähemalt neli aastat. Seevastu näib, et väga varases staadiumis põhjustab aju sügav stimulatsioon rohkem riske kui kasu.
- oluline värisemine (värisemise vorm, mis esineb ilma tuvastatava neuroloogilise haiguseta) - ainult pool kõigist päriliku haigusega patsientidest oluline värin on piisavalt sümptomeid, et ravida ravimeid. Selle alternatiiviks on sügav aju stimulatsioon, mille käigus implanteeritakse kaks elektroodi südamiku tuuma ventralis intermedius nägemiskühm.
- Düstoonia - düstooniat (kehaasendi ja liikumiskontrolli häireid) saab ravida nii ravimite kui ka süstimisega botuliinitoksiin. Aju sügav stimulatsioon, mis on suunatud nägemiskühm või globus pallidus internum on veel üks ravivõimalus. Kuid kliinilised uuringud näitasid, et globus pallidus'i stimuleerimine on seotud parema terapeutilise tulemusega, mistõttu on see sihtpiirkond düstoonia ravis laialdaselt aktsepteeritud.
- Hulgiskleroos (MS) - hulgiskleroosi korral on aju sügava stimulatsiooni edu mõõdukas kuni nõrk. Stimuleerimist saab kasutada raviks värisemine ja ataksia (kooskõlastamine haigus).
- Tourette'i sündroom (sünonüüm: Gilles-de-la-Tourette'i sündroom, GTS; neuroloogiline-psühhiaatriline häire, mida iseloomustab tikid (“Närviline tõmblemine“)) - Kliinilistes uuringutes ravitakse Tourette'i sündroomi all kannatavaid patsiente sügava aju stimulatsiooniga. Sihtpiirkondadeks on näiteks taalamus, globus pallidus internus, capsula interna kui ka tuum accumbens. Programmi selged tulemused ravi edu pole praegu veel saadaval.
- Obsessiiv-kompulsiivsed häired - keskosa teatud piirkondade stimuleerimine närvisüsteem võib olla edukas ka obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral, mis hõlmavad sageli seksuaalsust, puhtust ja kontrolli. Sihtpiirkonnad hõlmavad sisemist kapslit, nucleus accumbensit ja tuuma subthalamicust.
- Depressioon - Depressioon esindab PD stimulatsiooni olulist kõrvaltoimet. Siiski ravi of depressioon ise võib ka protseduur olla edukas. Sihtpiirkonnad hõlmavad subgenuaalset tsingulaarkoort ja tuuma accumbensit.
- Neuropaatiline valu (valu, mis on põhjustatud haavandi kahjustusest või düsfunktsioonist) närvisüsteem). - neuropaatiline valu, mis võib tekkida näiteks pärast taalamuse verejooksu nn taalamuse valusündroomina, võib mõnikord tõhusalt ravida aju sügava stimulatsiooniga. See on väga oluline, sest patsiendid kannatavad sageli raskete haigusseisundite all depressioon mõnikord enesetapumõtetega (enesetapumõtted).
- Epilepsia ja Klastri peavalu - Ravi epilepsia ja klaster peavalu aju sügava stimulatsiooni kasutamine on praegu osa uuringutest ja praegu on neid ainult kliinilistes uuringutes.
Vastunäidustused
- Segadus
- Dementsus
- Hääldatud ebakindlus hoiakus ja kõnnakus
- Tõsised kaasnevad haigused
- Muud vastunäidustused tuleb määrata individuaalselt.
Enne teraapiat
enne ravi viiakse läbi, tuleb täpselt hinnata (hinnata), kas ja kui palju võib patsient kasu saada aju sügavast stimulatsioonist. Lisaks kõik riskitegurid tuleb kaaluda ravi võimalike eeliste suhtes. Tuleb hinnata operatsiooni võimalikke vastunäidustusi. Lisaks tuleb patsienti teavitada, et kõrvaltoimete ilmnemisel või kui ravi ei ole piisavalt edukas, võib stimulatsiooni peatada ja rakenduse eemaldada.
Protseduur
Aju piirkonna stimuleerimiseks on vaja mitmeid komponente. Impulssigeneraator on stimulatsiooni toimimiseks ülioluline, kuna vastavad impulsid edastatakse selle kaudu pidevalt. Alustades impulsigeneraatorist, edastatakse impulsid elektroodi pikenduste kaudu aju sihtpiirkonna elektroodidele. Impulssigeneraator ise ei asu koljusiseselt ( kolju), kuid on paigaldatud subkutaanselt ( nahk) rindkere piirkonnas. Stimulatsiooni parameetrite reguleerimiseks saab pulsigeneraatori telemeetria (raadio teel) abil õigesti ja patsiendispetsiifiliselt seadistada. Lisaks on võimalik, et seadet saab patsient ise osaliselt mõjutada. Ajuimulaatori implanteerimiseks puuritakse stereotaktilise operatsiooni käigus patsiendi kalvariasse (koljukübarasse) väikesed augud, mille kaudu saab elektroodid sisestada vastavasse aju piirkonda. Tavaliselt tehakse seda patsiendi täieliku teadvuse korral, nii et elektroodide asukohta ja funktsioone saab kohe kontrollida. Pulsigeneraatorit saab ise paigaldada elektroodide implantatsiooni osana või järgmisel päeval. Elektroodide arv on erinev. Praegu implanteeritakse uuringu osana tagasiside aju stimulaator, mis võimaldab vastava ajupiirkonna kohandatud ja seega vajaduspõhist stimulatsiooni.
Pärast teraapiat
- Järeluuringud - stimulatsiooni edukuse kontrollimine ja vajadusel ravi kohandamine. Piisava funktsioneerimise tagamiseks tuleb vajadusel teha mõistlik kombinatsioon ravimitega. Idiopaatiliselt Parkinsoni tõbi, umbes 70% kõigist sümptomitest saab aju sügava stimulatsiooni abil edukalt alla suruda. Lisaks tuleb optimaalne stimulatsiooni intensiivsus määrata individuaalselt, mis võib mõnikord võtta mitu kuud.
- Psühholoogiline nõustamine - kahjustavat toimet stimuleerimine, näiteks depressioon, võib olla kasulik psühholoogiline või psühhiaatriline ravi.
- Füsioteraapia - Kuna muuhulgas aastal Parkinsoni sündroom, ei saa paljusid liikumisharjumusi enne teraapiat õigesti teostada, pärast implanteerimist tuleb kasutada füsioteraapiat keeruliste liikumismustrite uuesti õppimiseks.
- Tööteraapia - Tegevusteraapia kontekstis saab parandada eelkõige patsientide peenmotoorikat. Lisaks tuleb näiteks korrigeerida võetud valesid asendeid.
Võimalikud tüsistused
Isegi elektroodide ja impulsigeneraatori eduka implanteerimise korral on ajutine (lühiajaline) või püsiv (kauakestev) düsartria (motoorne kõnehäire) või tavaliselt mööduv maniakaalne käitumine, mille meeleolu on ebapiisavalt tõusnud, ajamite ebanormaalne suurenemine, materjali raiskamine ja võib järgneda isikliku soorituse tõsine piiramine. Veelgi enam, eriti idiopaatiliste haiguste all kannatavatel patsientidel Parkinsoni sündroom, leitakse kerge kuni kõrgema astme depressioon või depressiivne episood vaatamata motoorsete häirete paranemisele.
