Turse (veepeetus): põhjused, tüübid

Lühiülevaade

• Mis on turse? Koes kogunenud vedelikust põhjustatud turse
• Kuidas turse areneb? Väiksemate vere- või lümfisoonte liigse rõhu tõttu, mis põhjustab vedeliku lekkimist ümbritsevatesse kudedesse
• Klassifikatsioon erinevate kriteeriumide järgi: nt generaliseerunud ja piirkondlik turse, perifokaalne turse, erivormid (nagu lümfödeem, Quincke ödeem)
• Põhjused: sageli kahjutu (nt pikaajaline seismine või istumine, kuumus, rasedus), kuid mõnikord tõsised, nt südame-, neeru- või maksahaigused, vereringehäired, venoosne puudulikkus, tromboos, allergiad, põletikud
• Millal pöörduda arsti poole? Kui kahjustatud kehaosa muutub ebaloomulikult soojaks või külmaks ja muutub sinakaks või punakaks; muude sümptomite korral, nagu valu, palavik, õhupuudus, teadvuse hägustumine; turse äkilise tekke või kiire suurenemise korral
• Läbivaatus: haiguslugu (anamnees), füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, vajadusel ultraheli
• Ravi: Põhihaiguse ravi, vajadusel dehüdratsioonitabletid (diureetikumid).
• Ennetamine: kui põhjus on kahjutu, treenige, tõstke jalad üles ja vahelduvad sooja-külma vannid; mõnikord on abi madala soolasisaldusega ja dehüdreerivast dieedist

Turse: Kirjeldus

Vedeliku tasakaalu rikkumine

Meie keha koosneb peamiselt vedelikust, mis jaotub rakkudes, rakkudevahelistes ruumides (interstitium), sidekoes ja nahaaluses koes. Isegi meie luud sisaldavad vett. Ja ka veri koosneb peamiselt veest, milles ujub palju erinevat tüüpi rakke.

Iga päev liigub väikseimatest veenidest (kapillaaridest) interstitsiumi mitu liitrit vedelikku. Sealt läheb suurem osa tagasi vereringesse, kus veenid transpordivad selle tagasi südamesse. Seevastu umbes kümme protsenti interstitsiaalsest vedelikust voolab välja lümfikanalite kaudu. Kui rõhk veenides suureneb, surutakse ümbritsevasse koesse rohkem vedelikku. See omakorda vähendab rõhku anumates.

Veetasakaalu reguleerimine

Spetsiaalsed rõhuandurid (baroretseptorid) unearteris ja aordis mõõdavad regulaarselt rõhku vereringes. Kui väärtused on liiga madalad, vallandub vererõhu tõus: arterid ahenevad ja süda pumpab tugevamini ja kiiremini. See mehhanism võimaldab kehal lühikese aja jooksul vererõhku reguleerida.

Valgupuuduse nõiaring

Mõnikord viib see aga nõiaringi. Mõne haiguse puhul puuduvad näiteks olulised valgud veres. Tavaliselt hoiavad nad veresoonkonnas vett. Kui need puuduvad, läheb vedelik kergemini kudedesse ja vastupidi, ei imendu enam korralikult. Selle tulemusena tekib turse. Selle tulemuseks on aga ka veepuudus ringluses, mille andurid kiiresti tuvastavad. Selle tulemusena väljutab keha vähem vett. Kuna aga valgud on endiselt puudu, naaseb peetav vedelik kiiresti kudedesse – turse suureneb, samas kui vereringest puudub jätkuvalt vesi.

