Lühiülevaade
- Ravi: sageli paraneb trummikile perforatsioon iseenesest mõne päeva jooksul; suuremaid vigastusi opereeritakse
- Sümptomid: Keskkõrva põletikust tingitud rebendi korral muuhulgas voolus, valu vähenemine, vigastuse korral torkiv valu, kuulmislangus, verevoolus kõrvast võimalik
- Põhjused ja riskitegurid: rebend keskkõrva põletikust, otsene vigastus esemetega või kaudne vigastus järsu rõhumuutuse tõttu
- Diagnoos: Visuaalne kontroll otoskoobiga, kuulmiskontroll
- Prognoos: tavaliselt hea prognoos kergete vigastuste korral, pärast operatsiooni suurte vigastuste korral sõltub prognoos vigastuse raskusastmest
- Ennetamine: muu hulgas dekongestandid keskkõrvapõletike korral, hea rõhu ühtlustamine sukeldumisel, lendamisel või mägironimisel
Mis on perforeeritud kuulmekile?
See võimendab helilaineid ja edastab need sisekõrva, kus need muudetakse närviimpulssideks. Aju töötleb neid signaale lõpuks ja me tajume neid helide ja toonidena.
Kui kuulmekile on rebend või rebenenud (st perforeeritud), kahjustab see helilainete muundamist ja edasikandumist. Mõjutatud isikud kuulevad vastavas kõrvas halvemini, mille tagajärjel tekib kuulmekile perforatsioon (rebend). Trummi membraani vigastus tekib tavaliselt ainult ühel küljel, kuid olenevalt põhjusest on võimalik ka mõlemal küljel.
Eristatakse otseseid ja kaudseid vigastusi. Otsesed vigastused on need, mille puhul trummikile on vigastatud sellised esemed nagu vatitupsud, nõelad või lendlevad killud. Kaudsete puhul tekivad vigastused tavaliselt äkilistest rõhumuutustest, näiteks plahvatuste ajal, lennukis kiirel ronimisel või vajumisel või sukeldumisel (liiga kiiresti) ilma rõhku ühtlustamata.
Kuidas saab seda ravida?
Kuulmetõri on kõrge iseparanemise tendentsiga. Isegi kuulmekile mitmekordse rebendi korral paraneb see sageli ilma meditsiinilise abita. Eriti kui auk ei asu kuulmekile servas, vaid keskel, paraneb perforatsioon enamasti ilma tagajärgedeta. Väiksemate kuulmekile kahjustuste paranemisaeg on sageli vaid paar päeva.
Kui kuulmekile puruneb õnnetuse või kukkumise tõttu või kui kuulmekile serv on vigastatud, ei parane trummikile tavaliselt nii hästi. Äärevigastuse korral on võimalik ka see, et nahk kasvab kõrvakanalist keskkõrva, segades luukude. See viib edasise nakatumiseni ja takistab põletiku paranemist.
On oht, et põletik levib tasakaaluorganisse või ajukelme. Sellisel juhul on operatsioon hädavajalik. Otseste vigastuste korral on võimalik, et vigastada saavad näiteks sisekõrva luud või muud struktuurid.
Lastel, kes põevad sageli ägedaid keskkõrvapõletikke, kasutatakse keskkõrva ventilatsiooni parandamiseks dekongestantseid ninatilku. See hoiab sageli ära kuulmekile perforatsiooni. Raskeid keskkõrvapõletikke ravitakse antibiootikumidega. Antibiootikumid pole aga iga keskkõrvapõletiku puhul vajalikud.
Kuna rebend kuulmekile on mikroobide kõrva sisenemise portaal, tuleks veesporti vältida, kui kõrvas on auk. Lennukiga reisimine seevastu pole probleem – rõhu ühtlustamine õhkutõusmisel ja maandumisel toimib ka kuulmekile purunemise korral.
Millised on sümptomid?
Kuulmekile purunemine ei pruugi olla halb. Näiteks keskkõrvapõletik paraneb sageli kiiremini, kui kuulmekile on rebend. Sümptomiteks on siis kõrvast välja voolav mäda ja kuulmislangus, kuid valu vähene või puudub üldse. Tegelikult on tõenäolisem, et varem keskkõrva rõhu tõusust põhjustatud valu taandub. Kuulmekile auk on tavaliselt väike ja põhjustab vaid kerget kuulmislangust, sest trummikile toimib siiski piisavalt helivõimendajana.
