Lühiülevaade
- Sümptomid: tugev janu, sagenenud urineerimine, kaalulangus, pearinglus, iiveldus, nõrkus, äärmuslikel juhtudel teadvuse või isegi teadvusetus
- Põhjused: autoimmuunhaigus (antikehad hävitavad kõhunäärmes insuliini tootvaid beetarakke); geenimutatsioonid ja muud tegurid (nt infektsioonid) arvatakse olevat seotud haiguse arenguga
- Uuringud: Vere glükoosi ja HbA1c mõõtmine, suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT), autoantikehade sõeltest.
- Ravi: Insuliinravi
- Prognoos: ravitud, tavaliselt soodne prognoos veidi lühenenud elueaga; ilma ravita: tüsistuste oht ja eluohtlik kulg
Mis on 1. tüüpi diabeet?
I tüüpi diabeet on suhkurtõve vorm, mille puhul organism ei suuda vaevu või üldse mitte toota suhkru ainevahetuseks vajalikku insuliini. Selle tulemusena ei ole suhkur (glükoos) rakkudele kättesaadav, vaid jääb verre, mille tulemuseks on pidevalt kõrgenenud veresuhkru tase.
Millised on 1. tüüpi diabeedi sümptomid?
I tüüpi diabeediga inimesed on tavaliselt saledad (erinevalt II tüüpi diabeetikutest). Tavaliselt on neil tugev janu (polüdipsia) ja suurenenud uriinieritus (polüuuria). Nende kahe sümptomi käivitaja on oluliselt kõrgenenud vere glükoosisisaldus.
Paljud haiged kogevad kehakaalu langust, väsimust ja sihikindluse puudumist. Lisaks esineb mõnikord pearinglust ja iiveldust.
Kui vere glükoosisisaldus on väga kõrge, tekib 1. tüüpi diabeediga patsientidel teadvuse häire. Mõnikord langevad nad isegi koomasse.
Lisateavet suhkurtõve sümptomite ja tagajärgede kohta saate lugeda artiklist Suhkurtõbi – sümptomid ja tagajärjed.
Mis põhjustab 1. tüüpi diabeeti?
I tüüpi diabeedi korral hävitavad keha enda antikehad kõhunäärme insuliini tootvad beeta-rakud (Langerhansi rakkude saareke). I tüüpi diabeet on seega nn autoimmuunhaigus.
Miks immuunsüsteem 1. tüüpi suhkurtõvega inimestel pankrease beetarakke ründab, pole veel täpselt välja selgitatud. Teadlased kahtlustavad, et 1. tüüpi diabeedi tekkes mängivad rolli geenid ja muud mõjutegurid, nagu teatud patogeenidega nakatumine.
Geneetilised põhjused
Praeguste meditsiiniliste juhiste kohaselt on umbes kümnel protsendil I tüüpi diabeediga patsientidest mõni esimese astme sugulane (isa, õde jne), kellel on samuti diabeet. See viitab geneetilisele eelsoodumusele. Teadlased on juba tuvastanud mitu geenimutatsiooni, mis on seotud I tüüpi diabeedi tekkega. Reeglina esinevad mitmed geenimuutused, mis koos põhjustavad I tüüpi suhkurtõbe.
Peaaegu eranditult kuuendal kromosoomil paiknevatel geenide rühmal näib olevat eriti tugev mõju: niinimetatud inimese leukotsüütide antigeenisüsteem (HLA süsteem) mõjutab oluliselt immuunsüsteemi kontrolli. Teatud HLA tähtkujud, nagu HLA-DR3 ja HLA-DR4, on seotud I tüüpi diabeedi suurenenud riskiga.
Muud mõjutavad tegurid
Eksperdid kahtlustavad, et I tüüpi diabeedi teket mõjutavad ka erinevad välistegurid. Sellega seoses arutavad teadlased:
- Liiga lühike imetamisperiood pärast sündi
- Liiga varane lehmapiima manustamine lastele
- Gluteeni sisaldava toidu liiga varajane kasutamine
- Toksiinid nagu nitrosamiinid
Samuti on võimalik, et nakkushaigused põhjustavad või vähemalt soodustavad immuunsüsteemi talitlushäireid I tüüpi diabeedi korral. Nakkushaiguste kahtlused on mumps, leetrid, punetised ja Coxsackie viiruste või Epstein-Barri viiruse põhjustatud infektsioonid.