Turse klassifikatsioon

Turse tekib siis, kui verevool läbi kapillaaride muutub. Sõltuvalt põhjusest tehakse vahet:

• Hüdrostaatiline turse: see tekib seetõttu, et rõhk veresoontes (hüdrostaatiline rõhk) suureneb, nii et ümbritsevasse koesse pressitakse rohkem vedelikku.
• Kolloidne osmootne turse: valgu puudumine veres põhjustab kolloidse osmootse (onkootilise) rõhu langust, mille tulemuseks on vedeliku suurenenud kogunemine kudedesse ja tursete teke.
• Põletikuline turse: põletikuliste protsesside, aga ka allergiate või põletuste tagajärjel muutuvad veresoone seinad läbilaskvamaks, nii et verest pääseb kudedesse rohkem vedelikku.

Siiski võib turset klassifitseerida ka muude kriteeriumide järgi kui selle tekkemehhanism. Näiteks on turse asukoha järgi kategooriaid:

• Üldine turse esineb kogu kehas (nt hormonaalsetest põhjustest tingitud veepeetus naistel enne menstruatsiooni premenstruaalse sündroomi osana),
• Piirkondlik (piirkondlik) turse mõjutab ainult ühte kehapiirkonda (nt tromboosijärgsel säärel).
• Perifokaalne turse moodustub tervetes kudedes haiguskolde ümber (kasvajate, abstsesside või kiirituse korral)
• Rakusisene turse tekib rakus ja põhjustab selle turset.
• Ekstratsellulaarne turse paikneb rakkudevahelises ruumis.

Teine klassifitseerimiskriteerium on turse kulg:

• Äge turse (nt äge südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, põletik, põletused, tromboos)
• Krooniline turse (nt maksatsirroos, krooniline venoosne puudulikkus)

Samuti on turse erivorme nagu lümfödeem ja Quincke ödeem.

Lümfödeem

Lümfödeemi (lümfödeemi) korral koguneb lümfivedelik lümfisoontesse: lümf ei ole korralikult ära voolanud ning lekib ka ümbritsevasse koesse, põhjustades selle turset. Mõnikord on selle põhjus kaasasündinud – lümfisüsteemis on väärareng.

Üksikasjalikku teavet selle konkreetse turse vormi kohta leiate artiklist Lümfödeem.

Quincke ödeem

Quincke turse (angioödeem) on pärisnaha ja nahaaluse või limaskesta äge turse koos selle all oleva sidekoekihiga (submukoos). Tavaliselt tekib see näole, silmalaugude ja huulte piirkonda, kõri limaskestadele, kurgupõletikule ja keelele.

Quincke ödeem on mõnikord kaasasündinud. Samas saab seda ka soetada. Sel juhul tekib see tavaliselt allergilise reaktsiooni osana, nagu allergiline nõgestõbi (urtikaaria). Angioödeem tekitab sageli ka valu või põletust.

Quincke turse võib olla eluohtlik, kui see mõjutab neelu limaskesta või kõri ja põhjustab ägedat hingamispuudulikkust!

Turse: põhjused

Turse esineb sageli ka rasedatel, eriti viimastel nädalatel enne sünnitust. Veetasakaalu ja sidekoe seisundi hormonaalsed muutused ning suurenenud surve kõhuõõne suurtele veenidele ja sellest tulenev nõrgenenud äravool võivad kaasa tuua veepeetuse koes.

Turse üle kogu keha

Siiski võivad turse taga olla ka tõsisemad põhjused. Üldine turse võib tekkida näiteks koos

• Südamehaigus: Jalad on paistes sageli südamepuudulikkuse, eriti parema südamepuudulikkuse (parempoolse südamepuudulikkuse) tagajärg.
• Neeruhaigused, nagu nefrootiline sündroom, põletikulised neerukehad (glomerulonefriit), neerude nõrkus või isegi neerupuudulikkus, võivad põhjustada valgupuudust või elektrolüütide tasakaalu häireid koos veepeetusega jalgades.

