Lühiülevaade
- Sümptomid: krambitaoline pearinglus, nägemishäired, teadvusehäired, peavalud, valu ühes käes; eriti kui kahjustatud käsi liigutatakse.
- Põhjused ja riskitegurid: Ühe kätt varustava subklavia arteri ahenemine; aju varustavate selgrooarterite “koputamine”. Suitsetamine, vähene liikumine, kõrge vererasv ja veresoonkonnahaigused on riskitegurid.
- Diagnoos: Sümptomid, haiguslugu, vererõhu mõõtmine mõlemal käel, ultraheli koos verevoolu visualiseerimisega, võimalik, et arvuti- või magnetresonantstomograafia, angiograafia.
- Ravi: operatsioon ahenemise laiendamiseks või sellest möödaviimiseks möödaviiguga.
- Prognoos: ravitud, hea prognoos; ravimata, võimalikud tüsistused kuni insuldini (kaasa arvatud).
- Ennetamine: kui risk on teada, vereringe kontroll; vähendada ateroskleroosi riski, loobudes suitsetamisest, tervislikust toitumisest ja liikumisest.
Mis on subklaviani varastamise sündroom?
Subklavia varastamise sündroom on väga haruldane aju vereringehäire. See tekib siis, kui subklaviaarter, mis vastutab käte verevarustuse eest, on ahenenud. See ahenemine on tavaliselt põhjustatud veresoonte lupjumisest.
Selle tagajärjeks on aju erinevate osade varustuse puudumine. Subklaviavarastamise sündroomi põhjuste paremaks mõistmiseks tasub heita põgus pilk anatoomiale.
Anatoomia
Aju varustab verega parem ja vasak sisemine unearter, samuti parem ja vasak selgroog. Need arterid on omavahel ühendatud vahepealsete veresoonte kaudu.
Vasak unearter pärineb peaarterist (aordist). Vasakpoolne subklaviaarter hargneb vasakule. Paremat kehapoolt varustab brahhiotsefaalne tüvi, mis pärineb aordist. Seejärel jaguneb see parempoolseks subklaviaarteriks ja paremaks unearteriks.
Vastav selgroog arter tekib paremast ja vasakust subklaviaarterist. See kulgeb mööda selgrookehasid kolju suunas, kus see varustab aju osi. Subklaviaarter kulgeb rangluu alt edasi kaenla poole ja varustab verega käsivarsi.
Veresoonte kulgemise tõttu on omavahel ühendatud unearter, lülisambaarter ja subklaviaarter.
Subklavia varastamise sündroom ja subklavia varastamise nähtus
Seda tuleb eristada subklavia varastamise nähtusest. Arstid kasutavad seda terminit juhul, kui võimaliku subklaviavarguse sündroomi põhjus on olemas, kuid patsiendil ei esine (veel) mingeid sümptomeid, st on asümptomaatiline.
Kuidas subklaviavarastamise sündroom avaldub?
Subklavia varastamise sündroom avaldub erinevate sümptomite kaudu, mis tavaliselt mõjutavad ainult ühte kehapoolt. Kõik järgnevad sümptomid ei esine alati. Mõned patsiendid jäävad sümptomitevabaks, kui subklavia arter on ahenenud (asümptomaatiline, subklavia varguse nähtus).
Subklavia varastamise sündroomile on tüüpilised järgmised sümptomid:
- Suunamatu peapööritus (erinevalt teist tüüpi peapööritusest ei tundu ümbrus või maapind teatud suunas liikuvat)
- Häiritud tasakaal, kohin kõrvus
- Ebakindel kõnnak
- Nägemishäired, silmalihaste halvatus
- Teadvuse häired kuni minestamiseni, võimalikud äkilised kukkumised (kukkumisrünnak)
- Halvatus, sensoorsed häired
- Kõne- ja neelamishäired
- Peavalud kuklas
Subklaviavarguse sündroomi korral süvenevad sümptomid sageli, kui patsient liigutab kätt kahjustatud poolel.
Võimalik on ka ühe käe valu, kahvatus ja temperatuuri langus.
Sümptomid ilmnevad nii püsivalt (krooniline) kui ka rünnakute korral, kui kahjustatud käsi liigutatakse.
Subklavialise varastamise sündroomi põhjus on subklavia arteri või brachiocephalic pagasiruumi tugev ahenemine (stenoos) või oklusioon. Siin on otsustavaks teguriks see, et see ahenemine paikneb enne selgrooarteri lahkumist subklaviaarterist.
Ahenemine tähendab, et haige poole käevarre jõuab liiga vähe verd. See tekitab subklaviaarteris negatiivse rõhu. Gravitatsioonijõu tõttu puudutab see selgroogarterit, mis tavaliselt varustab aju. Lülisamba arteri verevool on vastupidine ja veri voolab sealt subklaviaarterisse, mitte enam ajju.
Arterite ahenemise võimalikud põhjused on arterioskleroos (soone ahenemine kaltsiumi ladestumise tõttu), arteripõletiku erivorm (Takayasu arteriit) või nn emakakaela ribi sündroom, mille puhul kaelalülil olev lisaribi ahendab veresooni.
