Trombangiit obliterans ehk endangiit obliterans on väiksemate ja keskmise suurusega krooniline põletikuline haigus veri laevad et kui seda ei ravita, saab viima et nekroos kahjustatud jäseme ümbritsevates koestruktuurides. Eelkõige 20–40-aastased mehed, kes on palju kasutajaid nikotiin (98 protsenti) mõjutavad obliteraansed trombangiidid.
Mis on obliteraanne trombangiit?
Trombangiit obliterans (ka endangiitis obliterans, Buergeri sündroom, Winiwarter-Buergeri tõbi) on arterite ja veenide põletikuline oklusioonhaigus veri laevad sellel on krooniline ja retsidiivne kulg. Reeglina on väiksem ja keskmine distaalne veri laevad ülemiste ja alajäsemete (jalg, alumine osa) jalg, käed, küünarvarre) mõjutab see vorm segmenteeritult vaskuliit (põletik veresooned). Põletikuliste protsesside tõttu leukotsüüdid (valged verelibled) akumuleeruvad anuma seintele, kahjustavad neid ja põhjustavad hiljem tromboos kahjustatud laeva, mis viib laevani oklusioon ja lõpuks kõrvalasuva koe nekrotiseerimisele vähenenud verevoolu (isheemia) tagajärjel. Obliterans trombangiit avaldub tavaliselt isheemilise lonkamise (lonkamise), valu rahuolekus paresteesiad (sensoorsed häired nagu kipitus, tuimus, temperatuuri tajumise häired), tursed, tsüanoos (sõrmede ja hammaste sinine värvus) ning haavandid või gangreen (isheemiline vorm) nekroos). Lisaks tromboflebiit (äge pindmine flebiit) Ja Raynaudi sündroom (vasospasm) on obliteraanse trombangiidi iseloomulikud kaaslased.
Põhjustab
Obliteransi trombangiidi täpne etioloogia ei ole tänaseni täielikult välja selgitatud. Eeldatavalt on see haigus geneetilise eelsoodumuse tõttu autoimmuunne või allergilis-hüperergiline ja käivitatakse koos teatud kahjulike ainetega (eksogeensed toksiinid). Sellega seoses on silmatorkavad antigeenid HLA-A9 ja HLA-B5, mida mõnes uuringus võib tuvastada suuremal arvul mõjutatud inimestel. Eelkõige raske nikotiin tarbimine (suitsetamine) peetakse obliteransi trombangiidi vallandavaks teguriks, mis võib olla tingitud nikotiin sallimatus. Silmatorkavalt on haigestumus kõrge nikotiinist sõltuvate noorte meeste seas. Hüperhomotsüsteineemia on ka vastuoluliselt arutletud kui haiguse potentsiaalne käivitav tegur, kuigi seost on seni tõestatud ainult üksikjuhtudel. Lisaks, kas suitsetajate organism sünteesib autoantikehade endogeensete vastu kollageen uuritakse endiselt obliterans trombangiidi korral.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Obliteransi trombangiidi haigus mõjutab ainult suitsetajaid. See algab tavaliselt enne 40. eluaastat. Naised ja mehed võivad ägenevate sümptomite all kannatada võrdselt. Kroonilises vormis lakkavad sümptomid iseenesest pikka aega. Kuid see ei leevenda mingil juhul põhjuseid. Need algavad pärast vaba ametikohta uuesti. Tüüpilised kaebused on valu jäsemetes. Sageli mõjutavad käed. Kuid jalad ja vasikad võivad ka haiget teha. The valu pole ainus sümptom. Patsiendid kurdavad püsivat tunnet külm. Sellele viitavad sinakad sõrmed ja varbad. Mõnel juhul pealiskaudne nahk esinevad haavandid. The küüned pole harva olnud nekroos. Suremist soodustab ebapiisav veri ringlus. Mõnikord kirjeldavad patsiendid ka sensoorseid häireid. Obliterans trombangiit võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Terved jäsemed või nende osad võivad surra. Mõjutada võivad üksikud sõrmed ja varbad või kogu käsi. Patsiendid ei saa siis enam noorena ametit kasutada. Käte ja jalgade peamised sümptomid pole lõplikud. Vaskulaarne põletik võib levida ka teistesse elunditesse. Seega on selle tagajärjel haigused süda, aju ja seedetrakt on võimalikud.