• Maksahaigused: maks toodab tavaliselt liiga vähe valku ja kolloidne osmootne rõhk veresoonkonnas langeb. Veepeetus kõhuõõnes (astsiit, astsiit) esineb sageli maksavähi või maksa metastaaside, maksatsirroosi ja maksanõrkuse korral.
• Neerupealiste haigused põhjustavad sageli hormooni aldosterooni tootmise häireid, mille tulemuseks on veepeetus kõhus ja jalgades.
• Alatoitumus: Pika näljaperioodi märk on "näljane kõht", mis on põhjustatud valgupuudusest.
• Ravimid: Antidepressandid, kõrge vererõhu ravimid, glükokortikoidid ("kortisoon") ja põletikuvastased ravimid võivad samuti põhjustada turset.

Turse teatud kehapiirkonnas

Piirkondlikku turset põhjustavad peamiselt:

• Lümfidrenaaži häired: koevedelik kantakse lümfikanalite kaudu tagasi venoossetesse veresoontesse. Kaasasündinud või mehaanilised häired (välisrõhk, verevalumid) häirivad lümfisüsteemi äravoolu ja põhjustavad seega koes turset. Põhjused on kasvajad, operatsioonid ja kiiritus. Siiski võib filariaasi parasiitide niidiussidega nakatumine põhjustada ka turse äärmuslikku vormi, elevandiaasi.

• Vereringehäired võivad mõjutada veene või artereid ning lisaks tursele põhjustada ka kudede alavarustamist.
• Krooniline venoosne puudulikkus (krooniline venoosne puudulikkus, CVI): Kahjustatud venoossed klapid takistavad eelkõige vere õiget tagasivoolu südamesse. Selle asemel koguneb see gravitatsiooni tõttu, eriti jalgades. See võib põhjustada tõsist veepeetust.
• Põletikud, põletused ja vigastused: see võib muuta veresoonte seinad läbilaskvamaks, mis soodustab veepeetust ümbritsevates kudedes.

• Allergia: Kokkupuude allergia vallandajaga (allergeeniga) käivitab immuunrakud, mille sõnumitoojad muudavad veresoonte seinad läbilaskvamaks. Selle tulemusena lekib veresoontest koesse rohkem vedelikku, mis põhjustab turset. See võib põhjustada ka Quincke ödeemi (vt eespool).
• Pärilik angioödeem (HAE): seda Quincke ödeemi pärilikku erivormi iseloomustab äge ja vahelduv turse, eriti jäsemetes, aga ka kõhuorganites. Nende tursete tekkimine on ettearvamatu.

Turse: uuringud

Paljud tursed kaovad iseenesest. See kehtib eriti veepeetuse kohta pärast pikaajalist seismist või istumist ning allergilisest reaktsioonist tingitud silmalaugude turset. Sellistel juhtudel ei ole üldjuhul vaja arsti poole pöörduda. Siiski on olukordi, mille puhul peaksite kindlasti arsti poole pöörduma.

Turse: Millal pöörduda arsti poole?

Peate alati konsulteerima arstiga, kui teie kohta kehtib järgmine:

• Turse on tekkinud ainult ühel küljel ja kiiresti
• Turse ei kao iseenesest või muutub suuremaks
• Turse on ka soe, punetav või valulik
• Mõjutatud kehaosa muutub ebaloomulikult soojaks või külmaks ja muutub sinakaks või punakaks
• Palavikuga
• Koos õhupuudusega
• Teadvuse hägustumise korral kuni deliiriumini

Läbivaatused arsti poolt

Arst küsib esmalt teie haiguslugu (anamneesi). Eriti oluline on järgmine teave:

• Millal turse tekkis?
• Kuidas see avaldub (valu, levik, progresseerumine)?
• Mis ravimeid te võtate?
• Kas teil on varasemaid haigusi või allergiaid?
• Kas teil on ka õhupuudus?
• Kas peate öösel sageli urineerima? (Põhjus: lamades voolab tursest vesi kergemini tagasi südamesse, kust see pumbatakse neerudesse ja eritub)

Järgmine samm on füüsiline läbivaatus. Turset ennast on tavaliselt lihtne ära tunda. Selle asukoht annab arstile esimesed vihjed põhjuse otsimisel. Näiteks jalgade turses on suurem tõenäosus südamepuudulikkuse, tromboosi või veenihaiguse korral, samas kui veepeetus kõhuõõnes (astsiit) viitab sageli maksakahjustusele.