Samuti on silmatorkav, et 1. tüüpi suhkurtõbi esineb sageli koos teiste autoimmuunhaigustega. Nende hulka kuuluvad näiteks Hashimoto türeoidiit, gluteenitalumatus (tsöliaakia), Addisoni tõbi ja autoimmuunne gastriit (A-tüüpi gastriit).
Lõpuks on ka tõendeid selle kohta, et kahjustatud kõhunäärme närvirakud on seotud I tüüpi diabeedi tekkega.
1. tüüpi erivorm: LADA diabeet
Nagu "klassikalise" 1. tüüpi diabeedi korral, saab LADA-s tuvastada veres diabeedispetsiifilisi autoantikehi, kuid ainult ühte spetsiifilist tüüpi (tavaliselt glutamiinhappe dekarboksülaasi antikehad = GADA), samas kui I tüüpi diabeetikutel on tavaliselt vähemalt kaks erinevat tüüpi diabeeti. antikehad. Need on näiteks insuliini (AAI), saarerakkude (ICA) või just nimelt glutamiinhappe dekarboksülaasi (GADA) vastased autoantikehad.
Teine levinud tunnus I tüüpi diabeedi puhul on see, et LADA patsiendid on tavaliselt üsna saledad.
Kuigi I tüüpi diabeet ilmneb peaaegu alati lapsepõlves ja noorukieas, on LADA-ga patsiendid diagnoosimisel tavaliselt vanemad kui 1 aastat. See on sarnane II tüüpi diabeediga, mille puhul haigestub tavaliselt pärast 35. eluaastat.
Lisaks on LADA patsientidel, nagu 2. tüüpi diabeetikutel, sageli metaboolse sündroomi tunnused. Seda iseloomustavad näiteks lipiidide ainevahetuse häired ja kõrge vererõhk.
Erinevate kattumiste tõttu diagnoositakse LADA patsientidel sageli 1. või 2. tüüpi diabeet. Mõned peavad LADA-d mõlema peamise diabeeditüübi hübriidiks. Arstid kipuvad aga nüüd arvama, et LADA-d põhjustavad mõlemad diabeeditüübid korraga ja areneb paralleelselt. LADA põhjused pole lõplikult kindlaks tehtud.
1 tüüpi idiopaatiline diabeet
I tüüpi idiopaatiline diabeet on väga haruldane. Patsientidel on püsiv insuliinipuudus, kuid neil ei ole tuvastatavaid autoantikehi. Nende keha või veri kipub muutuma korduvalt ülihappeliseks (ketoatsidoos). See diabeedivorm on väga pärilik ja esineb peamiselt Aasia või Aafrika päritolu inimestel.
I tüüpi diabeedi tuvastamine
I tüüpi diabeedi testid
Intervjuule järgneb füüsiline läbivaatus. Arst küsib ka uriiniproovi ja lepib teiega aja vereproovi võtmiseks. Seda tuleb teha tühja kõhuga. See tähendab, et kaheksa tunni jooksul enne (hommikust) vereproovi võtmist ei tohi patsient midagi süüa ning peab tarbima maksimaalselt magustamata kalorivabu jooke (näiteks vett). Mõnikord on kasulik suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT).
Lisateavet nende testide kohta saate lugeda artiklist Diabeedi testimine.
Autoantikehade tuvastamine
Näiteks 1. ja 2. tüüpi diabeedi eristamiseks uurib arst verest tüüpilisi autoantikehi. Need on need, mis on suunatud beetarakkude erinevate struktuuride vastu:
- Saarerakkude antikehad (ICA)
- Antikehad beetarakkude glutamaadi dekarboksülaasi (GADA) vastu
- türosiinfosfataasi vastased antikehad
- beetarakkude tsingi transporteri vastased antikehad
Eelkõige on I tüüpi diabeeti põdevatel lastel sageli ka insuliinivastased antikehad.