Diagnoos ja kulg
Obliteransi trombangiiti saab sageli diagnoosida iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Värviga kodeeritud dupleks sonograafia võimaldab visualiseerida verevoolu kiirust ja külgnevaid koestruktuure. Magnetresonants angiograafia suudab tuvastada vaskulaarseid anomaaliaid nagu stenoosid või oklusioonid, samas flebograafia (Röntgen kontrastaine all olevate veenide puhul) võivad ilmneda väljavoolu takistused (nt tromboosid). A biopsia viiakse läbi ainult ebaselgetel juhtudel suurenenud riski tõttu haavade paranemist häired, kui kahtlustatakse obliteransi trombangiiti. Igal juhul tuleks haigust teistest eristada vaskuliidid, arteriaalsed embooliad, perifeersete arterite oklusiivne haigus ja venoosne puudulikkus. Trombangiit obliteransil on keskmise eluea osas soodne prognoos. Mõjutatud jäsemete säilitamise osas on prognoos oluliselt ebasoodsam, eriti nikotiinist hoidumise puudumisel. Ligikaudu 40 protsenti obliteraanse trombangiidi all kannatajatest vajab järgnevat amputatsioon.
Tüsistused
Obliterans trombangiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sensoorsed häired ja valu on tüüpilised veresoonte haigustele ja püsivad, kui ravi ei anta või on liiga hilja. Tüüpiline sinine värvus nahk, tsüanoos, võib kroonilises vormis areneda nn polüglobuliasse. Seejärel rauapuudus aneemia tekib, mille tulemuseks on krooniline väsimus. Samuti on tsüanootilistel patsientidel suurenenud verejooksu kalduvus ja arenevad sageli aju abstsessid. Nekroosi tekkimisel võib see nii olla viima elundikahjustustele. Ligikaudu 40 protsendil juhtudest tuleb kroonilise põletikulise haiguse käigus amputeerida üks või mitu jäset. Trombangiidi obliteransi võimalik sekundaarne haigus on Raynaudi sündroom, mis on seotud nii edasise valuga kui ka nahk punetus ja sklerodermia. Ravi haiguse jaoks võivad olla seotud kõrvaltoimed ja interaktsioonid. Näiteks valuvaigistid määrasid tavaliselt põhjuse seedetrakti probleemid ja nahaärritus. Reumavastane ravimid, antibiootikumidja trombotsüütidevastased ained kannavad ka vastavaid riske. Tõsised tüsistused on tõenäolised ainult keeruliste kirurgiliste protseduuride korral, näiteks möödaviikoperatsioon või amputatsioon. Kõigest hoolimata meetmed, on alati oht, et obliteranide trombangiit kordub mujal.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Mõjutatud isik sõltub obliteransi trombangiidi ravist. Ainult õige ja eriti varajase ravi abil saab vältida ja piirata edasisi tüsistusi või ebamugavusi, kuna selle haiguse korral ei saa iseterveneda. Sel põhjusel tuleb haiguse esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Obliteransi trombangiidi korral näitab väga tugev jäsemevalu tavaliselt haigust. See valu mõjutab eriti käsi. Siiski on vähenenud ka verevool, mis võib põhjustada ka nekroosi. Enamik patsiente kannatavad ka sensoorsete häirete all, mistõttu võib igapäevaelus olla piiranguid. Mõnel juhul võib põhjustada ka obliterane trombangiit põletik of siseorganid. Obliterans trombangiiti võib tuvastada ja ravida üldarst või internist.
Ravi ja teraapia
Obliteransi trombangiidi ravi osana on range nikotiinist hoidumine absoluutne prioriteet, kuna ainuüksi see võib haiguse progresseerumise peatada. Ehkki juba esinevad kahjustused on tavaliselt pöördumatud, saab umbes 94 protsendil juhtudest vältida nikotiinist hoidudes täiendavaid amputeerimisi haiguse edasisel kulgemisel. Valu saab vähendada valuvaigistite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) abil ravimid) ja tugeva valu korral ajutine analgeesia periduraalse abil anesteesia kaaluda. Lisaks mõjutatud jäsemete verevoolu parandamine rõhu vähendamise (immobiliseerimise), trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite (sh atsetüülsalitsüülhape) ja intravenoosselt infundeeritud prostaglandiini derivaadid (peamiselt iloprosti, alprostadiil) eesmärk on vähendada amputatsioon määr. Viimased vähendavad lisaks valu puhkeolekus ja kiirendavad oluliselt nekrootilise koe paranemist. Nekrootilised struktuurid ja fibriinkatted tuleks eemaldada ja avada haavad tuleb regulaarselt niisutades nakkuse vastu profülaktiliselt ravida. Kui on võimalik tuvastada nakkuse märke, antibiootikum ravi võib olla märgitud. Sümpatektoomia (kirurgiline närviblokk) pikaajaline mõju ei ole veel tõestatud, kuigi seda võib kaaluda selle spasmi leevendava toime tõttu. Väga harvadel juhtudel võib mööduva operatsiooni teha märgatava isheemia korral. Lisaks soovitatakse vältida obliteraanse trombangiidi all kannatajaid külm sõrmede ja varvaste kokkupuude ning kuumavannid.