Subklaviavarguse sündroomi kompenseerivate või möödaviigumehhanismide tõttu on ajus verepuudus. Eriti kui haigel käel on suurenenud verevajadus, näiteks liikumise ajal, suureneb aju verevarustuse puudumine. See põhjustab selliseid sümptomeid nagu pearinglus või nägemiskahjustus, eriti kahjustatud poolel.
Subklavia varastamise sündroomi riskifaktorid
Selle riskitegurid on suitsetamine, kõrgenenud vere lipiidide tase ja vähene liikumine. Lisaks on veresoonte väärarengud ahenemise ja harvaesineva täiendava kaelaribi esinemise riskifaktoriks.
Uuringud ja diagnoosimine
Arst kasutab subklaviavarguse sündroomi diagnoosimiseks erinevaid uurimismeetodeid. Kõigepealt küsib ta teilt teie haiguslugu (anamneesi). Ta esitab teile muu hulgas järgmised küsimused:
- Kas tunnete sageli peapööritust?
- Kas peapööritus tekib sagedamini pärast käte pingutamist?
- Kas teil on kõrvades helisemine?
- Kas peapööritus on kõikuv, pöörlev või mittesuunaline?
- Kas teil on vere lipiidid?
- Kas teil on probleeme südame või veresoontega?
- Kas teil on äkilisi minestushoogusid?
Seejärel vaatab arst teid füüsiliselt läbi. Muuhulgas tunneb ta su pulssi ja mõõdab vererõhku. Kui pulss on ühelt poolt nõrgenenud ja kahe käe vahel on vererõhu erinevus üle 20 mmHg (elavhõbeda millimeetrid = mmHg, vererõhu mõõtühik), viitab see subklavia arteri võimalikule ahenemisele ja seetõttu. subklavia varastamise sündroom.
Arst kuulab ka teie südant ja ümbritsevaid veresooni. Kui subklaviaarter on kitsendatud, muutub voolumüra.
Mõnel juhul kasutab arst diagnoosimiseks ka muid pildistamisprotseduure. Nende hulka kuulub veresoonte röntgenuuring arvuti- või magnetresonantstomograafia (CT või MRI angiograafia) või kontrastainega angiograafia abil.
Arst peab välistama aordikaare sündroomi, mis põhjustab sarnaseid sümptomeid, kuid hõlmab mitme veresoone ahenemist.
Ravi
Subklavia varastamise sündroomi raviks on mitut tüüpi ravi. Kui sümptomid on rasked, tunneb patsient suurt kannatust.
Kui arst on uuringutes leidnud subklaviaarteri tugeva ahenemise või ummistuse, tehakse operatsioon. Levinud protseduurid on perkutaanne transluminaalne angioplastika (PTA) ja möödaviigu sisestamine.
PTA ja ümbersõit
Perkutaanse transluminaalse angioplastika (PTA) korral viiakse kateeter läbi veresoone ahenemiseni. Sinna asetatakse veresoone laiendamiseks balloon (balloon dilatatsioon).
Möödaviik võimaldab ahenenud veresoonest mööda minna: möödaviik, mis on sageli tehtud keha enda veresoontest, on ühendatud ahenemise ees ja taga oleva veresoonega.
Haiguse kulg ja prognoos
Õigeaegse ravi korral on subklavia varastamise sündroomil hea prognoos. Kõigil subklaviaarteri ahenemisega patsientidel ei ilmne vastavaid sümptomeid (subklavia varguse nähtus). Aja jooksul muutub aga kerge ahenemine sageli tõsiseks ahenemiseks või viib isegi veresoone täieliku ummistumiseni.
Kui põhjus on subklaviaarteri arterioskleroos, on sarnased ahenemised või lupjumised võimalikud ka teistes arterites, mis võivad muutuda eluohtlikuks. Sel põhjusel jälgib arst ka teisi vaskulaarseid sektsioone, näiteks koronaarartereid.
Pärast südameinfarkti tehakse koronaararterite ümbersõit sageli sisemise rindkere arteri abil, mis pärineb subklaviaarterist. Kui tekib subklaviavargussündroom ehk subklavia arteri ahenemine, on võimalik, et selline möödaviik võib kaasa tuua puuduliku südamevarustuse ja võib-olla valu rinnus.
Ennetamine
Subklavia varastamise sündroomi saab ravida ennetavalt, kui on teadaolevaid riske või täiendavaid ohte, näiteks koronaararterite šunteerimisega. Arst püüab vähendada subklaviaarteri võimaliku oklusiooni riski. Kuna seda tüüpi veresoonte ahenemine esineb sageli arterioskleroosiga, soovitab arst näiteks mitte suitsetada, süüa madala rasvasisaldusega tasakaalustatud toitumist ja regulaarselt treenida.
Lisaks kontrollitakse vereringet regulaarsetes kontrollides ettevaatusabinõuna, kui esineb vastav risk või kui haigus on juba korra ületatud.