1. tüüpi diabeedi etapid
Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) ja American Diabetes Association (ADA) räägivad juba 1. tüüpi diabeedist, kui patsiendil ei ole veel mingeid sümptomeid, kuid veres on antikehad. Nad eristavad haiguse kolme etappi:
- 1. etapp: patsiendil on vähemalt kaks erinevat autoantikeha
- 2. etapp: vere glükoosisisaldus (paastu või pärast söömist) on kõrgenenud (“prediabeet”)
- 3. etapp: esineb hüperglükeemia
Kuidas ravida 1. tüüpi diabeeti?
I tüüpi diabeet põhineb absoluutsel insuliinipuudusel, mistõttu patsiendid sõltuvad insuliini süstimisest elu lõpuni. Üldiselt soovitavad arstid iniminsuliini ja insuliini analooge. Neid võib manustada süstla või (tavaliselt) nn insuliinipliiatsi abil. Viimane on süstimisseade, mis meenutab täitesulepead. Mõned patsiendid kasutavad insuliinipumpa, mis toimetab kehasse pidevalt insuliini.
I tüüpi diabeediga patsientide jaoks on haiguse ja insuliini kasutamise põhjalik mõistmine väga oluline. Seetõttu saab iga patsient tavaliselt kohe pärast diagnoosimist spetsiaalse diabeedikoolituse.
Diabeedikoolitusel saavad patsiendid rohkem teada I tüüpi diabeedi põhjuste, sümptomite, tagajärgede ja ravi kohta. Õpitakse õigesti veresuhkrut mõõtma ja ise insuliini süstima. Patsiendid saavad ka näpunäiteid I tüüpi diabeediga elamiseks, näiteks seoses spordi ja toitumisega. Kuna treening alandab vere glükoosisisaldust, soovitavad arstid patsientidel hoolikalt jälgida oma veresuhkru taset ning harjutada insuliini ja suhkru tarbimist õigesti reguleerima.
Toitumise osas saavad patsiendid näiteks teada, kui palju insuliini organism millal ja milliste toiduainete jaoks vajab. Otsustavaks teguriks on siin kasutatavate süsivesikute osakaal toidus. See mõjutab süstitava insuliini kogust.
Siin mängib olulist rolli nn süsivesikute ühik (KHE või KE). See vastab kümnele grammile süsivesikutele ja suurendab vere glükoosisisaldust umbes 30–40 milligrammi detsiliitri kohta (mg/dl). Süsivesikute ühiku asemel kasutati meditsiinis peamiselt nn leivaühikut (BE). Üks BE vastab kaheteistkümnele grammile süsivesikutele.
Samuti soovitavad arstid osaleda diabeedikoolitustel omastehooldajatele asutustes, kus 1. tüüpi diabeetikud käivad. Need on näiteks lasteaia õpetajad või kasvatajad.
Tavaline insuliinravi
Tavalise insuliinravi korral süstivad patsiendid endale insuliini kindla skeemi järgi: insuliini süstitakse kaks või kolm korda päevas kindlatel kellaaegadel ja kindlates annustes.
Selle fikseeritud raviskeemi üheks eeliseks on see, et seda on lihtne rakendada ja see sobib eriti hästi piiratud õppimis- või mäluoskustega patsientidele. Teine eelis on see, et see ei nõua pidevat veresuhkru mõõtmist.
Teisest küljest jätab see fikseeritud režiim patsientidele suhteliselt vähe manööverdamisruumi, näiteks kui nad soovivad oma toitumiskava spontaanselt muuta. Seetõttu on vaja suhteliselt jäika elustiili. Lisaks ei saa vere glükoosisisaldust tavapärase insuliinraviga nii ühtlaselt reguleerida, kui see on võimalik intensiivistatud insuliinravi korral. Seetõttu on selle raviskeemi korral tõenäolisem suhkurtõve kahjustus kui intensiivse insuliinravi korral.
Intensiivse insuliinravi osana süstivad patsiendid tavaliselt üks või kaks korda päevas pika toimeajaga insuliini. See katab tühja kõhuga insuliinivajaduse, mistõttu arstid nimetavad seda ka põhiinsuliiniks (basaalinsuliiniks). Vahetult enne sööki mõõdab patsient oma hetke veresuhkru taset ja süstib seejärel tavainsuliini või lühitoimelise insuliini (boolusinsuliini). Annus sõltub eelnevalt mõõdetud veresuhkru väärtusest, planeeritud toidukorra süsivesikute sisaldusest ja planeeritud tegevustest.