Vereanalüüs näitab, kas tegemist on valgupuuduse või veresoolade häiretega. Lisaks saab uriinist uurida valgusisaldust (proteinuuria) – neeruhaiguste korral kaotab organism tavaliselt uriiniga valku.

Mõnikord kasutatakse ka pildistamisprotseduure. Ultraheliuuringu abil saab tuvastada näiteks astsiiti. See võimaldab hinnata, kui palju vett on kõhuõõnde kogunenud ja kas põhjus võib olla maksas. Ultraheli abil saab selgelt visualiseerida ka jalaveene ja võimalikke tromboose.

Turse: ravi

Turse ravi sõltub põhjusest. Näiteks venoosse puudulikkuse korral aitavad turse vastu kompressioonsukad. Neid kasutatakse ka tromboosi korral kohe, kui turse on taandunud (seni kantakse kompressioonside). Tromboosihaiged saavad ka antikoagulante (antikoagulante).

Mõnikord peab arst välja kirjutama dehüdreerivaid ravimeid (diureetikume), näiteks südame- või neeruturse korral. Oluline on võtta ravimeid õiges annuses ja tagada piisav vedeliku tarbimine. Oluline on leida tasakaal vedeliku tarbimise ja väljutamise vahel ning vältida oluliste soolade kadu.

• Silmusdiureetikumid, nagu furosemiid või torasemiid, on tõhusad, kuid eemaldavad ka soolad, nagu kaalium ja naatrium.
• Kaaliumisäästvaid diureetikume, nagu spironolaktoon, kasutatakse eriti maksakahjustusega astsiidi või südamepuudulikkusega patsientide puhul.
• Tiasiiddiureetikumid on sageli antihüpertensiivses ravis samaaegselt kasutatavad ravimid, kuid häirivad ka vere soolade tasakaalu (naatrium (!), kaalium, magneesium)

Turse: Mida saate ise teha

Kui see on normaalne, kahjutu veepeetus, saate mõne näpunäide abil olukorra õrnalt ise parandada. Siiski, kui teil on mõni tervisehäire, näiteks südame- või neeruhaigus, peate enne nende näpunäidete kasutamist nõu pidama oma arstiga.

• Harjutus: Aktiivsed jalalihased toimivad "lihaspumbana", mis tagab vee transportimise vereringe kaudu tagasi südamesse.
• Nõrutavad teed: väidetavalt toetavad mõned taimed keha äravoolu. Hea näide on nõgestee või roheline tee. Naistepunast valmistatud tee on samuti dehüdreeriva toimega, kuid ei sobi naistele, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette.
• Kuivatavad toidud: Väidetavalt on mõnel toidul ka kuivatav toime. Nende hulka kuuluvad eelkõige riis ja kartul. Ka ananass, maasikad, apteegitill ja salat väljutavad kehast vedelikku.
• Tõstke jalgu üles: jalgade tõstmine aitab sageli jalgade paistetuse vastu.
• Vereringet soodustavad meetmed: Kneippi vannid sooja ja külma veega vaheldumisi hoiavad veresooned ja lihased terved. Jalgade vereringe paraneb, veenid pumpavad rohkem verd tagasi südamesse ja väheneb kalduvus tursete tekkeks. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Hüdroteraapia.

See on endiselt oluline: kui teil tekib turse pidevalt või see ei kao üldse, pidage nõu oma arstiga. Ainult nii saab ta kindlaks teha turse põhjuse ja soovitada sobivat ravi.

Korduma kippuvad küsimused

Vastused selleteemalistele korduma kippuvatele küsimustele leiate meie artiklist Korduma kippuvad küsimused turse kohta.