Lühiülevaade
- Haiguse kulg ja prognoos: sõltuvalt asukohast ja ulatusest, potentsiaalselt eluohtlikud, võimalikud tagajärjed, nagu liikumishäired, kognitiivsed häired, halvatus, parem prognoos väikese hemorraagia korral ja varane ravi
- Uurimine ja diagnoos: Vajadusel anamnees, perekonna ajalugu, õnnetusjuhtumite ajalugu, kuvamisprotseduurid, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), veresoonte tomograafia röntgenkontrastainega (angiograafia)
- Sümptomid: äkiline tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, kooma.
- Ravi: peatada verejooks operatsiooni, kirurgiliste protseduuride, nagu lõikamine või kerimine.
- Ennetamine: Üldine ennetamine puudub, hüpertensiooni ravi, vererõhku tõstvate tegurite vältimine.
Mis on subaraknoidne verejooks?
Subarahnoidaalse hemorraagia korral puruneb veresoon keskmiste ajukelmete (ämblikuvõrkkelme) ja pehmete ajukelme vahel, mis paiknevad otse aju kohal.
Kesk-Euroopas ja USA-s kannatab igal aastal SAB-i ligikaudu kuus kuni üheksa inimest 100,000 30-st. Subarahnoidaalne hemorraagia tekib tavaliselt vanuses 60–50, kuid keskmine vanus on XNUMX. Naised haigestuvad veidi sagedamini kui mehed.
Millised on võimalused subarahnoidsest hemorraagiast taastuda?
Üldiselt on subarahnoidaalne hemorraagia potentsiaalselt eluohtlik. Üldiselt sureb üks kahest SAB-st mõjutatud inimesest. Umbes pooled ellujäänutest kannatavad subarahnoidaalse hemorraagia hilise mõju all, nagu halvatus, koordinatsioonihäired või vaimsed häired, ja kolmandik jääb elu lõpuni sõltuvaks kõrvalisest abist.
Subarahnoidse hemorraagia varajane intensiivne ravi parandab paranemisvõimalusi ja prognoosi.
Subarahnoidaalne hemorraagia avaldub purustava peavaluna. See on potentsiaalselt eluohtlik. Seetõttu peaksid kõik, kellel on tohutu äkiline peavalu, mida nad pole kunagi varem kogenud, pöörduma haigla erakorralise meditsiini osakonda või helistama 911.
Muuhulgas uurib arst insuldi ja ajuverejooksuga pereliikmete kohta, sest subarahnoidaalne hemorraagia esineb mõnikord peredes.
Kujutustehnika
Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks on eriti informatiivne kolju CT (kompuutertomograafia). Niinimetatud kraniaalses kompuutertomograafias (cCT) tuvastab arst tavaliselt subarahnoidaalse hemorraagia kahemõõtmelise, ajupinnaga külgneva valge alana.
Magnetresonantstomograafiat (MRI) saab kasutada ka subarahnoidaalse hemorraagia tuvastamiseks esimestel päevadel pärast sündmust. Kui CT või MRI annavad märkimisväärseid tulemusi, aitab diagnoosimisel tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine lumbaalpunktsiooni kaudu. Verine proov näitab SAB-i.
Verejooksu (nt aneurüsmi) allika tuvastamiseks teeb arst mõnikord veresoonte röntgenpildi (angiograafia).
Mis on subarahnoidaalse hemorraagia põhjus?
Aneurüsmi rebend ei ole seotud konkreetse haigusega, vaid esineb sageli tervena ilma eelnevate sümptomiteta, sageli isegi täielikus puhkeolekus. Mõnikord eelneb subarahnoidaalsele hemorraagiale füüsiline pingutus, näiteks raskuste tõstmine, raske väljaheide (raske pressimine) või seksuaalvahekord.
Aneurüsmi lõhkemise põhjuseks on mõnikord ka vererõhu järsk tõus.
Mõnikord ei leita hoolimata intensiivsest otsingust subarahnoidaalse hemorraagia põhjust.