Booluse põhiprintsiip eeldab patsiendilt head koostööd (soodumust). Tegelikult mõõdetakse vere glükoosisisaldust mitu korda päevas, et vältida hüperglükeemiat või hüpoglükeemiat. See nõuab väikest torkimist sõrme. Tekkiva veretilga suhkrusisaldust analüüsitakse mõõteseadme abil.
Intensiivse insuliinravi suureks eeliseks on see, et patsiendil on vabadus valida nii toitu kui ka treeningu mahtu. Boolusinsuliini annust kohandatakse vastavalt. Kui veresuhkru tase on püsivalt hästi reguleeritud, väheneb sekundaarsete haiguste risk tunduvalt.
Patsiendi veresuhkru mõõtmine on siiski vajalik, kuna kudede ja vere glükoosisisalduse vahel on füsioloogiline erinevus.
Insuliinipump
Diabeedipumpa kasutatakse sageli, eriti noorte diabeetikute (1. tüüpi) puhul. See on programmeeritav akutoitega väike insuliini doseerimisseade, mida patsient kannab endaga kogu aeg väikeses taskus, näiteks vööl. Insuliinipump on õhukese toru (kateetri) kaudu ühendatud peenikese nõelaga, mis on sisestatud kõhu nahaalusesse rasvkoesse.
Pump toimetab kehasse väikese koguse insuliini kogu päeva jooksul vastavalt oma programmeerimisele. Need katavad põhilise igapäevase insuliinivajaduse (paastumise vajaduse). Söögiaegadel saab ühe nupuvajutusega süstida vabalt valitava koguse boolusinsuliini. Patsient peab esmalt selle summa välja arvutama. See võtab arvesse hetke veresuhkru taset (eelnevalt mõõdetuna), planeeritud söögikorda ja kellaaega.
Insuliinipump annab eriti lastele palju vabadust. Diabeedipumba saab vajadusel ka korraks lahti ühendada (näiteks duši all käimiseks). Pumpa tuleks aga alati sportimise ajal kanda. Paljud patsiendid märgivad, et nende elukvaliteet on tänu insuliinipumbale oluliselt paranenud.
Põhimõtteliselt jääb pump kogu aeg kehale, ka öösel. Kui aga kateeter ummistub või märkamatult paindub või kui seade ei tööta, katkestab see insuliini tarnimise. Siis on oht, et kiiresti areneb ohtlik hüperglükeemia ja seejärel ülihappesus (diabeetiline ketoatsidoos). Lisaks on insuliinipumbaravi kallim kui intensiivistatud insuliinravi.
Pidevat glükoosimonitooringut (CGM) saab kombineerida ka insuliinipumbaga. Glükoosiandur, mis sisestatakse nahaalusesse rasvkoesse, edastab koe glükoosinäidud otse pumbale ja hoiatab võimaliku hüperglükeemia või hüpoglükeemia eest. Arstid nimetavad seda sensoriga insuliinipumbateraapiaks (SuP). Sel juhul on vaja regulaarselt mõõta vere glükoosisisaldust.
Insuliinid
Vähesed diabeetikud kasutavad sigade või veiste loomset insuliini – seda enamasti ülalkirjeldatud preparaatide talumatuse tõttu. Seda aga Saksamaal enam ei toodeta ja see tuleb importida.
Insuliine võib liigitada nende toime alguse ja kestuse järgi. Näiteks on olemas lühi- ja pikatoimelised insuliinid.
Olulisemaid fakte erinevate insuliinipreparaatide kohta saate lugeda artiklist Insuliin.
Kas 1. tüüpi diabeet on ravitav?
I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, mis kestab kogu elu ja mida praegu ei ravita. Kuid mõned teadlased usuvad, et kunagi tulevikus on I tüüpi diabeet ravitav. Erinevaid terapeutilisi lähenemisi on nad uurinud aastaid – seni läbimurdeta.