Nii ulatusliku kuulmekile ja luude kahjustuse korral kahjustus iseenesest ei parane ning oodata on eluaegset tõsist kuulmislangust. Operatsioon on siis ainus võimalus vältida kuulmiskaotust igaveseks.
Perforeeritud kuulmekile: tüsistused
Trummikivi on loomulik barjäär patogeenidele. Kui esineb kuulmekile perforatsioon, tungivad patogeenid kergemini keskkõrva, vallandades võimalikud infektsioonid või raskendades olemasolevate põletike paranemist.
Põhjused ja riskifaktorid
Trummimembraani perforatsioon tekib tavaliselt osana põletikust või tugevast kõrvalöögist. Lisaks on mõned riskifaktorid, mis soodustavad trummikile augu tekkimist.
Trummi membraani perforatsioon keskkõrvapõletiku korral
Trummi perforatsioon esineb sageli koos keskkõrvapõletikuga. Põletikuline protsess põhjustab kuulmekile stabiilsuse kaotust, samuti on see keskkõrva rõhu suurenemise tõttu pinge all ja kehvema verevarustusega. Keskkõrvapõletikud esinevad ägedalt või krooniliselt.
Enamasti selleni aga ei jõuta. Ägedad keskkõrvapõletikud taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast, ilma et oleks vaja ravimeid võtta või kõrvast mäda väljutada.
Harvadel juhtudel muutub äge keskkõrvapõletik ka krooniliseks. Põletikuline protsess kestab siis paar nädalat või isegi kauem ja põhjustab peaaegu alati augu kuulmekile.
Kui keskkõrva efusioon ei tühjene piisavalt, on võimalik trummikile sisestada kunstlik kuulmekile auk (tümpanostoomitoru). Tänu paranenud ventilatsioonile paraneb põletik kiiremini ja saab vältida edasisi tüsistusi. Mõne kuu pärast sulgub kuulmekile iseenesest ja väike plasttoru kukub välja. Kuulmekile perforatsioon võib seega kaitsta kõrva raskema põletiku või luuluude hävimise eest.
Trummi perforatsioon trauma tõttu
Mõned inimesed püüavad kõrvakanalit puhastada vatitupsudega. Kuna kõrvaga manipuleerimisega kaasneb kuulmekile perforatsiooni oht, ei soovita arstid üldiselt kuulmekäiku vatitupsudega puhastada. Lisaks surutakse kõrvavaik sageli lihtsalt sügavamale kuulmekäiku või soodustavad väikesed vigastused kuulmekäigu põletikku.
Uuringud ja diagnoosimine
Kõrva-kõrva-kurguarst vaatab kuulmekile otoskoobi, väikese plastikkinnitusega lambi abil, mille ta sisestab kuulmekäiku. Kui kuulmekile on rebend või põletikust ärritunud, saab seda tavaliselt tuvastada.
Lisaks kasutab arst sageli väikest õhupalli, et muuta kuulmekäiku rõhutingimusi ja jälgida seeläbi kuulmekile liikumist. See on oluline näiteks kroonilise põletiku korral või kontrollina kuulmekile perforatsiooni paranemise ajal.
Kuigi paljudele tundub uuring ebameeldivana, on otoskoobiga otse kõrva vaatamine lihtsaim ja kiireim viis kõrvaaugu või keskkõrvapõletiku tuvastamiseks.
Haiguse kulg ja prognoos
Haiguse kulg ja trummikile perforatsiooni prognoos on tavaliselt hea. Kõrge iseparanemise tendentsi tõttu pole meditsiiniline sekkumine isegi vajalik. Tavaliselt ei tekita kuulmine püsivaid kahjustusi.
Trummi perforatsiooniga õnnetuste või löökvigastuste korral on kulg sageli erinev. Sõltuvalt sellest, kui tugevalt on trummikile vigastatud, võib kõrva-nina-kurguarst vajada trummikile opereerimist. Eriti kui kahjustatud on ka luud, on haige kõrva pikaajaline kuulmislangus võimalik ja sageli vältimatu.
Ennetamine
Sagedaste või krooniliste keskkõrvapõletike korral püütakse kuulmekile rebenemist ära hoida näiteks dekongestiivsete ninatilkadega. Need eemaldavad ka Eustachia toru limaskesta ummistuse.
Survemuutusest tingitud vigastuste vältimiseks sukeldumisel, lennates või mägironimisel on oluline rõhku järk-järgult ja hästi ühtlustada.