Subarahnoidaalne hemorraagia: riskitegurid
Subarahnoidaalse hemorraagia ennetatavad riskitegurid on kõrge vererõhk, suitsetamine, liigne alkoholitarbimine ja kokaiini tarbimine. SAB mittevälditavad riskitegurid on vanus, SAB anamnees, SAB perekonna ajalugu, geneetilised tegurid või vaskulaarsed muutused, nagu aneurüsm.
Subarahnoidaalse hemorraagia peamised sümptomid on äkilised, tugevad, kunagi varem esinenud peavalud, mis levivad kiiresti kaelast või otsaesist üle kogu pea ja järgnevate tundide jooksul ka selja poole.
Selle nn hävitava peavaluga kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, valgusfoobia ja kaela jäikus (meningismus). Sõltuvalt subarahnoidaalse hemorraagia ulatusest esinevad teadvusehäired kuni sügava koomani.
Viie kraadi subarahnoidaalne hemorraagia
Eksperdid jagavad subarahnoidaalse hemorraagia raskusastme viieks astmeks (Hunti ja Hessi klassifikatsioon). Need põhinevad sümptomite raskusastmel ja võivad olla seotud nn Glasgow kooma skaala (GCS) skooriga.
- Hunt ja Hess I aste: puudub või on ainult kerge peavalu, võib-olla kerge kaela jäikus, GCS skoor 15
- Hunt ja Hess II aste: mõõdukas kuni tugev peavalu, kaela jäikus, neuroloogilised puudujäägid, välja arvatud kraniaalnärvi häired, mis on tingitud lekkinud vere otsesest survest kraniaalnärvidele, teadvuse muutus puudub, GCS skoor 13–14
- Hunt ja Hess IV aste: tõsine teadvuse häire/sügav uni (sopor), mõõdukas kuni raske mittetäielik hemiparees, autonoomsed häired (nt hingamis- või temperatuuriregulatsiooni häired), GCS skoor 7-12.
- Hunt ja Hess V klass: sügav kooma, õpilaste kerge reaktsioon puudub, neuroloogilises uuringus on tõendid aju kinnijäämise kohta kolju ülemäärase surve tõttu, GCS skoor 3–6
Kuidas ravitakse subarahnoidset hemorraagiat?
Operatsioon aneurüsmi eemaldamiseks
Kui subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks on aneurüsmi rebend, eraldatakse see vereringest nii kiiresti kui võimalik. Seda saab teha kahel viisil: kas kirurgiliselt neurokirurgi poolt (lõikamine) või veresoonte kaudu kogenud neuroradioloogi poolt (endovaskulaarne kerimine).
Kui esineb vasospasm või patsient on halvas neuroloogilises seisundis, kipuvad arstid enne operatsiooni ootama, vastasel juhul on oht, et vasospasm võib protseduuriga veelgi süveneda.
Kerimine on soovitatav, kui madala riskiga operatsioon ei ole võimalik. Siiski ei saa aneurüsmi nii tõhusalt eemaldada kerimise kui lõikamise teel. Sel põhjusel tuleb kõiki kerimise läbinud patsiente mõne kuu pärast jälgida angiograafia abil (veresoonte pildistamine röntgenkontrastaine abil).
Vaskulaarsed spasmid (vasospasmid)
"Veepea" (hüdrotsefaalia)
Teine võimalik subarahnoidaalse hemorraagia tüsistus on "hüdrotsefaalia" - ajuvatsakeste laienemine, mis on põhjustatud kogunenud tserebrospinaalvedelikust. Mõnel juhul taandub hüdrotsefaalia spontaanselt. Enamasti tuleb aga kogunenud tserebrospinaalvedelik mõneks päevaks toru kaudu väljapoole lasta.
Kuidas saab subarahnoidset hemorraagiat ära hoida?
Subarahnoidaalse hemorraagia kõige levinumat põhjust – aneurüsmi – ei saa üldiselt ära hoida. Teatud SAB riskitegureid saab siiski vältida. Need hõlmavad kõiki meetmeid, mis aitavad kaasa tervislikule vererõhule, näiteks:
- Ei suitsetata
- Ravi ja kontrolli kõrget vererõhku
- Rasvumise vältimine
- Mõõdukas alkoholi tarbimine
- Ärge kasutage ravimeid