Kuna põhjused pole täpselt teada ja haiguse taga on enamasti geneetilised tegurid, ei saa seda tõhusalt ennetada. Mis puudutab patogeene, mida peetakse I tüüpi diabeedi riskiteguriteks, siis riski saab vajadusel vähendada sobiva vaktsineerimisega.
Oodatav eluiga
Tüsistused
I tüüpi diabeediga seoses kogevad mõned inimesed mitmesuguseid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad ägedad eluohtlikud seisundid (hüpoglükeemia, ketoatsidootiline kooma) ja diabeedi pikaajalised tagajärjed. Seda tõenäolisemalt välditakse neid, mida paremini kontrollitakse patsiendi veresuhkru taset.
Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)
I tüüpi diabeedi kõige levinum tüsistus on hüpoglükeemia (madal veresuhkur), mis on põhjustatud valest insuliiniarvutusest. Tavaliselt väljendub see selliste sümptomitena nagu pearinglus, nõrkus, iiveldus ja käte värisemine, samuti krambid, südamepekslemine ja higistamine. Toidukorra vahelejäämine või ulatuslik treening põhjustab samuti hüpoglükeemiat, kui ravi ei ole piisavalt kohandatud.
Hüpoglükeemiat ei tohiks alahinnata. Näiteks raske hüpoglükeemia korral tekib aju verepuudus, mis viib teadvuse kaotuseni. Sellisel juhul tuleb koheselt teavitada kiirabiarsti!
Ketoatsidoosne kooma
Üks I tüüpi diabeedi kõige kardetavamaid tüsistusi on ketoatsidootiline kooma. Mõnikord ei märgata suhkurtõbe enne selle seisundi ilmnemist, mis ilmneb järgmiselt:
Kui need metaboliseeritakse, tekivad happelised lagunemissaadused (ketoonkehad). Need põhjustavad vere ülihappesust (atsidoosi). Keha hingab kopsude kaudu välja teatud koguse hapet süsinikdioksiidi kujul. Mõjutatud 1. tüüpi diabeediga patsientidel on seetõttu äärmiselt sügav hingamine, mida nimetatakse suudlus-suu hingamiseks. Hinges on sageli äädika või küünelakieemaldaja lõhn.
Samal ajal tõstab insuliinipuudus I tüüpi diabeedi korral mõnikord veresuhkru taseme kõrgete sadadeni. Organism reageerib sellele suurenenud uriinieritusega: see väljutab neerude kaudu üleliigse glükoosi koos suure koguse vedelikuga verest. Selle tulemusena hakkab see dehüdreerima.
Suure vedelikukaotuse ja vere hapestumisega võib kaasneda teadvusekaotus. See muudab ketoatsidootilise kooma absoluutseks hädaolukorraks! Patsiendid peavad saama kohest intensiivravi. Seetõttu tuleb kahtluse korral alati hoiatada kiirabiarsti.
Lisateavet selle metaboolse rööbastelt väljalangemise kohta saate lugeda meie artiklist "Diabeetiline ketoatsidoos".
I tüüpi diabeedi tagajärjed
Neerudes vallandab veresoonte kahjustus diabeetilise nefropaatia (diabeediga seotud neerukahjustus). Kui võrkkesta veresooned on kahjustatud, esineb diabeetiline retinopaatia. Diabeediga seotud veresoonte kahjustuste muud võimalikud tagajärjed on südame isheemiatõbi (CHD), insult ja perifeersete arterite haigus (PAVD).
Aja jooksul kahjustab liiga kõrge veresuhkru tase halvasti kontrollitud 1. (või 2. tüüpi) diabeedi korral ka närve (diabeetiline polüneuropaatia) ja põhjustab tõsiseid funktsionaalseid häireid. Kõige sagedasem tüsistus selles kontekstis on diabeetilise jala sündroom. Tavaliselt kaasnevad sellega püsivad haavad (haavandid), mis paranevad raskelt.
Olenevalt haiguse kulgemisest ja ravi edukusest võib suhkurtõbi põhjustada tüsistuste ilmnemisel raske puude. Seetõttu on seda olulisem alustada diabeediraviga võimalikult varakult ja seda järjepidevalt läbi viia.
Lisateavet diabeedi võimalike tüsistuste kohta saate lugeda artiklist Diabeet mellitus.
