Acromioclavicular liigese nihestus: Kirjeldus
Akromioklavikulaarne (AC) liiges koos sternoklavikulaarse (sternoklavikulaarse) liigesega ühendab kehatüve ja käsi. See on oluline abaluu asendi jaoks käe liigutamisel. Kui toetub käele, kandub jõud akromioklavikulaarse liigese kaudu kehatüvele. Acromioclavicular liigest toetavad vertikaalselt coracoclavicular sidemed (ligamentum coracoclaviculare) ja horisontaalselt kapslit tugevdavad sidemed (nt ligamentum acromioclaviculare). Akromioklavikulaarse liigese dislokatsiooni korral on need stabiliseerivad sidemed vigastatud, mõnikord täielikult rebenenud.
Tossy klassifikatsioon
Sõltuvalt mõjuva jõu raskusastmest eristatakse Tossy järgi (vana klassifikatsioon) akromioklavikulaarse liigese nihestuse puhul kolme raskusastet:
- Tossy klassifikatsioon I: kapsel on üle venitatud ilma rangluu nihkumiseta.
- Tossy klassifikatsioon II: liigesekapsel on rebenenud koos akromioklavikulaarsete sidemetega.
- Tossy klassifikatsioon III: akromioklavikulaarsed sidemed on täielikult rebenenud ja rangluu on nihkunud rohkem kui ühe varre laiuse võrra.
Rockwoodi klassifikatsioon
Lisaks on akromioklavikulaarsete liigesekahjustuste korral Rockwoodi klassifikatsioon (uus klassifikatsioon), mis eristab kuut tüüpi:
- II tüüp: liigesekapsel ja korakoklavikulaarsed sidemed on rebenenud. Röntgeni stressiradiograafial on rangluu akromioni suhtes kõrgem.
- III tüüp: selle akromioklavikulaarse liigese nihestuse korral on kõik sidemed rebenenud. Randluu on astunud ühe võlli laiuse võrra kõrgemale kui acromion.
- IV tüüp: seda tüüpi vigastus on siis, kui rangluu on horisontaaltasandil lisaks III tüübile ebastabiilne, kuna sidekirme (deltalihase sidekirme) on osaliselt rebenenud. Deltalihase kinnitus rangluu külge on rebenenud ja rangluu nihkub tagant.
- V tüüp: sidekirme (deltakujuline trapetsikujuline fastsia) ja kõik sidemed on täielikult rebenenud, samal ajal kui rangluu külgmine ots on massiliselt ülespoole.
- VI tüüp: külgmine rangluu on konksus abaluu protsessi all (korakoidne protsess) (väga harv vigastus).
Akromioklavikulaarse liigese nihestus: sümptomid.
Akromioklavikulaarse liigese dislokatsiooniga kaasneb tavaliselt märkimisväärne hellus ja turse. Lisaks on sageli näha verevalumit (hematoom). Mõjutatud isik ei saa enam õlaliigest täielikult liigutada. Enamasti ulatub rangluu külgmine ots ülespoole, tekitades akromioklavikulaarliigese kohale eendi. Seetõttu võtavad patsiendid sageli kaitsva poosi.
Akromioklavikulaarne liigese nihestus: põhjused ja riskitegurid
Akromioklavikulaarne liigese nihestus on tavaliselt spordivigastus: seda põhjustab peamiselt õlale kukkumine, kui käsi on sirutatud küljele, mis põhjustab õlavöötme võimendavat mõju. See võib juhtuda näiteks jalgpalli või suusatamise ajal.
Akromioklavikulaarse liigese nihestus: uuringud ja diagnostika
Kui kahtlustate akromioklavikulaarse liigese nihestust, peaksite pöörduma ortopeedia- ja traumakirurgia arsti poole. Kõigepealt küsib ta teilt üksikasjalikult õnnetuse ja teie haigusloo (anamneesi) kohta. Võimalikud küsimused on järgmised:
- Mis õnnetuses täpsemalt juhtus?
- Kas kukkusite käele või õlale?
- Kas saate ikka õlga või kätt liigutada?
- Kas teil on valu?
- Kas vigastuse piirkonnas esines varasemaid ebamugavusi, nagu valu, piiratud liikumine või eelnev nihestus?
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Mõnikord nihkub rangluu akromioklavikulaarse liigese nihestuse korral ülespoole, mis on siis juba palja silmaga nähtav. Kui arst vajutab rangluu kõrgemale otsale (mis on patsiendile väga valus) ja see hüppab vabastamisel tagasi üles (klaveriklahvi nähtus), viitab see Tossy III vigastusele.
Edasiseks diagnoosimiseks tehakse röntgenipildid – panoraampilt, millel on tehtud mõlemad õlaliigesed raskusega 10–15 kilogrammi allapoole rippuval käel. Seejärel saab teha kõrvuti võrdluse, et teha kindlaks, kas rangluu välimine ots on nihkunud.
Akromioklavikulaarse liigese nihestus: ravi
Kerget akromioklavikulaarset liigese dislokatsiooni saab ravida konservatiivselt. See hõlmab Tossy I puhul õla funktsionaalset harjutust. Tossy II ja Rockwood I kuni II puhul immobiliseeritakse õlg esmalt nn Gilchristi sidemega umbes kaheks nädalaks. Selle aja jooksul saab patsient valuvaigisteid. Lisaks saab õlapiirkonda ravida külmaga (krüoteraapia). Hilisem füsioteraapia võib paranemisele positiivselt mõjuda. Kuid õlga tuleks horisontaaltasapinnale viia ainult neljaks kuni kuueks nädalaks.
Akromioklavikulaarse liigese nihestus: operatsioon
Akromioklavikulaarne liigese nihestus: haiguse kulg ja prognoos
Pärast konservatiivset ravi on I kuni II tüüpi Rockwoodi prognoos soodne. Rockwoodi II tüüpi vigastuse korral võib aga mittetäielikult nihestunud akromioklavikulaarse liigese tõttu tekkida valulik osteoartriit. See võib ilmneda ka III tüüpi vigastuse korral, kuna akromioklavikulaarne liiges võib aja jooksul osaliselt nihkuda, kuna armid on kahanenud. Mõnikord tuleb seda kirurgiliselt parandada.
Üldjuhul esineb harva pärast akromioklavikulaarset liigese nihestust õlal liikumisel või raskuse kandmisel valu. Vahetult pärast õnnetust on rangluu ülespoole eendudes esialgu märgatav. Kuid juba nelja nädala pärast pole seda enam näha.
Nagu iga operatsioon, võib akromioklavikulaarse murru kirurgilisel protseduuril olla tüsistusi. Harvadel juhtudel võib luumurd nihkuda isegi pärast operatsiooni. Lisaks võib valu püsida. Mõnikord on kosmeetiline tulemus pärast akromioklavikulaarse liigese nihestuse kirurgilist ravi ebarahuldav, kui on tekkinud liigne armkude.