Ennetamine
Kuna obliteransi trombangiidi täpne põhjus pole selge, ei saa seda vältida. Kuid range nikotiinist hoidumine võib takistada haiguse ilmnemist või peatada obliteransi trombangiidi progresseerumise.
Järelkontroll
Erinevad järelmeetmed meetmed on tavaliselt vajalikud obliteraanse trombangiidi korral. Need erinevad nii haiguse käigust kui ka ravi valitud. Sageli viib nikotiini kasutamise kohene lõpetamine ravile. Tugevate suitsetajate puhul peaks loobumisprotsessi jälgima siiski meditsiiniliselt. Seetõttu on soovitatav regulaarsed kontrollid perearsti või eriarsti juures. Järelkontrollide vahed võivad olla väga erinevad. Sageli püsib tugev iha nikotiini järele mitu kuud ja aastaid pärast loobumist suitsetamine. Kannatanutel soovitatakse sellistel juhtudel pöörduda perearsti poole. Mõnikord on vajalik psühhoterapeutiline abi. Kaugelearenenud obliteraanse trombangiidi korral infusioonravi on sageli vajalik. Tavaliselt nõuab see statsionaarset haiglas viibimist, mille käigus toimuvad juba mõned järelkontrollid. Tüsistustevaba kursuse korral on mõni nädal hiljem vajalik vähemalt üks täiendav järelkontroll. Enamikel juhtudel, ultraheli ja Röntgen tehakse kahjustatud piirkonnast pilte. Mõnel juhul vajab obliterans trombangiit amputeerimist. Sellisel juhul on järelravi palju intensiivsem ja venivam kui haiguse soodsama kulgu korral. Kirurgilise haava paranemist jälgitakse esialgu hoolikalt. Seetõttu on vajalik pikem haiglas viibimine. Sellele järgneb edasi meetmed liikuvuse taastamiseks.
Mida saate ise teha
On palju asju, mida mõjutatud inimesed saavad ise teha. Enne nende kasutamist tuleks võimalusel siiski arstiga nõu pidada. Kodused õiguskaitsevahendid mis võivad viima jahtumiseni ja põletikust taandumiseni suruvad alkohol samuti õun siidri äädikas. Sel eesmärgil õun siidri äädikas or alkohol apteegist tuleks lahjendada vesi. Sellega leotatakse riideid ja mähitakse kahjustatud piirkonnad. See mõjub eriti jahutavalt. Savipakid on ka vana majapidamisvahend. Selleks tuleks savi segada külm vesi pastataolise segu moodustamiseks ja kantakse seejärel kahjustatud piirkondadele nii paks kui a sõrm. Sellel on eriti põletikuvastane toime, aga ka dekongestantne toime. Seda haigust seostatakse väiksemate trombidega. Nende kiirendatud vere lahustamiseks ringlus sageli aitab. Liikumis- ja tugisukad või a kompressioonsidemega on eriti tõhusad verehüüvete vähendamisel. Pulss suureneb füüsilise koormuse korral. The süda siis pumpab rohkem verd ja kiirendab verd ringlus. Tugisukad ja survesidemed suruvad mõjutatud veenid mõnevõrra kokku ja vähendavad veenide ristlõiget. Seejärel peab kitsenenud verd voolama sama palju vein ristlõige. See suurendab voolukiirust. Lisaks parandab kokkusurumine märkimisväärselt veeniklappide ja seega ka veenipumba funktsiooni. Sellest hoolimata tuleks alati pöörduda arsti poole, kuna halvimal juhul seisund võib põhjustada eluohtliku kopsu emboolia.
